【摘 要】
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目的探讨终末病案中常见会诊记录书写缺陷的成因及管理对策。方法随机抽取某三级甲等综合医院2015年8月-2015年12月2200份终末病案,对会诊记录书写缺陷进行专项统计。结果 22
【机 构】
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哈尔滨医科大学附属第四医院病案室,哈尔滨医科大学附属第四医院老年病科,
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目的探讨终末病案中常见会诊记录书写缺陷的成因及管理对策。方法随机抽取某三级甲等综合医院2015年8月-2015年12月2200份终末病案,对会诊记录书写缺陷进行专项统计。结果 2200份终末病案中690份病案有会诊记录。其中102份病案存在会诊记录书写缺陷。主要表现有完全漏记会诊内容、不正确涂改、漏记对会诊意见的分析或会诊诊断。结论医疗机构有必要加强对会诊记录书写缺陷的管理,有效防范医疗纠纷,减少医疗机构及医务人员不必要的经济损失。
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