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摘 要 目的:观察沙美特罗替卡松干粉剂联合呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能的影响,寻求提高患者生活质量的有效途径。方法:将符合标准的60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组每天进行2次呼吸操训练并吸入沙美特罗替卡松干粉剂2次,对照组只吸入沙美特罗替卡松干粉剂2次和一般的肢体活动。结果:治疗组在治疗后临床症状、肺功能FEV1、FEV1%、FVC、FVC%、FEV1/FVC较治疗前及对照组治疗后明显改善(P<0.05)。结论:沙美特罗替卡松干粉剂联合呼吸操训练治疗能够明显改善COPD患者的肺功能以提高生活质量。
关键词 沙美特罗替卡松 呼吸操训练 慢性阻塞性肺疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.059
资料与方法
2006年10月～2008年12月收治COPD患者138例,将符合标准的60例缓解期COPD患者按随机数字法分为治疗组和对照组各30例。两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗组:①呼吸操训练:缩唇呼吸,以鼻吸气,缩唇呼气,呼气时将口唇缩成吹口哨状。使气体通过缩窄的口型缓慢呼出。缩唇程度以不感费力为适度,一般吸气为2秒,呼气以逐渐延长至10秒或更长。每日早晚吸药2小时后各做操1次,10～15分钟/次,连续24周。②吸入沙美特罗替卡松干粉剂的商品名:舒利迭,葛兰素安克公司生产,沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松250μg,每次1吸,每日早晚各1次,连用24周。
对照组:①一般的肢体活动;②吸入沙美特罗替卡松干粉剂(舒利迭),沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松250μg,每次1吸,每日早晚各1次,连用24周。
观察指标:功能测评:①治疗前后分别作肺功能测定,应用肺功能仪测定FEV1及FVC,每例3次,取较大的1次测定数值。根据身高、体重量、性别、年龄推算出预计值,并计算其与实测值的百分比;②治疗前后测定血尿常规、肝肾功能、血电解质,观察血压、心率和心电图改变,同时记录不良反应情况。
统计学分析:采用SPSS统计分析软件进行数据分析,计量资料以X±S表示,组间比较采用配对t检验。
结 果
肺功能测定变化:治疗后试验组临床症状明显好转,肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与治疗前比较有明显改善(P<0.05);对照组临床症状亦有所好转,但疗效尚可(P<0.05)。治疗后两组间比较,试验组肺功能改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
不良事件和不良反应:治疗组有1例头痛,1例咽部不适;对照组有1例心悸,1例手抖。两组不良反应均为轻度反应,未因不良反应退出治疗。
讨 论
COPD的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,因气流受限而引起一系列症状。患者为克服慢性长期的通气不足,过多地动用呼吸肌群,形成了不正确的呼吸方式。由于呼吸肌群的无效活动,增加了氧的消耗,使呼吸浅而促,进一步加重了症状[1]。呼吸训练的目的就是纠正这种不正确的呼吸方式,增强呼吸肌的强度和耐力[2],改善肺通气,提高肺泡换气量,缓解呼吸困难。缩唇呼吸法可延缓呼气流速,增加气道内压,以抵抗气道外压力压迫,防止外周小气道过早陷闭,便于肺泡内气体排空,改善气体交换,改善气促症状,提高活动能力,提高生活质量。
COPD的各种危险因素都可产生炎症过程,从而导致COPD的发生[3]。沙美特罗替卡松粉吸入剂将沙美特罗和丙酸氟替卡松按比例放在同一吸入装置中,吸入后两种药物共同作用于气道。LABA通过磷酸化的作用机制激活无活性的ICS受体,增加受体对ICS的敏感性,而ICS又增加人体肺部β2受体的积累,在治疗剂量下可以增加呼吸道黏膜β2受体的合成,减少β2受体的脱敏和耐受。由于LABA和ICS两者的作用靶细胞(LABA主要作用于平滑肌细胞,ICS主要针对于气道上皮细胞及炎性细胞)和作用方式(ICS以针对气道炎症方面为主,LABA以针对平滑肌功能异常为主)不同,在分子水平上,两者又具有协同效应,因此决定了两者在治疗方面具有互补的作用,从而减少了各自的用量而达到较好的治疗效果。
呼吸操训练和沙美特罗替卡松干粉剂的应用能有效改善COPD患者的肺功能,显著地提高患者的生活质量。
参考文献
1 王易虎,王冰冰,张灿久,等.呼吸体操对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和运动负荷的影响.中国临床康复,2004,8(9):1610-1611.
2 刘银芳.综合性康复治疗对慢性阻塞性肺疾病缓解期限患者生存质量的影响.中国临床康复,2002,6(21):3170-3171.3 周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗的若干问题探讨.中国实用内科杂志,2006,26:1471-1473.
关键词 沙美特罗替卡松 呼吸操训练 慢性阻塞性肺疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.059
资料与方法
2006年10月～2008年12月收治COPD患者138例,将符合标准的60例缓解期COPD患者按随机数字法分为治疗组和对照组各30例。两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗组:①呼吸操训练:缩唇呼吸,以鼻吸气,缩唇呼气,呼气时将口唇缩成吹口哨状。使气体通过缩窄的口型缓慢呼出。缩唇程度以不感费力为适度,一般吸气为2秒,呼气以逐渐延长至10秒或更长。每日早晚吸药2小时后各做操1次,10～15分钟/次,连续24周。②吸入沙美特罗替卡松干粉剂的商品名:舒利迭,葛兰素安克公司生产,沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松250μg,每次1吸,每日早晚各1次,连用24周。
对照组:①一般的肢体活动;②吸入沙美特罗替卡松干粉剂(舒利迭),沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松250μg,每次1吸,每日早晚各1次,连用24周。
观察指标:功能测评:①治疗前后分别作肺功能测定,应用肺功能仪测定FEV1及FVC,每例3次,取较大的1次测定数值。根据身高、体重量、性别、年龄推算出预计值,并计算其与实测值的百分比;②治疗前后测定血尿常规、肝肾功能、血电解质,观察血压、心率和心电图改变,同时记录不良反应情况。
统计学分析:采用SPSS统计分析软件进行数据分析,计量资料以X±S表示,组间比较采用配对t检验。
结 果
肺功能测定变化:治疗后试验组临床症状明显好转,肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与治疗前比较有明显改善(P<0.05);对照组临床症状亦有所好转,但疗效尚可(P<0.05)。治疗后两组间比较,试验组肺功能改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
不良事件和不良反应:治疗组有1例头痛,1例咽部不适;对照组有1例心悸,1例手抖。两组不良反应均为轻度反应,未因不良反应退出治疗。
讨 论
COPD的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,因气流受限而引起一系列症状。患者为克服慢性长期的通气不足,过多地动用呼吸肌群,形成了不正确的呼吸方式。由于呼吸肌群的无效活动,增加了氧的消耗,使呼吸浅而促,进一步加重了症状[1]。呼吸训练的目的就是纠正这种不正确的呼吸方式,增强呼吸肌的强度和耐力[2],改善肺通气,提高肺泡换气量,缓解呼吸困难。缩唇呼吸法可延缓呼气流速,增加气道内压,以抵抗气道外压力压迫,防止外周小气道过早陷闭,便于肺泡内气体排空,改善气体交换,改善气促症状,提高活动能力,提高生活质量。
COPD的各种危险因素都可产生炎症过程,从而导致COPD的发生[3]。沙美特罗替卡松粉吸入剂将沙美特罗和丙酸氟替卡松按比例放在同一吸入装置中,吸入后两种药物共同作用于气道。LABA通过磷酸化的作用机制激活无活性的ICS受体,增加受体对ICS的敏感性,而ICS又增加人体肺部β2受体的积累,在治疗剂量下可以增加呼吸道黏膜β2受体的合成,减少β2受体的脱敏和耐受。由于LABA和ICS两者的作用靶细胞(LABA主要作用于平滑肌细胞,ICS主要针对于气道上皮细胞及炎性细胞)和作用方式(ICS以针对气道炎症方面为主,LABA以针对平滑肌功能异常为主)不同,在分子水平上,两者又具有协同效应,因此决定了两者在治疗方面具有互补的作用,从而减少了各自的用量而达到较好的治疗效果。
呼吸操训练和沙美特罗替卡松干粉剂的应用能有效改善COPD患者的肺功能,显著地提高患者的生活质量。
参考文献
1 王易虎,王冰冰,张灿久,等.呼吸体操对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和运动负荷的影响.中国临床康复,2004,8(9):1610-1611.
2 刘银芳.综合性康复治疗对慢性阻塞性肺疾病缓解期限患者生存质量的影响.中国临床康复,2002,6(21):3170-3171.3 周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗的若干问题探讨.中国实用内科杂志,2006,26:1471-1473.