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摘要：目的：分析开胸手术后肋间神经冷冻与静脉自控止痛的效果。
方法：资料随机选取2013年2月-2014年2月在本院诊治行开胸手术的患者148例，随机平均分为对照组和研究组，每组74例，给予对照组静脉自控止痛，给予研究组肋间神 研究组轻度疼痛患者数量显著多于对照组，剧烈疼痛数量比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组胃肠道反应、瘙痒和排尿困难发生率显著少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采取肋间神经冷冻术较静脉自控止痛的效果更显著，且不良反应与并发症均较少。
关键词：开胸手术 肋间神经冷冻 静脉自控 止痛效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.148
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0099-01
开胸术后疼痛直接影响患者的身体康复，且容易引发各种并发症，肋间神经冷冻作为一种新的镇痛方法具有诸多优势[1]。本研究主要探讨和分析开胸手术后肋间神经冷冻与静脉自控止痛的效果，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。资料随机选取2013年2月-2014年2月在本院诊治的开胸手术患者148例，随机平均分为对照组和研究组，每组74例；对照组男40例，女34例，年龄33—77岁，平均年龄（50.45±2.36）岁，体重范围为57.22-76.58kg，平均（65.41±9.68）kg，肺部肿瘤者有32例，食管肿瘤者有22例，贲门癌者有8例，纵隔肿瘤者有6例，其余有6例；研究组男41例，女33例，年龄33—78岁，平均年龄（50.53±2.40）岁，体重范围为57.37-77.24kg，平均（65.59±9.73）kg，肺部肿瘤者有33例，食管肿瘤者有20例，贲门癌者有9例，纵隔肿瘤者有7例，其余有5例。两组性别、年龄、体重和疾病类型等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。两组患者在行开胸手术前均需接受全身评估，了解其身体的一般情况、肺部情况等[2]。对照组患者手术结束后给予静脉自控止痛，首先连接镇痛泵，并选择注液泵，用0.9%的生理盐水将150μg舒芬太尼、8mg昂丹司琼稀释为100mL的镇痛药物，并持续静脉泵入，基础量设为2mL/h，每隔半小时根据患者的实际情况合理添加剂量，连续用药48h。给予研究组肋间神经冷冻术止痛，采用治疗机，冷冻气源选择液体二氧化碳，设置探头温度为-70℃—50℃，设定时间为90s，主要冷冻患者胸部切口和切口上下以及留置引流管的四条肋间神经。
1.3 观察指标。观察并记录两组患者疼痛程度情况（无痛、轻度疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛）；不良反应和并发症情况（胃肠道反应、瘙痒、排尿困难、肺部感染、肺炎）。
1.4 疗效评定标准。采用VAS疼痛评分标准评定两组患者的疼痛程度，共分为四个等级：无痛（0-2分）、轻度疼痛（2-4分）、中度疼痛（4-8分）、剧烈疼痛（8-10分），分值越低提示患者身体疼痛感越小[3]。
1.5 统计学处理。应用SPSS 18.0软件软件统计，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，当P<0.05，表示差异具统计学的意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度比较情况。研究组轻度疼痛患者人数明显多于对照组，但剧烈疼痛人数明显少于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
由于传统的开胸手术切口较大，容易引起患者术后疼痛和并发症，选择有效率高、安全性好的止痛方法具有重要现实意义[4]。本研究中，比较对照组和研究组疼痛程度，观察到研究组绝大多数患者术后疼痛程度均明显低于对照组，分析该结果原因在于肋间神经冷冻法能够冷冻患者受损肋间神经纤维和机体缺氧组织，从而抑制神经传导，起到止痛效果。在此分析基础上说明肋间神经冷冻法是一种温和的止痛方法，且过程可逆，取得令人满意的镇痛效果，值得在临床实践中大力推广。
至于研究组患者中有一部分人的止痛效果欠佳，可能的原因有[5]：①由于操作时冷冻部位远离肋间神经根部，使后支神经未被冷冻；②冷冻的持续时间和温度不够，肋间神经未被完全破坏；③掀起的肩胛骨造成胸壁间神经受损伤；④引流管造成膈肌和胸壁的刺激；⑤开胸过大造成患者肋椎关节韧带的损伤等。
综上所述，采用肋间神经冷冻术具有更加良好的止痛效果，且安全性强，术后患者不良反应、并发症发生率较低。
参考文献
[1]巴玉峰.肺叶切除术后肋间神经冷冻止痛与静脉自控镇痛效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2012，3（05）：20-22
[2]张旭刚.比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛的镇痛效果[J].重庆医学，2013，3（08）：929-931
[3]陈计赏.改良肋间神经冷冻技术在传统开胸手术后恢复中的应用[J].中国当代医药，2011，12（35）：26-27
[4]董跃华.肋间神经冷冻与静脉自控镇痛在胸外科术后镇痛效果的比较[J].重庆医学，2014，5（15）：1866-1870
[5] 刘俊成，沈回春，胡同晨.肋问神经冷冻在开胸术后镇痛效果观察[J].中国综合临床，2011，27（1）：98-99
方法：资料随机选取2013年2月-2014年2月在本院诊治行开胸手术的患者148例，随机平均分为对照组和研究组，每组74例，给予对照组静脉自控止痛，给予研究组肋间神 研究组轻度疼痛患者数量显著多于对照组，剧烈疼痛数量比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组胃肠道反应、瘙痒和排尿困难发生率显著少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采取肋间神经冷冻术较静脉自控止痛的效果更显著，且不良反应与并发症均较少。
关键词：开胸手术 肋间神经冷冻 静脉自控 止痛效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.148
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0099-01
开胸术后疼痛直接影响患者的身体康复，且容易引发各种并发症，肋间神经冷冻作为一种新的镇痛方法具有诸多优势[1]。本研究主要探讨和分析开胸手术后肋间神经冷冻与静脉自控止痛的效果，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。资料随机选取2013年2月-2014年2月在本院诊治的开胸手术患者148例，随机平均分为对照组和研究组，每组74例；对照组男40例，女34例，年龄33—77岁，平均年龄（50.45±2.36）岁，体重范围为57.22-76.58kg，平均（65.41±9.68）kg，肺部肿瘤者有32例，食管肿瘤者有22例，贲门癌者有8例，纵隔肿瘤者有6例，其余有6例；研究组男41例，女33例，年龄33—78岁，平均年龄（50.53±2.40）岁，体重范围为57.37-77.24kg，平均（65.59±9.73）kg，肺部肿瘤者有33例，食管肿瘤者有20例，贲门癌者有9例，纵隔肿瘤者有7例，其余有5例。两组性别、年龄、体重和疾病类型等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。两组患者在行开胸手术前均需接受全身评估，了解其身体的一般情况、肺部情况等[2]。对照组患者手术结束后给予静脉自控止痛，首先连接镇痛泵，并选择注液泵，用0.9%的生理盐水将150μg舒芬太尼、8mg昂丹司琼稀释为100mL的镇痛药物，并持续静脉泵入，基础量设为2mL/h，每隔半小时根据患者的实际情况合理添加剂量，连续用药48h。给予研究组肋间神经冷冻术止痛，采用治疗机，冷冻气源选择液体二氧化碳，设置探头温度为-70℃—50℃，设定时间为90s，主要冷冻患者胸部切口和切口上下以及留置引流管的四条肋间神经。
1.3 观察指标。观察并记录两组患者疼痛程度情况（无痛、轻度疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛）；不良反应和并发症情况（胃肠道反应、瘙痒、排尿困难、肺部感染、肺炎）。
1.4 疗效评定标准。采用VAS疼痛评分标准评定两组患者的疼痛程度，共分为四个等级：无痛（0-2分）、轻度疼痛（2-4分）、中度疼痛（4-8分）、剧烈疼痛（8-10分），分值越低提示患者身体疼痛感越小[3]。
1.5 统计学处理。应用SPSS 18.0软件软件统计，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，当P<0.05，表示差异具统计学的意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度比较情况。研究组轻度疼痛患者人数明显多于对照组，但剧烈疼痛人数明显少于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
由于传统的开胸手术切口较大，容易引起患者术后疼痛和并发症，选择有效率高、安全性好的止痛方法具有重要现实意义[4]。本研究中，比较对照组和研究组疼痛程度，观察到研究组绝大多数患者术后疼痛程度均明显低于对照组，分析该结果原因在于肋间神经冷冻法能够冷冻患者受损肋间神经纤维和机体缺氧组织，从而抑制神经传导，起到止痛效果。在此分析基础上说明肋间神经冷冻法是一种温和的止痛方法，且过程可逆，取得令人满意的镇痛效果，值得在临床实践中大力推广。
至于研究组患者中有一部分人的止痛效果欠佳，可能的原因有[5]：①由于操作时冷冻部位远离肋间神经根部，使后支神经未被冷冻；②冷冻的持续时间和温度不够，肋间神经未被完全破坏；③掀起的肩胛骨造成胸壁间神经受损伤；④引流管造成膈肌和胸壁的刺激；⑤开胸过大造成患者肋椎关节韧带的损伤等。
综上所述，采用肋间神经冷冻术具有更加良好的止痛效果，且安全性强，术后患者不良反应、并发症发生率较低。
参考文献
[1]巴玉峰.肺叶切除术后肋间神经冷冻止痛与静脉自控镇痛效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2012，3（05）：20-22
[2]张旭刚.比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛的镇痛效果[J].重庆医学，2013，3（08）：929-931
[3]陈计赏.改良肋间神经冷冻技术在传统开胸手术后恢复中的应用[J].中国当代医药，2011，12（35）：26-27
[4]董跃华.肋间神经冷冻与静脉自控镇痛在胸外科术后镇痛效果的比较[J].重庆医学，2014，5（15）：1866-1870
[5] 刘俊成，沈回春，胡同晨.肋问神经冷冻在开胸术后镇痛效果观察[J].中国综合临床，2011，27（1）：98-99