论文部分内容阅读
摘要：目的：比较氨氯地平联合美托洛尔对不同民族原发性高血压患者降压疗效及安全性。
方法：随机选取2012年9月至2013年4月厦门大学附属第一医院及吉木萨尔县中医医院门诊汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族高血压患者各100名，予氨氯地平联合美托洛尔口服降压，并分组进行对照。
结果：经4周治疗各组血压值均较用药前降低，差异有统计学意义 （P<0.05），治疗后各组间血压值差异有统计学意义（P<0.05），治疗前后各组间收缩、舒张压降低值差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：氨氯地平联合美托洛尔可有效治疗原发性高血压，不同民族间降压效果具明显差异。
关键词：氨氯地平 美托洛尔 不同民族 高血压
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.004
Amlodipine combined with metoprolol on patients with hypertension in different nationalities
Wang Zhenhe Ji Xudong
Abstract：Objective：Comparison of Amlodipine combined with metoprolol in patients with essential hypertension antihypertensive efficacy and safety of different nationalities.
Methods：Randomly selected from September 2012 to April 2013 first affiliated hospital of Xiamen University and jimusaer County Hospital of Chinese medicine outpatient Han，Hui，Uygur and Kazak patients with essential hypertension by 100，oral antihypertensive amlodipine combined metoprolol and groups were compared.
Result：Following 4 weeks of treatment with the set of blood pressure reduction compared with before treatment，a statistically significant difference （P<0.05），After treatment of a statistically significant difference in blood pressure between groups （P<0.05），before and after treatment of systolic，diastolic pressure reducing the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）.
Conclusion：Amlodipine combined with metoprolol may be effective in treating essential hypertension，effects of apparent differences between different nationalities.
Keywords：Amlodipine Metoprolol Different ethnic Hypertension
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0004-01
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。目前认为2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始治疗时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或固定剂量联合，联合治疗有利于血压在相对较短时期内达到目标值，也有利于减少不良反应[1]；研究亦发现降压药物效果在不同种族之间存在差异[2]。本研究通过比较氨氯地平联合美托洛尔对不同民族原发性高血压的疗效及安全性，研究上述降压药物联合治疗对原发性高血压的有效性及降压药物降压效果在不同民族间是否存在差异。
1 资料与方法
1.1 资料。本研究病例为 2012年9月～2013年4月在厦门大学附属第一医院及吉木萨尔县中医医院门诊就诊的原发性高血压患者。人选病例均符合我国1999年10月第4次修订的 《中同高血压防治指南》诊断和分级标准。选择2级以上高血压患者（收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg），年龄60-72岁，排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全者。各组间年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。每个民族各随机抽取 100例患者，治疗前测定血压，予氨氯地平5mg联合美托洛尔6.25mg为初始剂量，美托洛尔剂量每周递增6.25mg，监测血压，观察患者有无不良反应，疗程为4周，4周后测患者血压。终止治疗为患者出现明显不良反应并发症或不耐受上述药物治疗。
1.2.1 患者的分组情况。依据不同民族分为汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族治疗组。
1.2.2 疗效判断：参照卫生部高血压疗效评定标准判断降压效果。显效：治疗后舒张压下降≥10mmHg并降至正常，舒张压未降至正常，但下降 ≥20mmHg；有效：舒张压下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10—19mmHg或收缩压下降≥30mmHg；无效：未达到上述标准。 1.2.3 统计学处理：应用SPSS16.0软件包进行统计分析。所有资料以X±S表示，组间比较采用One-Way ANOVA分析，两组均数间比较采用配对t检验。
2 结果
本研究人选病例400例，汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族各100例。四组基本情况：年龄、性别、病程、收缩压、舒张压的组间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨论
多中心临床试验结果表明，不同机理的降压药物恰当组合，可提高降压疗效，降低不良反应。本研究所用降压药物组合氨氯地平与美托洛尔联合治疗符合WHO/ISH 高血压治疗指南[3]的联合用药原则。上述研究结果提示，氨氯地平5mg联合美托洛尔25mg对汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族2级以上高血压患者疗效切确，比较各族患者用药前后收缩压、舒张压及收缩、舒张压降低值，结果示上述药物对各族高血压患者收缩压与舒张压降低均达到显效或者有效水平（表2）：其对汉族、回族、哈萨克族血压下降水平达显效水平；对维吾尔族血压下降水平达有效水平，提示氨氯地平与美托洛尔联合治疗为汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族2级以上高血压一种有效治疗方法。
上述研究亦发现，对上述四个民族2级以上高血压患者来说，氨氯地平5mg联合美托洛尔25mg口服治疗亦可导致不耐受性头痛及显著窦性心动过缓，但不良反应发生率较低（<3%），且因不良反应发生数量太低，各组之间无统计学意义。上述结果提示氨氯地平5mg联合美托洛尔25mg治疗高血压不良反应发生率低，为一种安全有效降压药物组合。
对欧美不同地域及种族人群高血压患者的多项研究发现高血压药物有效性存在地域及种族差异性[2]，本研究亦进一步证实降压药物疗效存在种族差异性。如表1所示，我们入选的四个民族高血压患者在治疗前的年龄、性别、病程、收缩压、舒张压的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。经4周氨氯地平5mg联合美托洛尔治疗，上述四个民族高血压患者无论是在治疗后收缩压、舒张压还是治疗前后收缩压、舒张压降低值均存在显著差异，详见表2；提示相同降压药物对不同种族高血压患者具有不用降压效果，即降压药降压效果存在种族差异，该差异可能与不同民族之间基因、生活方式等因素有关。具体分析时我们发现，汉族患者对上述联合治疗效果最好，回族、哈萨克族次之，且治疗效果均为显效，而维吾尔族高血压患者对上述联合治疗方案反应最差，进一步提示基因及种族在高血压治疗过程中发挥重要作用，其具体机制尚有待进一步研究。
参考文献
[1]Agarwal R，Weir MR.Blood pressure response with fixed-dose combination therapy：comparing hydrochlorothiazide with amlodipine through individual-level meta-analysis.J Hypertens，2013 May 21.[Epub ahead of print]
[2]Centers for Disease Control and Prevention （CDC）.Racial/Ethnic disparities in the awareness，treatment，and control of hypertension - United States，2003-2010.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2013，10，62，351-355
[3]World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension.Guidelines sub of the World Health Organization [J].J Hypertens，1999，1151-1183
方法：随机选取2012年9月至2013年4月厦门大学附属第一医院及吉木萨尔县中医医院门诊汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族高血压患者各100名，予氨氯地平联合美托洛尔口服降压，并分组进行对照。
结果：经4周治疗各组血压值均较用药前降低，差异有统计学意义 （P<0.05），治疗后各组间血压值差异有统计学意义（P<0.05），治疗前后各组间收缩、舒张压降低值差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：氨氯地平联合美托洛尔可有效治疗原发性高血压，不同民族间降压效果具明显差异。
关键词：氨氯地平 美托洛尔 不同民族 高血压
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.004
Amlodipine combined with metoprolol on patients with hypertension in different nationalities
Wang Zhenhe Ji Xudong
Abstract：Objective：Comparison of Amlodipine combined with metoprolol in patients with essential hypertension antihypertensive efficacy and safety of different nationalities.
Methods：Randomly selected from September 2012 to April 2013 first affiliated hospital of Xiamen University and jimusaer County Hospital of Chinese medicine outpatient Han，Hui，Uygur and Kazak patients with essential hypertension by 100，oral antihypertensive amlodipine combined metoprolol and groups were compared.
Result：Following 4 weeks of treatment with the set of blood pressure reduction compared with before treatment，a statistically significant difference （P<0.05），After treatment of a statistically significant difference in blood pressure between groups （P<0.05），before and after treatment of systolic，diastolic pressure reducing the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）.
Conclusion：Amlodipine combined with metoprolol may be effective in treating essential hypertension，effects of apparent differences between different nationalities.
Keywords：Amlodipine Metoprolol Different ethnic Hypertension
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0004-01
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。目前认为2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始治疗时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或固定剂量联合，联合治疗有利于血压在相对较短时期内达到目标值，也有利于减少不良反应[1]；研究亦发现降压药物效果在不同种族之间存在差异[2]。本研究通过比较氨氯地平联合美托洛尔对不同民族原发性高血压的疗效及安全性，研究上述降压药物联合治疗对原发性高血压的有效性及降压药物降压效果在不同民族间是否存在差异。
1 资料与方法
1.1 资料。本研究病例为 2012年9月～2013年4月在厦门大学附属第一医院及吉木萨尔县中医医院门诊就诊的原发性高血压患者。人选病例均符合我国1999年10月第4次修订的 《中同高血压防治指南》诊断和分级标准。选择2级以上高血压患者（收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg），年龄60-72岁，排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全者。各组间年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。每个民族各随机抽取 100例患者，治疗前测定血压，予氨氯地平5mg联合美托洛尔6.25mg为初始剂量，美托洛尔剂量每周递增6.25mg，监测血压，观察患者有无不良反应，疗程为4周，4周后测患者血压。终止治疗为患者出现明显不良反应并发症或不耐受上述药物治疗。
1.2.1 患者的分组情况。依据不同民族分为汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族治疗组。
1.2.2 疗效判断：参照卫生部高血压疗效评定标准判断降压效果。显效：治疗后舒张压下降≥10mmHg并降至正常，舒张压未降至正常，但下降 ≥20mmHg；有效：舒张压下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10—19mmHg或收缩压下降≥30mmHg；无效：未达到上述标准。 1.2.3 统计学处理：应用SPSS16.0软件包进行统计分析。所有资料以X±S表示，组间比较采用One-Way ANOVA分析，两组均数间比较采用配对t检验。
2 结果
本研究人选病例400例，汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族各100例。四组基本情况：年龄、性别、病程、收缩压、舒张压的组间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨论
多中心临床试验结果表明，不同机理的降压药物恰当组合，可提高降压疗效，降低不良反应。本研究所用降压药物组合氨氯地平与美托洛尔联合治疗符合WHO/ISH 高血压治疗指南[3]的联合用药原则。上述研究结果提示，氨氯地平5mg联合美托洛尔25mg对汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族2级以上高血压患者疗效切确，比较各族患者用药前后收缩压、舒张压及收缩、舒张压降低值，结果示上述药物对各族高血压患者收缩压与舒张压降低均达到显效或者有效水平（表2）：其对汉族、回族、哈萨克族血压下降水平达显效水平；对维吾尔族血压下降水平达有效水平，提示氨氯地平与美托洛尔联合治疗为汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族2级以上高血压一种有效治疗方法。
上述研究亦发现，对上述四个民族2级以上高血压患者来说，氨氯地平5mg联合美托洛尔25mg口服治疗亦可导致不耐受性头痛及显著窦性心动过缓，但不良反应发生率较低（<3%），且因不良反应发生数量太低，各组之间无统计学意义。上述结果提示氨氯地平5mg联合美托洛尔25mg治疗高血压不良反应发生率低，为一种安全有效降压药物组合。
对欧美不同地域及种族人群高血压患者的多项研究发现高血压药物有效性存在地域及种族差异性[2]，本研究亦进一步证实降压药物疗效存在种族差异性。如表1所示，我们入选的四个民族高血压患者在治疗前的年龄、性别、病程、收缩压、舒张压的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。经4周氨氯地平5mg联合美托洛尔治疗，上述四个民族高血压患者无论是在治疗后收缩压、舒张压还是治疗前后收缩压、舒张压降低值均存在显著差异，详见表2；提示相同降压药物对不同种族高血压患者具有不用降压效果，即降压药降压效果存在种族差异，该差异可能与不同民族之间基因、生活方式等因素有关。具体分析时我们发现，汉族患者对上述联合治疗效果最好，回族、哈萨克族次之，且治疗效果均为显效，而维吾尔族高血压患者对上述联合治疗方案反应最差，进一步提示基因及种族在高血压治疗过程中发挥重要作用，其具体机制尚有待进一步研究。
参考文献
[1]Agarwal R，Weir MR.Blood pressure response with fixed-dose combination therapy：comparing hydrochlorothiazide with amlodipine through individual-level meta-analysis.J Hypertens，2013 May 21.[Epub ahead of print]
[2]Centers for Disease Control and Prevention （CDC）.Racial/Ethnic disparities in the awareness，treatment，and control of hypertension - United States，2003-2010.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2013，10，62，351-355
[3]World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension.Guidelines sub of the World Health Organization [J].J Hypertens，1999，1151-1183