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〔摘要〕目的探究中药的个别不良反应。方法通过检索中国期刊全文数据库中有关中药不良反应的文献报道,对中药的某些不良反应发生的原因、临床表现进行分析。结果中药不良反应的发生与药材来源、化学成分、用药剂量及机体自身因素等有关,主要表现为对肝肾心等脏器的损害,还有对个别系统的损害。结论中药不良反应问题应引起足够重视,患者应在医生指导下合理用药,切忌盲目用药。各种保健品也应辨证而食,谨慎服用。
〔关键词〕中药;不良反应;损害
〔中图分类号〕R282〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-43-02
中药是我国传统医学和传统文化的瑰宝,数千年来为中华民族的繁衍生息、疗病保健做出了杰出贡献,但中药的不良反应也在潜移默化的威胁人类的健康。从“神农尝百草之滋味,一日而遇七十二毒”的经典之说,我们可以认识到中药不良反应的严重性。中药不良反应是指合格的药品在正常用法、用量时出现与用药目的无关的或意外的有害反应。下面就中药不良反应发生的原因、临床表现做浅述分析。
1中药不良反应发生的原因
1.1药物本身因素
(1)药理作用及化学成分:药物只对某些组织器官有治疗作用,同时对靶器官或其它组织可能造成危害,出现继发病症,引起体征发生变化。如甘草的肾上腺皮质激素样作用,可导致钠潴留和钾排泄量增加,引起水肿、低血钾、高血压、全身乏力等不良反应,严重者甚至可致代谢性碱中毒。中药的不良反应往往与其所含的化学成分直接相关,如马钱子含番木鳖碱、曼陀罗含莨菪碱、川乌含乌头碱等,均可产生相应的不良反应〔1〕。(2)药物的品种、来源不同:同一产地、不同品种的中药其所含化学成分不尽相同,其药理作用及毒性也不同。五加科植物细柱五加和萝摩科植物杠柳之根皮均称五加皮,两者科属种及所含化学成分均不同,杠柳根皮因含强心类成分,混用常发生强心甙样中毒甚至死亡,尤当患者使用洋地黄类药物的同时用杠柳皮,则更易引起毒性反应〔2〕。(3)用药时间控制不当或用药过量:药物在最小有效量和最小中毒量范围内相对安全,一般不会出现中毒反应。在对症治疗的前提下,如长时间用药,机体会出现依赖性,有毒物质在体内蓄积,最后造成脏器损害。如2003年的马兜铃事件中的患者就是曾连续使用龙胆泻肝丸达6个月之久而引起肾损害〔3〕。枫前花浸酒,口服可治疗风湿性关节炎,剂量过大,常会发生中毒死亡。木通具有通乳作用,若用其大剂量与猪蹄同煮,服后对肾脏造成损害。白果在过量的情况下,就会发生呕吐、腹泻、皮肤青紫等中毒现象。
1.2机体因素
(1)性别、年龄:药物的吸收、代谢、分布受机体环境的影响,不同的年龄、性别发生不良反应的程度也不相同。有文献报道,女性较男性易发生药物不良反应。也有报道称药物性皮炎的发生率男性高于女性。老年人较成年人的药物代谢缓慢,有毒物质在肾脏蓄积多,易发生不良反应。儿童的各种器官发育不成熟,较成年人易发生不良反应。(2)生理、病理状况:女性的月经周期、妊娠期对药物的敏感度升高,发生不良反应的几率较其它时间高,一些中药在此期间禁服。如孕妇禁服:牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、水蛭、莪术。药物都要经过肝脏代谢而失活,并经过肾脏排泄。肝肾功能不全的病人由于药物排泄受到障碍,故药物在体内积聚而加重肝肾负担,常发生不良反应。
2不良反应的临床表现
2.1毒副作用
(1)肝、肾损害:用药后引起肝损害,转氨酶升高。报道的药物有雷公藤片、壮骨关节丸、华佗再造丸、消银片、复方甘露饮等。主要表现为类似急性病毒性肝炎,严重者类似急性亚急性肝坏死,有出血、腹水形成,甚至肝性昏迷。肝脏损害的原因:一是药物对肝脏的直接毒性,二是由于超剂量服用或应用不当所致,三是患者特异性体质所致〔4〕。用药后引起肾损害,肌酐升高,尿酸偏高等。报道的药物有龙胆泻肝丸、银翘解毒片、牛黄解毒片等,这几种作为家庭常用药,长期服用在肾脏堆积有毒物质,导致肾脏损害。(2)对系统的损害:机体由循环系统、消化系统、呼吸系统、神经系统等九大系统维持平衡,使机体保持健康状态。在药物作用机体的某一部位的过程中,药物也会致使某一系统损伤。如蟾酥、万年青、川乌等可引起心血管系统的损害;白果、益母草、杏仁、桃仁等服用过量时引起呼吸系统损害,表现为呼吸麻痹、呼吸衰竭;紫金丹、雄黄、雷公藤等可引起造血系统损害;马钱子过量、曼陀罗(洋金花)过量可引起神经系统损害,表现为全身抽搐、痉挛等症状。
2.2变态反应
(1)过敏性休克:用药后机体出现的四肢发凉、面色苍白、发绀、脉搏细数、尿量减少、血压下降、表情淡漠或定向障碍等症状,称为过敏性休克。不仅有些化学药物能够引起过敏性休克,部分中药也存在此现象。如从葫芦科植物栝蒌新鲜块根提取的天花粉有较强的抗原作用,可导致过敏性休克;清开灵用药后导致过敏性休克〔5〕。(2)药疹:凡对患者有益而用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,所引起的皮肤和(或)黏膜损害的不良反应,称为药疹。药疹有发疹型药疹、固定型药疹、荨麻疹型药疹、紫癜型药疹等。在中药的应用中,出现药疹的实例不在少数。如板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、防风、大黄等;中成药有六神九、云南白药、羚翘解毒片等。壮骨关节丸、藿香正气水、急支糖浆等药疹发生率占6%〔6〕。
3结语
通过对中药个别不良反应发生原因及临床表现的分析,我们在运用中药诊疗保健时应辨证施治、合理用药,保证临床安全用药。中药保健品、化妆品、保健食品的蓬勃发展,各种中药的不良反应也将日渐端倪,这就要求医疗卫生人员有敏锐的洞察力,做到对中药不良反应早预知、早处理,确保群众健康,促进社会和谐发展。
4参考文献
1邱枫.中药不良反应探析〔J〕.中国实用医药,2008,3(23).
2袁惠南,王春仁.浅谈引起中药不良反应的主要因素〔J〕.中国中药杂志,1994,19(1).
3谢华.正确认识中药不良反应〔J〕.中国实用医药2009,4(28).
4刘丽萍.50例药源性损害的临床观察与分析〔J〕.中国医院药学杂志,1996,16(8):379.
5张光亚,周岩.清开灵致过敏性休克1例〔J〕.海军医学杂志,2005,26(4).
6沈悦.药疹150例临床分析〔J〕.淮海医药,2000,18(2).
〔收稿日期:2010-04-17〕
〔关键词〕中药;不良反应;损害
〔中图分类号〕R282〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-43-02
中药是我国传统医学和传统文化的瑰宝,数千年来为中华民族的繁衍生息、疗病保健做出了杰出贡献,但中药的不良反应也在潜移默化的威胁人类的健康。从“神农尝百草之滋味,一日而遇七十二毒”的经典之说,我们可以认识到中药不良反应的严重性。中药不良反应是指合格的药品在正常用法、用量时出现与用药目的无关的或意外的有害反应。下面就中药不良反应发生的原因、临床表现做浅述分析。
1中药不良反应发生的原因
1.1药物本身因素
(1)药理作用及化学成分:药物只对某些组织器官有治疗作用,同时对靶器官或其它组织可能造成危害,出现继发病症,引起体征发生变化。如甘草的肾上腺皮质激素样作用,可导致钠潴留和钾排泄量增加,引起水肿、低血钾、高血压、全身乏力等不良反应,严重者甚至可致代谢性碱中毒。中药的不良反应往往与其所含的化学成分直接相关,如马钱子含番木鳖碱、曼陀罗含莨菪碱、川乌含乌头碱等,均可产生相应的不良反应〔1〕。(2)药物的品种、来源不同:同一产地、不同品种的中药其所含化学成分不尽相同,其药理作用及毒性也不同。五加科植物细柱五加和萝摩科植物杠柳之根皮均称五加皮,两者科属种及所含化学成分均不同,杠柳根皮因含强心类成分,混用常发生强心甙样中毒甚至死亡,尤当患者使用洋地黄类药物的同时用杠柳皮,则更易引起毒性反应〔2〕。(3)用药时间控制不当或用药过量:药物在最小有效量和最小中毒量范围内相对安全,一般不会出现中毒反应。在对症治疗的前提下,如长时间用药,机体会出现依赖性,有毒物质在体内蓄积,最后造成脏器损害。如2003年的马兜铃事件中的患者就是曾连续使用龙胆泻肝丸达6个月之久而引起肾损害〔3〕。枫前花浸酒,口服可治疗风湿性关节炎,剂量过大,常会发生中毒死亡。木通具有通乳作用,若用其大剂量与猪蹄同煮,服后对肾脏造成损害。白果在过量的情况下,就会发生呕吐、腹泻、皮肤青紫等中毒现象。
1.2机体因素
(1)性别、年龄:药物的吸收、代谢、分布受机体环境的影响,不同的年龄、性别发生不良反应的程度也不相同。有文献报道,女性较男性易发生药物不良反应。也有报道称药物性皮炎的发生率男性高于女性。老年人较成年人的药物代谢缓慢,有毒物质在肾脏蓄积多,易发生不良反应。儿童的各种器官发育不成熟,较成年人易发生不良反应。(2)生理、病理状况:女性的月经周期、妊娠期对药物的敏感度升高,发生不良反应的几率较其它时间高,一些中药在此期间禁服。如孕妇禁服:牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、水蛭、莪术。药物都要经过肝脏代谢而失活,并经过肾脏排泄。肝肾功能不全的病人由于药物排泄受到障碍,故药物在体内积聚而加重肝肾负担,常发生不良反应。
2不良反应的临床表现
2.1毒副作用
(1)肝、肾损害:用药后引起肝损害,转氨酶升高。报道的药物有雷公藤片、壮骨关节丸、华佗再造丸、消银片、复方甘露饮等。主要表现为类似急性病毒性肝炎,严重者类似急性亚急性肝坏死,有出血、腹水形成,甚至肝性昏迷。肝脏损害的原因:一是药物对肝脏的直接毒性,二是由于超剂量服用或应用不当所致,三是患者特异性体质所致〔4〕。用药后引起肾损害,肌酐升高,尿酸偏高等。报道的药物有龙胆泻肝丸、银翘解毒片、牛黄解毒片等,这几种作为家庭常用药,长期服用在肾脏堆积有毒物质,导致肾脏损害。(2)对系统的损害:机体由循环系统、消化系统、呼吸系统、神经系统等九大系统维持平衡,使机体保持健康状态。在药物作用机体的某一部位的过程中,药物也会致使某一系统损伤。如蟾酥、万年青、川乌等可引起心血管系统的损害;白果、益母草、杏仁、桃仁等服用过量时引起呼吸系统损害,表现为呼吸麻痹、呼吸衰竭;紫金丹、雄黄、雷公藤等可引起造血系统损害;马钱子过量、曼陀罗(洋金花)过量可引起神经系统损害,表现为全身抽搐、痉挛等症状。
2.2变态反应
(1)过敏性休克:用药后机体出现的四肢发凉、面色苍白、发绀、脉搏细数、尿量减少、血压下降、表情淡漠或定向障碍等症状,称为过敏性休克。不仅有些化学药物能够引起过敏性休克,部分中药也存在此现象。如从葫芦科植物栝蒌新鲜块根提取的天花粉有较强的抗原作用,可导致过敏性休克;清开灵用药后导致过敏性休克〔5〕。(2)药疹:凡对患者有益而用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,所引起的皮肤和(或)黏膜损害的不良反应,称为药疹。药疹有发疹型药疹、固定型药疹、荨麻疹型药疹、紫癜型药疹等。在中药的应用中,出现药疹的实例不在少数。如板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、防风、大黄等;中成药有六神九、云南白药、羚翘解毒片等。壮骨关节丸、藿香正气水、急支糖浆等药疹发生率占6%〔6〕。
3结语
通过对中药个别不良反应发生原因及临床表现的分析,我们在运用中药诊疗保健时应辨证施治、合理用药,保证临床安全用药。中药保健品、化妆品、保健食品的蓬勃发展,各种中药的不良反应也将日渐端倪,这就要求医疗卫生人员有敏锐的洞察力,做到对中药不良反应早预知、早处理,确保群众健康,促进社会和谐发展。
4参考文献
1邱枫.中药不良反应探析〔J〕.中国实用医药,2008,3(23).
2袁惠南,王春仁.浅谈引起中药不良反应的主要因素〔J〕.中国中药杂志,1994,19(1).
3谢华.正确认识中药不良反应〔J〕.中国实用医药2009,4(28).
4刘丽萍.50例药源性损害的临床观察与分析〔J〕.中国医院药学杂志,1996,16(8):379.
5张光亚,周岩.清开灵致过敏性休克1例〔J〕.海军医学杂志,2005,26(4).
6沈悦.药疹150例临床分析〔J〕.淮海医药,2000,18(2).
〔收稿日期:2010-04-17〕