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【摘 要】 目的 对比舒芬太尼联合咪达唑仑与单用咪达唑仑的镇静镇痛方法对机械通气患者的临床疗效。 方法 随机选取2014年3月至2015年1月我院重症监护室行机械通气患者84例，随机分为A组和B组各42例。A组给予舒芬太尼联合咪达唑仑镇静镇痛，B组予单用咪达唑仑镇静镇痛。比较两组患者用药后的Ramsay评分、治疗后的瞻望发生率及临床治疗满意率。 结果 A组Ramsay镇静评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后瞻望发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者的满意率明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：机械通气的患者选择合适的镇静镇痛药物可以达到良好的治疗效果，并提高患者满意度。
【关键词】 机械通气 镇静镇痛 咪达唑仑 舒芬太尼
呼吸衰竭患者通常需要采用机械通气进行治疗，但机械通气实施过程中患者通常会由于疼痛不适或不能耐受吸痰、气管导管等操作而出现焦虑、烦躁、昼夜颠倒、易激惹、恐惧等症状[1]。因而临床上常采用镇静镇痛治疗，通过药物疗效来消除患者机械通气过程中产生的疼痛和减轻由其引发的焦虑、躁动等症状，同时了解机械通气患者进行镇静镇痛治疗的效果。我院对2014年3月至2015年1月重症监护室机械通气患者84例实施镇静镇痛治疗的疗效进行比较分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年1月我院重症监护室96例气管插管行机械通气治疗的患者，其中男性44例（52%），女性40例（48%）；年龄32—86（51.3±8.5）岁；其中慢行阻塞性肺疾病40例，急性呼吸窘迫综合症13例，危重哮喘10例，先天性心脏病术后（11）例，其他外科术后带气管插管48h以上者（10）例，将所有患者随机分为A组和B组各42例，2组性别年龄及病情差异无统计学意义（P〉0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法
A组患者予舒芬太尼以0.1—1.0ug/kg.h静脉泵入加咪达唑仑以0.04—1.0mg/kg.h静脉泵入，维持静脉指数2—4。B组患者予以咪达唑仑以0.04—1mg/kg.h静脉泵入。
1.3 观察指标
分别比较两组患者治疗后Ramsay评分。镇痛后患者谵妄发生率及临床治疗满意度作为观察指标。Ramsay评分表[2]。1分：患者清醒，焦虑且易激意或躁动不安或两者皆有；2分：患者清醒，能配合查体，平静，有定向力；3分：患者清醒，对指令有反应；4分：患者嗜睡，对眉间轻叩和大的听觉刺激反应快；5分：患者嗜睡，对眉间轻叩和大的听觉刺激反应迟钝；6分：患者嗜睡，对眉间轻叩和大的听觉刺激无反应。
1.4 统计学方法
统计两组患者的各项临床观察指标结果，使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。其中计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2 结果
2.1 两组患者镇静评分比较
A组Ramsay镇静评分高于B组。差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 患者Ramsay评分
2.2 两组患者治疗后谵妄发生率比较
比较两组患者治疗后谵妄发生率结果发现。A组中3例患者出现谵妄发生率为6.3%，B组中8例患者出现谵妄发生率为16.7%，X2=3.28，P=0.038，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者临床治疗满意度比较
比较两组患者临床治疗满意度发现。A组患者的临床治疗满意度明显高于B组。两组患者临床治疗满意度的比较结果。
表2 临床治疗满意度比较
注：X2=6.43，P=0.041，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
由于机械通气的患者存在严重的紧张，恐惧等不良情绪及人机对抗的应激反应，因此对机械通气的患者进行镇静，或镇静痛治疗已经成为重症监护中的重要内容。镇静剂联合镇痛剂不仅可以增加患者的舒适度，还可以起到协同作用，减少镇静剂用量[3]。躁动会导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔出身体各种装置和导管，严重时会危及生命。所以镇静，镇痛治疗就显得十分重要。通过镇静，镇痛帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘[4]。理想的镇静，镇痛药物应具有的特点是起效快，作用时间短，代谢快且对呼吸循环等重要系统无影响[5]。咪达唑仑具有较强的抗惊厥，抗焦虑，催眠作用，且脂溶性较高，因此用后可通过血脑屏障到达患者的脑组织，从而发挥速效作用[6]。（d）舒芬太尼属于人工合成的脂溶性阿片类镇静，镇痛药物，是噻吩衍生物，容易与血浆蛋白结合，更容易通过血脑屏障，镇静镇痛效果好，不良反应少，比较安全，并且具有调节机体炎性反应的作用[7]。本次研究发现，A组患者治疗后Ramsay评分，治疗后谵妄的发生率及患者满意度明显高于B组（P<0.05），从而说明对于机械通气患者使用舒芬太尼加咪达唑仑联合镇痛镇静，可以有效缓解患者治疗过程中的疼痛感，达到有效的镇静效果，从而提高患者治疗满意度。
综上所述，机械通气患者的镇静镇痛是重症监护室治疗的重要环节。要对镇痛镇静药物的作用机理，起效时间，用药方法进行充分的了解，合理应用，以达到良好效果，更好地挽救患者生命的目的。
参考文献
[1]陈淑云，陆宇翔，侬光彪等，ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察[J].中国实用医药，2008，1（28）：87-88
[3]戴萍 ，重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理。承德医学报，Vol.29 NO .3.2012：（285-287）
[4]崔丽华，王晶，重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学研究及耐药分析[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2847-2849
【关键词】 机械通气 镇静镇痛 咪达唑仑 舒芬太尼
呼吸衰竭患者通常需要采用机械通气进行治疗，但机械通气实施过程中患者通常会由于疼痛不适或不能耐受吸痰、气管导管等操作而出现焦虑、烦躁、昼夜颠倒、易激惹、恐惧等症状[1]。因而临床上常采用镇静镇痛治疗，通过药物疗效来消除患者机械通气过程中产生的疼痛和减轻由其引发的焦虑、躁动等症状，同时了解机械通气患者进行镇静镇痛治疗的效果。我院对2014年3月至2015年1月重症监护室机械通气患者84例实施镇静镇痛治疗的疗效进行比较分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年1月我院重症监护室96例气管插管行机械通气治疗的患者，其中男性44例（52%），女性40例（48%）；年龄32—86（51.3±8.5）岁；其中慢行阻塞性肺疾病40例，急性呼吸窘迫综合症13例，危重哮喘10例，先天性心脏病术后（11）例，其他外科术后带气管插管48h以上者（10）例，将所有患者随机分为A组和B组各42例，2组性别年龄及病情差异无统计学意义（P〉0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法
A组患者予舒芬太尼以0.1—1.0ug/kg.h静脉泵入加咪达唑仑以0.04—1.0mg/kg.h静脉泵入，维持静脉指数2—4。B组患者予以咪达唑仑以0.04—1mg/kg.h静脉泵入。
1.3 观察指标
分别比较两组患者治疗后Ramsay评分。镇痛后患者谵妄发生率及临床治疗满意度作为观察指标。Ramsay评分表[2]。1分：患者清醒，焦虑且易激意或躁动不安或两者皆有；2分：患者清醒，能配合查体，平静，有定向力；3分：患者清醒，对指令有反应；4分：患者嗜睡，对眉间轻叩和大的听觉刺激反应快；5分：患者嗜睡，对眉间轻叩和大的听觉刺激反应迟钝；6分：患者嗜睡，对眉间轻叩和大的听觉刺激无反应。
1.4 统计学方法
统计两组患者的各项临床观察指标结果，使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。其中计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2 结果
2.1 两组患者镇静评分比较
A组Ramsay镇静评分高于B组。差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 患者Ramsay评分
2.2 两组患者治疗后谵妄发生率比较
比较两组患者治疗后谵妄发生率结果发现。A组中3例患者出现谵妄发生率为6.3%，B组中8例患者出现谵妄发生率为16.7%，X2=3.28，P=0.038，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者临床治疗满意度比较
比较两组患者临床治疗满意度发现。A组患者的临床治疗满意度明显高于B组。两组患者临床治疗满意度的比较结果。
表2 临床治疗满意度比较
注：X2=6.43，P=0.041，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
由于机械通气的患者存在严重的紧张，恐惧等不良情绪及人机对抗的应激反应，因此对机械通气的患者进行镇静，或镇静痛治疗已经成为重症监护中的重要内容。镇静剂联合镇痛剂不仅可以增加患者的舒适度，还可以起到协同作用，减少镇静剂用量[3]。躁动会导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔出身体各种装置和导管，严重时会危及生命。所以镇静，镇痛治疗就显得十分重要。通过镇静，镇痛帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘[4]。理想的镇静，镇痛药物应具有的特点是起效快，作用时间短，代谢快且对呼吸循环等重要系统无影响[5]。咪达唑仑具有较强的抗惊厥，抗焦虑，催眠作用，且脂溶性较高，因此用后可通过血脑屏障到达患者的脑组织，从而发挥速效作用[6]。（d）舒芬太尼属于人工合成的脂溶性阿片类镇静，镇痛药物，是噻吩衍生物，容易与血浆蛋白结合，更容易通过血脑屏障，镇静镇痛效果好，不良反应少，比较安全，并且具有调节机体炎性反应的作用[7]。本次研究发现，A组患者治疗后Ramsay评分，治疗后谵妄的发生率及患者满意度明显高于B组（P<0.05），从而说明对于机械通气患者使用舒芬太尼加咪达唑仑联合镇痛镇静，可以有效缓解患者治疗过程中的疼痛感，达到有效的镇静效果，从而提高患者治疗满意度。
综上所述，机械通气患者的镇静镇痛是重症监护室治疗的重要环节。要对镇痛镇静药物的作用机理，起效时间，用药方法进行充分的了解，合理应用，以达到良好效果，更好地挽救患者生命的目的。
参考文献
[1]陈淑云，陆宇翔，侬光彪等，ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察[J].中国实用医药，2008，1（28）：87-88
[3]戴萍 ，重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理。承德医学报，Vol.29 NO .3.2012：（285-287）
[4]崔丽华，王晶，重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学研究及耐药分析[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2847-2849