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摘 要 目的：探究腭帆张肌横截面积对鼻咽癌患者放射性中耳炎的影响。方法：选取我院在2015年6月到2016年2月期间接受放射性治疗的鼻咽癌患者37例，采用三维适形调強放射治疗，对所有患者的鼻咽部进行扫描，并测量腭帆张肌与翼内肌通过咽鼓管中下部层面的横断面面积。结果：放疗后共有 25例并发分泌性中耳炎，放疗后患者的左、右腭帆张肌横截面面积均明显小于放疗前，对比具有显著性差异（P<0.05），腭帆张肌发生萎缩耳放射性中耳炎的发生率较未出现萎缩耳明显升高（P<0.05）。结论：鼻咽癌患者在接受放疗后，腭帆张肌会出现明显的萎缩现象。
关键词 腭帆张肌横截面积 鼻咽癌 放射性中耳炎
中图分类号：R739.63 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）09-0039-02
Effect of palatosalpingeus cross-sectional area on the radioactive otitis media in patients with nasopharyngeal carcinoma
ZHANG Qinhua*， ZOU Yuhe， CHENG Xia， DING Xiaofan
（Department of Oncology， Jiangmen Central Hospital， Guangdong 529000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of palatosalpingeus cross-sectional area on radioactive otitis media in patients with nasopharyngeal carcinoma. Methods： Thirty-seven cases of patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiation therapy in our hospital from June， 2015 to February， 2016 were selected. All the patients were treated by three dimensional conformal intensity modulated radiation and then their nasopharynxes were scanned by MRI and the cross-sectional areas of the tensor veli palatini muscle and pterygoid muscle through the eustachian tube in the lower part of the level were measured. Results： There were 25 cases （31 ears） complicated by secretory otitis media after treatment and the cross-sectional areas of left and right palatosalpingeus were significantly smaller after radiotherapy than before （P<0.05）. The incidence of radioactive otitis media was significantly higher in the ears with palatosalpingeus atrophy than without it （P<0.05）. Conclusion： The phenomenon of palatosalpingeus atrophy occurs in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.
KEy WORDS palatosalpingeus cross-sectional area； nasopharyngeal carcinoma； radioactive otitis media
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国广东地区高发恶性肿瘤之一[1-2]，放疗是鼻咽癌的主要根治手段，调强适形放疗（IMRT）正逐步取代传统放疗成为鼻咽癌主流放疗方式[3-4]。近年来放疗技术得到了飞速发展，靶区放射剂量显著提升，而病灶周围组织放疗过程中受到的放射剂量则明显降低，但患者鼻咽两侧的咽鼓旁肌和咽鼓管仍处于高放射剂量区[5-6]，加之老年患者机体功能降低，对放射耐受性下降，导致放疗后极易出現放射性中耳炎，对患者的生活质量产生了严重影响。为进一步明确放射性中耳炎发生的相关因素，本研究探究腭帆张肌横截面积对鼻咽癌患者放射性中耳炎的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年6月到2016年2月期间接受放射性治疗的鼻咽癌患者37例，其中男性22例，女性15例，平均年龄为（45.4±7.7）岁，37例鼻咽癌患者中32例未分化型非角化癌患者，5例分化型非角化癌患者。纳入标准：被我院确诊为鼻咽癌的患者；年龄≥18周岁；患者及照护者无语言沟通障碍；自愿参与本研究，签署知情同意书。
1.2 方法
患者均采用三维适形调強放射治疗，照射剂量DT6870 Gy/3033 f/67 w。于放疗开始前及放疗开始8～10个月平均（9.2±1.1）月内采用核磁共振机，以平行听眶线的横断面扫描为基础对所有患者的鼻咽部进行扫描，并测量腭帆张肌与翼内肌通过咽鼓管中下部层面的横断面面积。结合核磁共振的检查结果，采用医学图像分析系统对腭帆张肌及翼内肌的面积进行描绘与计算。 1.3 观察指标
对比分析放射治疗前后患者的左、右腭帆张肌横截面积（SLTVP、SRTVP）及患者腭帆张肌萎缩发生情况，并对其进行评估。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 放疗后放射性中耳炎发病情况
37例患者74耳放疗前均无分泌性中耳炎，放疗后共有 25例31耳并发分泌性中耳炎，其中双耳均发病的患者6例。
2.2 放疗前后腭帆张肌横截面积对比
放疗后 SLTVP、SRTVP均明显小于放疗前（P<0. 01，表 1）。
2.3 腭帆张肌萎缩及放射性中耳炎分布情况
37例（74耳）患者中，共有31例（43耳）出現腭帆张肌萎缩现象，43耳中，共有30耳发生放射性中耳炎，发生率为69.8%；另未出现腭帆张肌萎缩现象的31耳中，仅有8耳发生放射性中耳炎，发生率为25.8%。腭帆张肌萎缩耳和腭帆张肌萎缩耳放射性中耳炎发生率对比，χ2=13.935，P<0.05。
3 讨论
鼻咽癌的发病率较低，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，因此预后较差。研究表明，老年鼻咽癌放疗后，放射性中耳炎的发生与咽鼓管功能受损有关，咽鼓管可平衡中耳和外界大气压，一旦出现受阻现象，平衡就会被打破，进而引发中耳病变[7-8]。咽鼓管旁肌腭帆张肌发挥着重要作用，因此一旦腭帆张肌受到损伤，即可导致咽鼓管发生相应的功能性阻塞，进而诱发放射性中耳炎[9-10]。
经放射治疗后，本研究患者的腭帆张肌均出现了不同程度的萎缩现象，左右腭帆张肌横截面积分别缩小至（32.64±14.26）mm2和（32.84±14.24）mm2，结果表明放射治疗对病灶周围组织鼻腔内腭帆张肌会造成一定的损伤，使之发生萎缩[11-13]。在腭帆张肌萎缩耳放射性中耳炎发生率（69.8%）明显高于腭帆张肌未萎缩耳（25.8%），表明了腭帆张肌横截面积与放射性中耳炎的发生存在一定的联系，充分证实了腭帆张肌损伤后可导致放射性中耳炎发生风险的升高，研究结果与相关学者的研究结果相似[14-15]。
综上所述，远鼻咽癌患者在接受放疗后，腭帆张肌会出现明显的萎缩现象，腭帆张肌横截面积的改变对放射性中耳炎的发生具有一定的影响，即腭帆张肌损伤后会导致放射性中耳炎发生风险的升高。
参考文献
[1] 杨建明. 鼻咽癌放疗前后腭帆张肌横截面积的改变与放射性中耳炎的相关性[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2014， 28（1）： 31-33.
[2] 余意， 陈冬平， 王志超， 等. 不同放疗技术对T1～T2期鼻咽癌放疗后耳功能的影响及剂量学分析[J]. 实用医学杂志， 2013， 29（15）： 2493-2496.
[3] 黄文生， 李湘平. 三维适形放疗与适形调强放疗对T3～4期鼻咽癌的疗效及对耳部的影响[J]. 医学临床研究， 2014， 31（9）： 1696-1698， 1702.
[4] 余意， 陈冬平， 王志超， 等. 局部中晚期鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗后耳损伤的对比分析[J]. 广东医学， 2013， 34（16）： 2497-2500.
[5] 余杰. 西咪替丁合并放疗对老年鼻咽癌患者免疫功能的影响及疗效[J]. 中国老年学杂志， 2014， 34（7）： 1788-1789.
[6] 万复甦， 冯刚， 胡国清， 等. 鼻咽癌患者放疗后不良反应调查研究[J]. 肿瘤研究与临床， 2012， 24（9）： 627-630.
[7] 刘锦全， 齐斌， 陈冬平， 等. 局部晚期鼻咽癌伽玛刀推量放疗的剂量学和近期疗效分析[J]. 中国现代医学杂志， 2012， 22（16）： 63-66.
[8] 吴红伦， 朱疆艳， 王丽， 等. 沐舒坦联合糜蛋白酶在鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗中的疗效分析[J]. 实用医学杂志， 2010， 26（10）： 1801-1803.
[9] Chen C， Zhang M， Xu Y， et al. Unidimensional measurement may evaluate target lymph nodal response after induction chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma[J/OL]. Medicine （Baltimore）， 2016， 95（9）： e2667. doi： 10. 1097/MD. 0000000000002667.
[10] 孙剑光， 王化修， 肖方庚， 等. "三联疗法"治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2011， 18（5）： 272， 271.
[11] 谢华， 孙文忠. 分泌性中耳炎的形成机制与鼻咽癌放疗的相关性及治疗进展[J]. 医学综述， 2013， 19（9）： 1610-1612.
[12] 魏政红， 韩光， 李本农， 等. 鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2011， 25（24）： 1145-1146.
[13] 杨洪斌， 李秋梅. 鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的防治[J].听力学及言语疾病杂志， 2012， 20（1）： 48-50.
[14] 杜晓东， 宋红毛， 马美， 等. 双管置入治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2011， 25（4）： 36-37， 40.
[15] 熊丽， 潘海卿. 鼻咽癌调强放疗后并发分泌性中耳炎相关因素研究[J]. 中国医师杂志， 2016， 18（1）： 100-102.
关键词 腭帆张肌横截面积 鼻咽癌 放射性中耳炎
中图分类号：R739.63 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）09-0039-02
Effect of palatosalpingeus cross-sectional area on the radioactive otitis media in patients with nasopharyngeal carcinoma
ZHANG Qinhua*， ZOU Yuhe， CHENG Xia， DING Xiaofan
（Department of Oncology， Jiangmen Central Hospital， Guangdong 529000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of palatosalpingeus cross-sectional area on radioactive otitis media in patients with nasopharyngeal carcinoma. Methods： Thirty-seven cases of patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiation therapy in our hospital from June， 2015 to February， 2016 were selected. All the patients were treated by three dimensional conformal intensity modulated radiation and then their nasopharynxes were scanned by MRI and the cross-sectional areas of the tensor veli palatini muscle and pterygoid muscle through the eustachian tube in the lower part of the level were measured. Results： There were 25 cases （31 ears） complicated by secretory otitis media after treatment and the cross-sectional areas of left and right palatosalpingeus were significantly smaller after radiotherapy than before （P<0.05）. The incidence of radioactive otitis media was significantly higher in the ears with palatosalpingeus atrophy than without it （P<0.05）. Conclusion： The phenomenon of palatosalpingeus atrophy occurs in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.
KEy WORDS palatosalpingeus cross-sectional area； nasopharyngeal carcinoma； radioactive otitis media
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国广东地区高发恶性肿瘤之一[1-2]，放疗是鼻咽癌的主要根治手段，调强适形放疗（IMRT）正逐步取代传统放疗成为鼻咽癌主流放疗方式[3-4]。近年来放疗技术得到了飞速发展，靶区放射剂量显著提升，而病灶周围组织放疗过程中受到的放射剂量则明显降低，但患者鼻咽两侧的咽鼓旁肌和咽鼓管仍处于高放射剂量区[5-6]，加之老年患者机体功能降低，对放射耐受性下降，导致放疗后极易出現放射性中耳炎，对患者的生活质量产生了严重影响。为进一步明确放射性中耳炎发生的相关因素，本研究探究腭帆张肌横截面积对鼻咽癌患者放射性中耳炎的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年6月到2016年2月期间接受放射性治疗的鼻咽癌患者37例，其中男性22例，女性15例，平均年龄为（45.4±7.7）岁，37例鼻咽癌患者中32例未分化型非角化癌患者，5例分化型非角化癌患者。纳入标准：被我院确诊为鼻咽癌的患者；年龄≥18周岁；患者及照护者无语言沟通障碍；自愿参与本研究，签署知情同意书。
1.2 方法
患者均采用三维适形调強放射治疗，照射剂量DT6870 Gy/3033 f/67 w。于放疗开始前及放疗开始8～10个月平均（9.2±1.1）月内采用核磁共振机，以平行听眶线的横断面扫描为基础对所有患者的鼻咽部进行扫描，并测量腭帆张肌与翼内肌通过咽鼓管中下部层面的横断面面积。结合核磁共振的检查结果，采用医学图像分析系统对腭帆张肌及翼内肌的面积进行描绘与计算。 1.3 观察指标
对比分析放射治疗前后患者的左、右腭帆张肌横截面积（SLTVP、SRTVP）及患者腭帆张肌萎缩发生情况，并对其进行评估。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 放疗后放射性中耳炎发病情况
37例患者74耳放疗前均无分泌性中耳炎，放疗后共有 25例31耳并发分泌性中耳炎，其中双耳均发病的患者6例。
2.2 放疗前后腭帆张肌横截面积对比
放疗后 SLTVP、SRTVP均明显小于放疗前（P<0. 01，表 1）。
2.3 腭帆张肌萎缩及放射性中耳炎分布情况
37例（74耳）患者中，共有31例（43耳）出現腭帆张肌萎缩现象，43耳中，共有30耳发生放射性中耳炎，发生率为69.8%；另未出现腭帆张肌萎缩现象的31耳中，仅有8耳发生放射性中耳炎，发生率为25.8%。腭帆张肌萎缩耳和腭帆张肌萎缩耳放射性中耳炎发生率对比，χ2=13.935，P<0.05。
3 讨论
鼻咽癌的发病率较低，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，因此预后较差。研究表明，老年鼻咽癌放疗后，放射性中耳炎的发生与咽鼓管功能受损有关，咽鼓管可平衡中耳和外界大气压，一旦出现受阻现象，平衡就会被打破，进而引发中耳病变[7-8]。咽鼓管旁肌腭帆张肌发挥着重要作用，因此一旦腭帆张肌受到损伤，即可导致咽鼓管发生相应的功能性阻塞，进而诱发放射性中耳炎[9-10]。
经放射治疗后，本研究患者的腭帆张肌均出现了不同程度的萎缩现象，左右腭帆张肌横截面积分别缩小至（32.64±14.26）mm2和（32.84±14.24）mm2，结果表明放射治疗对病灶周围组织鼻腔内腭帆张肌会造成一定的损伤，使之发生萎缩[11-13]。在腭帆张肌萎缩耳放射性中耳炎发生率（69.8%）明显高于腭帆张肌未萎缩耳（25.8%），表明了腭帆张肌横截面积与放射性中耳炎的发生存在一定的联系，充分证实了腭帆张肌损伤后可导致放射性中耳炎发生风险的升高，研究结果与相关学者的研究结果相似[14-15]。
综上所述，远鼻咽癌患者在接受放疗后，腭帆张肌会出现明显的萎缩现象，腭帆张肌横截面积的改变对放射性中耳炎的发生具有一定的影响，即腭帆张肌损伤后会导致放射性中耳炎发生风险的升高。
参考文献
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[7] 刘锦全， 齐斌， 陈冬平， 等. 局部晚期鼻咽癌伽玛刀推量放疗的剂量学和近期疗效分析[J]. 中国现代医学杂志， 2012， 22（16）： 63-66.
[8] 吴红伦， 朱疆艳， 王丽， 等. 沐舒坦联合糜蛋白酶在鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗中的疗效分析[J]. 实用医学杂志， 2010， 26（10）： 1801-1803.
[9] Chen C， Zhang M， Xu Y， et al. Unidimensional measurement may evaluate target lymph nodal response after induction chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma[J/OL]. Medicine （Baltimore）， 2016， 95（9）： e2667. doi： 10. 1097/MD. 0000000000002667.
[10] 孙剑光， 王化修， 肖方庚， 等. "三联疗法"治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2011， 18（5）： 272， 271.
[11] 谢华， 孙文忠. 分泌性中耳炎的形成机制与鼻咽癌放疗的相关性及治疗进展[J]. 医学综述， 2013， 19（9）： 1610-1612.
[12] 魏政红， 韩光， 李本农， 等. 鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2011， 25（24）： 1145-1146.
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[14] 杜晓东， 宋红毛， 马美， 等. 双管置入治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2011， 25（4）： 36-37， 40.
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