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[摘要]立体定向术治疗难治性精神病取得良好疗效，术后一年其思维、情感、行为、认知等方面改善明显，总有效率80.79%。无明显并发症，无明显智力损害，术后社会适应性满意。
关键词：难治性精神病立体定向术 精神分裂症 抑郁症 精神发育迟滞
中图分类号：R749.99 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0083-02
精神疾病仅仅依靠药物治疗情况下，约30%治疗无效。我院近4年来开展了近800例难治性精神病的立体定向手术治疗，追踪2006-2007年12月术后一年以上的病例177例，疗效满意，报告如下：
1对象与方法
1.1一般资料：本组男性81例，女性96例，年龄19—49岁，平均32岁。病史3.5—27年，平均7.4年。其诊断皆符合难治性精神病标准（经过正规住院治疗，病史>3年，长期足量服用3种以上抗精神病药物，并经过电休克、心理及行为治疗，仍不能控制症状，病情反复发作，社会适应性差）。其中精神分裂症122例，抑郁症46例，精神发育迟滞9例。
1.2方法：手术采用双侧杏仁核+双侧内囊前肢+双侧扣带回为基本毁损靶点。术后小剂量（选择术前剂量的1/3—1/4）服用抗精神病药。
对精神分裂症进行手术前后简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、韦氏智力量表（WISC）评分。对抑郁症进行手术前后史密斯量表评分。时间以一年前后量表评分做对照。参考世界卫生组织生命质量量表简表（WHOQOL-BREF）涉及的6个方面的问题，制成简短问卷，对患者及家属进行复诊及电话随访。
1.3疗效评价：随访时间一年以上。总疗效平定采用全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法：1级恢复：症状完全消失，功能正常，适应生活，不需任何治疗；2级显著进步：症状基本消失，功能基本正常，能适应生活不需要任何治疗，或在维持药物（相当于氯丙嗪100mg/日）治疗达到1级水平；3级进步：症状仅见减轻，功能有所缺陷，在生活适应方面还有各种问题，或在较大剂量药物治疗下达到2级水平；4级无效：症状无变化；5级症状恶化。1—3级称有效，4、5级为无效。
2结果
2.1疗效：恢复31例，占17.51%；显著进步64例，占36.16%；进步48例，占27.12%；无效34例，占19.21%；恶化0例。总有效率80.79%。
2.2量表评定：简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分明显低于术前，男女之间无显著差异。韦氏智力量表（WISC）评分无显著差异。对抑郁症进行手术前后史密斯量表评分差异显著。
2.3主要症状：思维方面改善明显，改善率84.2%，自知力改善率88.3%；情感不当改善率60.2%；行为不当改善率73.18%；拒服药消除率97.75%。
2.4并发症：177例中未见智力衰退及肢体功能障碍，记忆力较常人无明显损害。
2.5家属评价：家属满意率71.28%。
3讨论
常规精神内科治疗精神分裂症，患者复发率、致残率都很高，部分患者心理功能衰退。近年来，精神外科发展迅速，越来越多患者选择立体定向手术治疗，我科应用立体定向手术治疗精神病近800例，术后一年以上病例177例追踪后认为：术后（1）认知功能显著改善，拒服药现象基本消失。这是90%以上患者最明显的疗效。（2）思维改善率（102/122）83.6%。（3）严重的自杀行为及冲动行为消失。（4）其中42例以阴性精神症状为主的精神病术后阴性症状群明显改善，认知和思维趋于正常。（5）术后及早参与社会工作，适当社会技能训练有助于动作、语言、情感的复常。（6）术后药量平均量折合氯丙嗪量是术前平均治疗量的28.6%。术后用药量较术前减少2/3，且术前大剂量应用同种药物无效者术后小剂量可达良效。（7）一年后疗效评价中，采用另一项标准为家属量尺评价，即1—10分评价法：1-3分无效，4-6分有效，7-9分显效，10分恢复。177例中1-3分24例，占13.6%；4-6分31例占17.5%；7-9分69例占39.0%；10分31例占17.5%。另22例因电话随访家属评分模糊，未计入。（8）精神发育迟滞9例行为障碍改善7例。立体定向术可有效改善患者的兴奋冲动、自伤、情感不适等症状。（9）智力术前韦氏智力量表（WISC）评分89.1，术后韦氏智力量表（WISC）评分92.3，差异无显著性。说明术后智力无明显损害。 （10）抑郁症在过去一直被认为是功能性疾病，但随着分子生物学、功能影像学的发展，人们逐渐认识到抑郁症存在一定的生物学基础，抑郁症病人左前额皮质活动减弱，前扣带回皮质几乎没有活动，反映抑郁症病人前额和扣带回功能减弱于认知损害有关。因此立体定向术可以改善扣带回功能，从而改善抑郁症状。
术后患者生活质量明显高于术前，尤其表现在认知、心理、社会功能、思维等几个方面。因而认为立体定向术是治疗难治性精神病行之有效的方法，术后重视药物调整，并注重四季变换时节药物量调整，及早参与社会活动，对进一步康复具有重要意义。
关键词：难治性精神病立体定向术 精神分裂症 抑郁症 精神发育迟滞
中图分类号：R749.99 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0083-02
精神疾病仅仅依靠药物治疗情况下，约30%治疗无效。我院近4年来开展了近800例难治性精神病的立体定向手术治疗，追踪2006-2007年12月术后一年以上的病例177例，疗效满意，报告如下：
1对象与方法
1.1一般资料：本组男性81例，女性96例，年龄19—49岁，平均32岁。病史3.5—27年，平均7.4年。其诊断皆符合难治性精神病标准（经过正规住院治疗，病史>3年，长期足量服用3种以上抗精神病药物，并经过电休克、心理及行为治疗，仍不能控制症状，病情反复发作，社会适应性差）。其中精神分裂症122例，抑郁症46例，精神发育迟滞9例。
1.2方法：手术采用双侧杏仁核+双侧内囊前肢+双侧扣带回为基本毁损靶点。术后小剂量（选择术前剂量的1/3—1/4）服用抗精神病药。
对精神分裂症进行手术前后简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、韦氏智力量表（WISC）评分。对抑郁症进行手术前后史密斯量表评分。时间以一年前后量表评分做对照。参考世界卫生组织生命质量量表简表（WHOQOL-BREF）涉及的6个方面的问题，制成简短问卷，对患者及家属进行复诊及电话随访。
1.3疗效评价：随访时间一年以上。总疗效平定采用全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法：1级恢复：症状完全消失，功能正常，适应生活，不需任何治疗；2级显著进步：症状基本消失，功能基本正常，能适应生活不需要任何治疗，或在维持药物（相当于氯丙嗪100mg/日）治疗达到1级水平；3级进步：症状仅见减轻，功能有所缺陷，在生活适应方面还有各种问题，或在较大剂量药物治疗下达到2级水平；4级无效：症状无变化；5级症状恶化。1—3级称有效，4、5级为无效。
2结果
2.1疗效：恢复31例，占17.51%；显著进步64例，占36.16%；进步48例，占27.12%；无效34例，占19.21%；恶化0例。总有效率80.79%。
2.2量表评定：简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分明显低于术前，男女之间无显著差异。韦氏智力量表（WISC）评分无显著差异。对抑郁症进行手术前后史密斯量表评分差异显著。
2.3主要症状：思维方面改善明显，改善率84.2%，自知力改善率88.3%；情感不当改善率60.2%；行为不当改善率73.18%；拒服药消除率97.75%。
2.4并发症：177例中未见智力衰退及肢体功能障碍，记忆力较常人无明显损害。
2.5家属评价：家属满意率71.28%。
3讨论
常规精神内科治疗精神分裂症，患者复发率、致残率都很高，部分患者心理功能衰退。近年来，精神外科发展迅速，越来越多患者选择立体定向手术治疗，我科应用立体定向手术治疗精神病近800例，术后一年以上病例177例追踪后认为：术后（1）认知功能显著改善，拒服药现象基本消失。这是90%以上患者最明显的疗效。（2）思维改善率（102/122）83.6%。（3）严重的自杀行为及冲动行为消失。（4）其中42例以阴性精神症状为主的精神病术后阴性症状群明显改善，认知和思维趋于正常。（5）术后及早参与社会工作，适当社会技能训练有助于动作、语言、情感的复常。（6）术后药量平均量折合氯丙嗪量是术前平均治疗量的28.6%。术后用药量较术前减少2/3，且术前大剂量应用同种药物无效者术后小剂量可达良效。（7）一年后疗效评价中，采用另一项标准为家属量尺评价，即1—10分评价法：1-3分无效，4-6分有效，7-9分显效，10分恢复。177例中1-3分24例，占13.6%；4-6分31例占17.5%；7-9分69例占39.0%；10分31例占17.5%。另22例因电话随访家属评分模糊，未计入。（8）精神发育迟滞9例行为障碍改善7例。立体定向术可有效改善患者的兴奋冲动、自伤、情感不适等症状。（9）智力术前韦氏智力量表（WISC）评分89.1，术后韦氏智力量表（WISC）评分92.3，差异无显著性。说明术后智力无明显损害。 （10）抑郁症在过去一直被认为是功能性疾病，但随着分子生物学、功能影像学的发展，人们逐渐认识到抑郁症存在一定的生物学基础，抑郁症病人左前额皮质活动减弱，前扣带回皮质几乎没有活动，反映抑郁症病人前额和扣带回功能减弱于认知损害有关。因此立体定向术可以改善扣带回功能，从而改善抑郁症状。
术后患者生活质量明显高于术前，尤其表现在认知、心理、社会功能、思维等几个方面。因而认为立体定向术是治疗难治性精神病行之有效的方法，术后重视药物调整，并注重四季变换时节药物量调整，及早参与社会活动，对进一步康复具有重要意义。