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【摘要】护理工作中最大的难题是卧床患者的护理,预防护理并发症,对患者实施整体护理,是全面提高护理质量的关键。预防压疮的发生是临床护理工作的重要环节之一,本文将浅要谈谈普外科住院患者压疮的预防护理的问题。
【关键词】压疮;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-204-1
1压疮的产生
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。是护理的“三大并发症”之一,一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,增加经济负担,增大护理人员的工作量,而且会加重病情,延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。
2压疮的病因
目前公认引起压疮的因素主要有4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力,并和持续时间长短有关。Landls发现正常皮肤的毛细血管压为2.7kPa,Melenna等使用体积描记器测得毛细血管压为2.1～4.3kPa。长达4h的4.67kPa以下的压力或压力不断变化的情况下,即使25.3kPa达1h也不致出现组织改变,但是如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性。剪切力比垂直方向的压力更具危害,如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性,床铺皱褶不平、有渣屑或移动病人时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因,在潮湿的环境下,病人发生压疮的危险会增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮膚浸渍、松软,易为剪切力和摩擦力所伤。全身营养障碍,负氮平衡,皮肤干燥,弹性差者易发生压疮。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
3压疮的预防及治疗护理
预防压疮包括改善全身状况,增进机体的营养和抵抗力,降低局部组织的压力,促进血液循环,保持局部清洁,消除刺激因素。
3.1预防压疮的产生由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具。
①床垫,对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明,交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10cm厚度时,其作用降低。
②翻身靠背及海绵气圈,病人体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。
③各类肘部及足跟部保护器,不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用。
3.2压疮的治疗护理
①物理疗法高频电疗、红外线照射,可促进血液循环,增加局部抵抗力,适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮;采用高压氧治疗压疮,可使坏死的脂肪和蛋白质液化,有利于创面愈合。
②复方消褥灵白降丹、珍珠各6g,轻粉3g,龙骨5g,研细末,以氧氟沙星20ml,654-22ml混匀治疗压疮疗效可靠。
③安普贴薄膜先用生理盐水清洁皮肤受损处,然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤,贴上安普贴薄膜(法国优格医疗用品公司生产),薄膜边缘需超出伤口周边2～3cm,视伤口情况换药。2～3天换药一次,如敷料渗出液较多或受污染则随时更换。
④凡士林将病人置于气垫床上,保持床单元清洁干燥,每2h观察一次皮肤受压情况。并定时翻身,每天用盐水棉球或温水清洗患者臀部、内外踝和骨突出易好发压疮部位。保持皮肤清洁,并保证病人的营养供给。受压部位涂擦凡士林,且沿顺时针方向按摩涂擦部位3～5min。
⑤头孢哌酮加愈肤宁先充分暴露,再用碘伏棉棒按外科常规消毒创面,将抗生素粉末均匀涂在伤口上,待晾干或吹干后,用愈肤宁涂于创面,无需包扎,每日4次,3～5天,伤口基本愈合,重者一般是10天左右。
⑥氟哌酸加双料喉风散将氟哌酸胶囊内的粉末均匀涂在患者的伤口上,然后将双料喉风散的粉末喷洒在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意伤口不要受压,充分暴露。
⑦甲硝唑加珍珠粉把甲硝唑片剂研成粉末,再加入珍珠粉拌匀,甲硝唑与珍珠粉之比为1:3。患者取侧卧位,创面清洁消毒后,将粉剂外敷于创面,无菌纱布覆盖固定,每天换药1次,Ⅱ期褥疮37天治愈,Ⅲ期褥疮68天治愈。
⑧金因肽和磺胺嘧啶银用络合碘消毒周围皮肤,用生理盐水清洗创面,去除创面坏死组织并拭干。用金因肽喷创面,外敷一层磺胺嘧啶银乳膏,外用无菌敷料包扎,每1～2天换药1次。
⑨艾灸加生肌膏先用外科换药法清洗创面,剪除坏死组织,然后手持艾条,点燃一端后,对准溃疡面进行熏烤,使局部有温热感而无灼痛为宜,至少灸20～30min,施灸完毕,熄灭艾火,视创面大小,取生肌膏适量,薄薄地均匀铺于纱布或棉垫上,直接敷于创面,外用胶布固定好,每天1次,创面感染严重者每天2次。轻者3天干结,重者最多12天痊愈。
4预防压疮的护理措施
4.1术前访视患者安慰、鼓励患者,以稳定其情绪。对身体情况较差者或估计手术时间较长者按Medley危险指标记分法判断发生压疮的危险性。
4.2建立手术患者交接班表与病房护士详细交接手术患者术前、术后皮肤情况,对有问题的皮肤要有性状描写。
4.3手术床床面在床面较硬的手术床上铺置薄海绵垫,选择干燥、平整的大单、中单铺于手术床。
【关键词】压疮;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-204-1
1压疮的产生
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。是护理的“三大并发症”之一,一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,增加经济负担,增大护理人员的工作量,而且会加重病情,延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。
2压疮的病因
目前公认引起压疮的因素主要有4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力,并和持续时间长短有关。Landls发现正常皮肤的毛细血管压为2.7kPa,Melenna等使用体积描记器测得毛细血管压为2.1～4.3kPa。长达4h的4.67kPa以下的压力或压力不断变化的情况下,即使25.3kPa达1h也不致出现组织改变,但是如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性。剪切力比垂直方向的压力更具危害,如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性,床铺皱褶不平、有渣屑或移动病人时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因,在潮湿的环境下,病人发生压疮的危险会增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮膚浸渍、松软,易为剪切力和摩擦力所伤。全身营养障碍,负氮平衡,皮肤干燥,弹性差者易发生压疮。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
3压疮的预防及治疗护理
预防压疮包括改善全身状况,增进机体的营养和抵抗力,降低局部组织的压力,促进血液循环,保持局部清洁,消除刺激因素。
3.1预防压疮的产生由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具。
①床垫,对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明,交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10cm厚度时,其作用降低。
②翻身靠背及海绵气圈,病人体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。
③各类肘部及足跟部保护器,不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用。
3.2压疮的治疗护理
①物理疗法高频电疗、红外线照射,可促进血液循环,增加局部抵抗力,适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮;采用高压氧治疗压疮,可使坏死的脂肪和蛋白质液化,有利于创面愈合。
②复方消褥灵白降丹、珍珠各6g,轻粉3g,龙骨5g,研细末,以氧氟沙星20ml,654-22ml混匀治疗压疮疗效可靠。
③安普贴薄膜先用生理盐水清洁皮肤受损处,然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤,贴上安普贴薄膜(法国优格医疗用品公司生产),薄膜边缘需超出伤口周边2～3cm,视伤口情况换药。2～3天换药一次,如敷料渗出液较多或受污染则随时更换。
④凡士林将病人置于气垫床上,保持床单元清洁干燥,每2h观察一次皮肤受压情况。并定时翻身,每天用盐水棉球或温水清洗患者臀部、内外踝和骨突出易好发压疮部位。保持皮肤清洁,并保证病人的营养供给。受压部位涂擦凡士林,且沿顺时针方向按摩涂擦部位3～5min。
⑤头孢哌酮加愈肤宁先充分暴露,再用碘伏棉棒按外科常规消毒创面,将抗生素粉末均匀涂在伤口上,待晾干或吹干后,用愈肤宁涂于创面,无需包扎,每日4次,3～5天,伤口基本愈合,重者一般是10天左右。
⑥氟哌酸加双料喉风散将氟哌酸胶囊内的粉末均匀涂在患者的伤口上,然后将双料喉风散的粉末喷洒在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意伤口不要受压,充分暴露。
⑦甲硝唑加珍珠粉把甲硝唑片剂研成粉末,再加入珍珠粉拌匀,甲硝唑与珍珠粉之比为1:3。患者取侧卧位,创面清洁消毒后,将粉剂外敷于创面,无菌纱布覆盖固定,每天换药1次,Ⅱ期褥疮37天治愈,Ⅲ期褥疮68天治愈。
⑧金因肽和磺胺嘧啶银用络合碘消毒周围皮肤,用生理盐水清洗创面,去除创面坏死组织并拭干。用金因肽喷创面,外敷一层磺胺嘧啶银乳膏,外用无菌敷料包扎,每1～2天换药1次。
⑨艾灸加生肌膏先用外科换药法清洗创面,剪除坏死组织,然后手持艾条,点燃一端后,对准溃疡面进行熏烤,使局部有温热感而无灼痛为宜,至少灸20～30min,施灸完毕,熄灭艾火,视创面大小,取生肌膏适量,薄薄地均匀铺于纱布或棉垫上,直接敷于创面,外用胶布固定好,每天1次,创面感染严重者每天2次。轻者3天干结,重者最多12天痊愈。
4预防压疮的护理措施
4.1术前访视患者安慰、鼓励患者,以稳定其情绪。对身体情况较差者或估计手术时间较长者按Medley危险指标记分法判断发生压疮的危险性。
4.2建立手术患者交接班表与病房护士详细交接手术患者术前、术后皮肤情况,对有问题的皮肤要有性状描写。
4.3手术床床面在床面较硬的手术床上铺置薄海绵垫,选择干燥、平整的大单、中单铺于手术床。