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摘要：目的观察利胆排石合剂治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法将60例急性结石性胆囊炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组常规西医治疗的基础上口服利胆排石合剂治疗，比较2组患者的临床症状、血常规等辅助检查结果。结果经过治疗，治疗组总有效率为958%，优于对照组的833%，差异具有统计学意义（P<005）。结论利胆排石合剂对急性结石性胆囊炎患者有明显疗效，可提高患者生活水平，值得临床推广应用。
关键词：急性结石性胆囊炎;利胆排石合剂;腹部疼痛症状
中图分类号：R5756文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0061-03
急性结石性胆囊炎是临床常见的胆道疾病，随着人们生活水平的提高，该病的发病率也逐渐上升。急性结石性胆囊炎多见于成年人，发病率约为10%，40岁以后的发病率更是随着年龄而增长，中年妇女的发病率甚至高达15%[1-2]。本病在中医学中属于“胁痛”、“黄疸”的范畴，主要病机是肝络失和[3-4]。急性结石性胆囊炎临床常表现为腹痛，以胆囊区疼痛为主，可同时伴有恶心呕吐及皮肤巩膜黄染等症，理化检查多出现白细胞及中性粒细胞增高等感染症状，结合超声可确定胆囊结石的存在[5-6]。其治疗多以手术为主，但少数患者未达到手术指征或存在手术禁忌，可选择非手术治疗。利胆排石合剂为本院院内制剂，主要用于治疗肝胆管结石、总胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆道术后功能障碍等。[HJ2.1mm]笔者运用利胆排石剂治疗急性结石性胆囊炎，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取本院2015年9月—2018年9月入院治疗的符合急性结石性胆囊炎患者60例为研究对象，随机分为试验组与对照组各30例，试验组男16例，女14例;年龄23-75岁，平均年龄（5225±140）岁。对照组男17例，女13例;年龄25-79岁，平均年龄（5222±131）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究经患者及其家属同意。
12诊断标准西医诊断参照中华医学会胆道外科学组颁布的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》（2011版）[7];中医诊断参照《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》（2017年版）[8]。
13纳入及排除标准纳入标准：①符合急性结石性胆囊炎的诊断标准;②年龄在20-80岁;③患者入院后未达到手术治疗标准，或者存在明显手术禁忌;④自愿接受中药汤剂治疗;⑤无其他急性疾病或严重并发症者。排除标准：不愿意配合检查、治疗者;有其他慢性病且需要长期服用其它中药者;有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、颅内占位性病变者;孕妇及哺乳期妇女;对试验药物过敏者;有精神系统疾病，不能精确回答问题者。脱落和终止试验标准：患者自行退出;依从性差;失访病例;发生严重不良反应;严重并发症者。
14治疗方法2组患者均禁食，同时给予补液、营养支持及抗感染治疗等对症治疗。2组患者在对症治疗基础上行相同西医治疗，具体方法为：静脉输注左奥硝唑氯化钠注射液05mg加注射用盐酸头孢甲肟2 g，每日2次。治疗组在此基础上加用利胆排石合剂（辽宁中医药大学附属医院）治疗，具体组方：黄芪30 g，大黄10 g，茵陈15 g，香附15 g，木香10 g，延胡索10 g，陈皮20 g，青皮15 g，枳实10 g，砂仁15g。该药由辽宁中医药大学附属医院煎制，每次100 mL，每日2次。以1个月为1个疗程。
15疗效标准疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》[9]：①治愈：全身和局部的主要症状及体征消退，包括发热及腹痛等，血象恢复正常值，影像学检查未查及胆囊炎改变;②好转：全身和局部的主要症状及体征消退明显，血象及影像学检查均提示有好转，但未恢复正常值;③无效：全身和局部的主要症状及体征没有得到有效控制，甚至加重。
16统计学方法采用SPSS 210统计软件进行数据分析处理，计量资料以（x[TX-*3/8]±s）表示，组间计量资料比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组临床疗效比较经过治疗，治疗组总有效率为958%，优于对照组的833%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
222组患者临床症状消失时间及辅助检查恢复正常时间比较见表2。
3讨论
急性结石性胆囊炎是外科常见急性症之一，现代医学研究表明，急性结石性胆囊炎的发生主要原因是结石导致胆管梗阻，胆汁排出障碍，胆囊内压力增高，从而导致黏膜损伤及大量酶释放，引起化学炎性反应[10-11]。急性结石性胆囊炎发病急、进展快，初始即为右上腹持续性疼痛，可放射至肩胛及背部，临床称之为胆绞痛，多因饱餐、进食油腻食物后或体位改变时，胆囊收缩或结石移位，迷走神经兴奋而发作，常伴有恶心及呕吐等症状，并结合超声等辅助检查，可确定结石的存在。临床中急性结石性胆囊炎常合并存在细菌感染的症状，因此，血中白细胞及中性粒细胞的计数可反映感染情况。因胆囊结石而造成的胆囊炎急性发作时，若合并细菌感染，同时未得到及时医治，导致症状及体征进一步加重，则可能会影响到其他脏器功能，造成心脑、肝肾或肺的损伤，甚至造成多脏器功能不全或衰竭[12]。
在西医治疗方面，现阶段，临床上治疗本病的方法常以手术为主，但是，术中由于手术器械刺激以及麻醉药物的使用等均可导致机体炎症细胞的释放增加，从而改变了全身病理，进而增加诸如肺部疾病、術后胃肠功能紊乱等术后并发症的产生[13]。若进行手术治疗，不同患者适合不同的手术方式。临床中常用的手术方式主要为开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术这两种，具体术式的选择需结合临床而决定。急性结石性胆囊炎患者多数可经手术治疗而康复，但并不是所有患者都可行手术治疗，不同个体应有其适合的治疗方式[14]。少数尚未达到手术指征，或者存在明显手术禁忌，则要进行镇痛、补液、抗炎及其他对症治疗的非手术治疗方案。西医在保守治疗本病方面，主要采用溶石药物及解痉药物。熊去氧胆酸片有溶解胆固醇的作用，主要用于胆固醇型胆结石，是临床常用的利胆类药物[15]。但此类药物若是长期使用，可能引起诸多的并发症，如便秘、头痛、头晕、麻痹性肠梗阻及心动过速等，影响患者的康复[16]。临床观察及研究表明，中西医结合治疗急性结石性胆囊炎的疗效明显优于单纯西医治疗[17]。中医学认为，胆属于六腑，亦为奇恒之腑，《素问·五脏别论》中“六腑者，传化物而不藏”，生理功能是贮藏和排泄胆汁，以通为用，以降为顺。肝与胆互为表里，通过经脉相连接，肝喜调达而恶抑郁，若为情志所伤，肝失调达，则肝气郁结，疏泄不利，导致胆汁疏泄失常，胆汁在胆囊内瘀滞过久形成砂石而发为本病[18-19]。胆气不利，脾胃运化失司，则湿热内蕴或湿热中阻，因此患者会出现恶心呕吐等消化道症状，胆汁泛溢于肌肤，形成黄疸[20]。因此，在治疗方面，主要以疏理肝气、利胆排石为主。临床中常用中药汤剂或中成药进行加减治疗，包括龙胆泻肝汤、大柴胡汤、柴胡疏肝散等中药方剂，以及消炎利胆片、胆宁片、舒胆片等中成药来治疗[12]。所用药物大多以柴胡、大黄、延胡索、金钱草、栀子、茵陈、金钱草、枳实、砂仁等药物为主。现代药理学研究证明，柴胡具有利胆、消炎及解热等作用;大黄具有抗菌利胆排石作用，对机体免疫系统有调节功能;延胡索具有增加肝胆血流量，改善微循环的作用;栀子具有利胆作用，可促进胆汁分泌;茵陈中的甲基茵陈色原酮、对羟基苯乙酮等都具有利胆作用;金钱草可促进胆汁的分泌与排泄，且有一定抗菌作用;故治疗的汤剂中大多含有这些药物[21-23]。利胆排石合剂组方中黄芪补中益气，尤擅补脾肺之气，可防止肝气太过损伤脾肺之气;大黄清热活血，化瘀导下，利胆排石，香附、木香、青皮、枳实、陈皮疏理肝气，利胆排石，延胡索活血止痛，茵陈清热利湿，砂仁行气和胃[24-25]。所以利胆排石合剂治疗急性结石性胆囊炎，可起到疏肝理气，柔肝止痛的作用。近年来，许多学者致力于研究如何利用西药联合中药汤剂或中成药来治疗本病，西药治疗见效快，但存在诸多不良反应，中药汤剂或中成药可利用辨证论治起到调和阴阳、标本兼治的作用，但见效稍慢，因此，中西医结合治疗可起到优势互补，加快了临床康复[26-27]。 本研究表明，试验组患者总有效率为958%，明显优于对照组的833%，无论是在临床症状或是辅助检查上，试验组患者的恢复都早于对照组。由此可得出，利胆排石合剂对于不能进行手术治疗的急性结石性胆囊炎患者具有明显的疗效，能够最大程度的减轻患者痛苦，提高患者生活水平，值得在临床治疗中应用及推广。
参考文献：
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（收稿日期：2019-09-12）
关键词：急性结石性胆囊炎;利胆排石合剂;腹部疼痛症状
中图分类号：R5756文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0061-03
急性结石性胆囊炎是临床常见的胆道疾病，随着人们生活水平的提高，该病的发病率也逐渐上升。急性结石性胆囊炎多见于成年人，发病率约为10%，40岁以后的发病率更是随着年龄而增长，中年妇女的发病率甚至高达15%[1-2]。本病在中医学中属于“胁痛”、“黄疸”的范畴，主要病机是肝络失和[3-4]。急性结石性胆囊炎临床常表现为腹痛，以胆囊区疼痛为主，可同时伴有恶心呕吐及皮肤巩膜黄染等症，理化检查多出现白细胞及中性粒细胞增高等感染症状，结合超声可确定胆囊结石的存在[5-6]。其治疗多以手术为主，但少数患者未达到手术指征或存在手术禁忌，可选择非手术治疗。利胆排石合剂为本院院内制剂，主要用于治疗肝胆管结石、总胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆道术后功能障碍等。[HJ2.1mm]笔者运用利胆排石剂治疗急性结石性胆囊炎，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
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14治疗方法2组患者均禁食，同时给予补液、营养支持及抗感染治疗等对症治疗。2组患者在对症治疗基础上行相同西医治疗，具体方法为：静脉输注左奥硝唑氯化钠注射液05mg加注射用盐酸头孢甲肟2 g，每日2次。治疗组在此基础上加用利胆排石合剂（辽宁中医药大学附属医院）治疗，具体组方：黄芪30 g，大黄10 g，茵陈15 g，香附15 g，木香10 g，延胡索10 g，陈皮20 g，青皮15 g，枳实10 g，砂仁15g。该药由辽宁中医药大学附属医院煎制，每次100 mL，每日2次。以1个月为1个疗程。
15疗效标准疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》[9]：①治愈：全身和局部的主要症状及体征消退，包括发热及腹痛等，血象恢复正常值，影像学检查未查及胆囊炎改变;②好转：全身和局部的主要症状及体征消退明显，血象及影像学检查均提示有好转，但未恢复正常值;③无效：全身和局部的主要症状及体征没有得到有效控制，甚至加重。
16统计学方法采用SPSS 210统计软件进行数据分析处理，计量资料以（x[TX-*3/8]±s）表示，组间计量资料比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组临床疗效比较经过治疗，治疗组总有效率为958%，优于对照组的833%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
222组患者临床症状消失时间及辅助检查恢复正常时间比较见表2。
3讨论
急性结石性胆囊炎是外科常见急性症之一，现代医学研究表明，急性结石性胆囊炎的发生主要原因是结石导致胆管梗阻，胆汁排出障碍，胆囊内压力增高，从而导致黏膜损伤及大量酶释放，引起化学炎性反应[10-11]。急性结石性胆囊炎发病急、进展快，初始即为右上腹持续性疼痛，可放射至肩胛及背部，临床称之为胆绞痛，多因饱餐、进食油腻食物后或体位改变时，胆囊收缩或结石移位，迷走神经兴奋而发作，常伴有恶心及呕吐等症状，并结合超声等辅助检查，可确定结石的存在。临床中急性结石性胆囊炎常合并存在细菌感染的症状，因此，血中白细胞及中性粒细胞的计数可反映感染情况。因胆囊结石而造成的胆囊炎急性发作时，若合并细菌感染，同时未得到及时医治，导致症状及体征进一步加重，则可能会影响到其他脏器功能，造成心脑、肝肾或肺的损伤，甚至造成多脏器功能不全或衰竭[12]。
在西医治疗方面，现阶段，临床上治疗本病的方法常以手术为主，但是，术中由于手术器械刺激以及麻醉药物的使用等均可导致机体炎症细胞的释放增加，从而改变了全身病理，进而增加诸如肺部疾病、術后胃肠功能紊乱等术后并发症的产生[13]。若进行手术治疗，不同患者适合不同的手术方式。临床中常用的手术方式主要为开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术这两种，具体术式的选择需结合临床而决定。急性结石性胆囊炎患者多数可经手术治疗而康复，但并不是所有患者都可行手术治疗，不同个体应有其适合的治疗方式[14]。少数尚未达到手术指征，或者存在明显手术禁忌，则要进行镇痛、补液、抗炎及其他对症治疗的非手术治疗方案。西医在保守治疗本病方面，主要采用溶石药物及解痉药物。熊去氧胆酸片有溶解胆固醇的作用，主要用于胆固醇型胆结石，是临床常用的利胆类药物[15]。但此类药物若是长期使用，可能引起诸多的并发症，如便秘、头痛、头晕、麻痹性肠梗阻及心动过速等，影响患者的康复[16]。临床观察及研究表明，中西医结合治疗急性结石性胆囊炎的疗效明显优于单纯西医治疗[17]。中医学认为，胆属于六腑，亦为奇恒之腑，《素问·五脏别论》中“六腑者，传化物而不藏”，生理功能是贮藏和排泄胆汁，以通为用，以降为顺。肝与胆互为表里，通过经脉相连接，肝喜调达而恶抑郁，若为情志所伤，肝失调达，则肝气郁结，疏泄不利，导致胆汁疏泄失常，胆汁在胆囊内瘀滞过久形成砂石而发为本病[18-19]。胆气不利，脾胃运化失司，则湿热内蕴或湿热中阻，因此患者会出现恶心呕吐等消化道症状，胆汁泛溢于肌肤，形成黄疸[20]。因此，在治疗方面，主要以疏理肝气、利胆排石为主。临床中常用中药汤剂或中成药进行加减治疗，包括龙胆泻肝汤、大柴胡汤、柴胡疏肝散等中药方剂，以及消炎利胆片、胆宁片、舒胆片等中成药来治疗[12]。所用药物大多以柴胡、大黄、延胡索、金钱草、栀子、茵陈、金钱草、枳实、砂仁等药物为主。现代药理学研究证明，柴胡具有利胆、消炎及解热等作用;大黄具有抗菌利胆排石作用，对机体免疫系统有调节功能;延胡索具有增加肝胆血流量，改善微循环的作用;栀子具有利胆作用，可促进胆汁分泌;茵陈中的甲基茵陈色原酮、对羟基苯乙酮等都具有利胆作用;金钱草可促进胆汁的分泌与排泄，且有一定抗菌作用;故治疗的汤剂中大多含有这些药物[21-23]。利胆排石合剂组方中黄芪补中益气，尤擅补脾肺之气，可防止肝气太过损伤脾肺之气;大黄清热活血，化瘀导下，利胆排石，香附、木香、青皮、枳实、陈皮疏理肝气，利胆排石，延胡索活血止痛，茵陈清热利湿，砂仁行气和胃[24-25]。所以利胆排石合剂治疗急性结石性胆囊炎，可起到疏肝理气，柔肝止痛的作用。近年来，许多学者致力于研究如何利用西药联合中药汤剂或中成药来治疗本病，西药治疗见效快，但存在诸多不良反应，中药汤剂或中成药可利用辨证论治起到调和阴阳、标本兼治的作用，但见效稍慢，因此，中西医结合治疗可起到优势互补，加快了临床康复[26-27]。 本研究表明，试验组患者总有效率为958%，明显优于对照组的833%，无论是在临床症状或是辅助检查上，试验组患者的恢复都早于对照组。由此可得出，利胆排石合剂对于不能进行手术治疗的急性结石性胆囊炎患者具有明显的疗效，能够最大程度的减轻患者痛苦，提高患者生活水平，值得在临床治疗中应用及推广。
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（收稿日期：2019-09-12）