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【摘 要】 目的：为进一步观察了解超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法：以我院在2009年12月～2010年 12月期间收治的46例闭角型青光眼合并白内障的患者为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结并评价超声乳化联合房角分离术的治疗效果。结果：术后对所有的患者进行10~28个月的随访，观察并记录患者的术后恢复情况。患者手术前后的眼压、视力、房角形态等项目进行比较均有明显的改善，和前后比较均有显著性的统计学差异(P<0.05)。结果：临床研究表明，超声乳化联合房角分离术治疗治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效确切，安全、便捷、有效，是一种可以起到降低眼压和提高视力双重效果的治疗方法，值得在临床中推广应用。
【关键词】 超声乳化；闭角型青光眼；白内障；房角分离
闭角型青光眼是临床中较为常见的青光眼疾病，是一种严重的致盲性眼病。其病理改变主要是由于虹膜周边部前粘连，引起的前房角闭塞，同时大多还伴随有晶状体增厚、短眼轴、浅前房等解剖特点。白内障患者行人工晶体植入术后患者中央前房加深，房角增宽，粘连反位减少，术后有部分病人的眼压可以得到控制，但是仍然有部分房角粘连牢固的病人眼压仍然高于正常的水平，没有得到改善。本文笔者通过对我院闭角型青光眼合并白内障患者的研究，观察通过超声乳化联合房角分离术治疗取得的疗效，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组研究的对象是我院在2009年12月~2010年 12月期间收治的46例闭角型青光眼合并白内障患者。其中男性有20例，女性有26例，年龄在50~76岁之间，平均为65.6岁。术前检查患者的视力为0.05~0.4，所有患者均为单眼患病，房角镜检查显示有40只眼在Ⅰ~窄Ⅲ之间，其余窄Ⅳ不超过一个象限，术前检查前房深度平均为1.83mm。所有患者中游34例处于临床前期，6例处于先兆期，6例处于间歇期。术前术后均要检查患者的视力、裂隙灯、Goldman前房角镜检查、眼压和前房深度等检查。
1.2 诊断标准
本组研究中的诊断标准为：(1)临床前期，1只眼有过青光眼急性发作史，另一只眼没有发作但是却具有窄房角、浅前房等解剖结构；(2)先兆期，患者于劳累之后会有一过性小发作史，且休息之后得到好转；(3)间歇期，急性发作之后，经过药物治疗或者自然缓解后，房角大部分或者全部重新开放，眼压也恢复到正常范围。
1.3 治疗方法
首先于术前给予所有患者静脉滴注250ml甘露醇，0.5h内滴3次美多丽散瞳，3次爱尔凯因，之后做透明角膜缘切口，并于前房注入黏弹剂，水分离，超声乳化晶体核，将眼力健硬晶状体或爱尔康折叠人工晶状体植入到囊袋内，用卡米可林缩瞳，前房注入黏弹剂，推注过程中将虹膜根部下压，完全分离房角粘连后将黏弹剂充分冲洗，之后再在角膜缘切口处进行基质水化处理，最后包扎术眼。
1.4 统计学处理
本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P<0.05。
2 结果
术后对所有的患者进行10~28个月的随访，观察并记录患者的术后恢复情况。患者手术前后的眼压、视力、房角形态等项目进行比较均有明显的改善，和前后比较均有显著性的统计学差异(P<0.05)。术前用药后平均眼压为24.50±1.23mmHg，术后随访内患者的平均眼压为14.94±0.65mmHg。术后所有患者的视力均有不同程度的提高，其中有6只眼的视力在0.4以下，分别为青光眼晚期视神经萎缩、管状视野，合并糖尿病视网膜病变和合并年龄相关性黄斑变性者(见下表)。术后有3只眼出现眼角膜水肿，2例出现瞳孔区絮状渗出，经过2~3d的药物治疗后逐渐消失。另外有2例患者瞳孔发生中等散大伴随虹膜萎缩，主要和患者在急性发作期眼压升高有关。
3 讨论
急性闭角型青光眼是临床中较为常见的眼科疾病，其具有严重的致盲性，因此对其早期的诊断和治疗对于患者的健康有着非常重要的意义。临床中解剖急性闭角型青光眼发现，眼部有前段拥挤、晶状体位置相对靠前和增厚等异常结构，并且随着人年龄的增加，患者的晶状体前后径也随之而增加，使眼前段的狭窄程度加剧。因此在闭角型青光眼的发病研究中，晶状体因素所导致的瞳孔阻滞对疾病的发生有着重要的作用。从发病机制的角度考虑，解除晶状体因素的影响也就成为了阻止闭角型青光眼发生的有效方法，摘除晶状体，解除因其而引发的瞳孔阻滞，加深前房，增宽房角，防止房角粘连的进一步发展。
超声乳化摘除晶状体并植入人工晶状体可以加深前房，增宽房角，使闭合性手术降低了发生房角粘连的几率。另外和手术中使用粘弹剂，超声振荡、眼内灌注湍流冲击，超声乳化头发出超声波抑制睫状体分泌等因素有关，这些都是超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼时降低眼压的机制。在本组研究中，患者眼部的前房深浅程度、房角狭窄程度和视力于术后均得到了明显的改善，手术前后均有统计学差异。和滤过性手术相比较，术后的并发症也明显减少，同时还降低了行二次白内障手术的发生率，减轻患者的痛苦，不失为一种安全有效的手术方法。
总之，通过本组研究表明，对于符合手术适应症的患者，给予其超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障患者，可以取得满意的效果，是一种可以起到降低眼压和提高视力双重效果，且安全、有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]李秀贵. 超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障[J].中国中医眼科杂志,2009,19(4):227~229.
[2]王海梅. 超声乳化治疗闭角型青光眼合并白内障的临床分析[J].吉林医学,2011,32(6):1064~1065.
[3]刘艳斌. 超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].国际眼科杂志,2011,11(5):904~905.
[4]韩霞,叶剑,王维光. 白内障超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼[J].中国实用眼科杂志,2005,23(7):726~728.
[5]刘科峰, 邝国平,余 莎,等．超声乳化晶状体摘 除术治疗闭角型青光眼临床前期、先兆期疗效观察[J]．国际眼科杂志2009,9(2):304~305.
【关键词】 超声乳化；闭角型青光眼；白内障；房角分离
闭角型青光眼是临床中较为常见的青光眼疾病，是一种严重的致盲性眼病。其病理改变主要是由于虹膜周边部前粘连，引起的前房角闭塞，同时大多还伴随有晶状体增厚、短眼轴、浅前房等解剖特点。白内障患者行人工晶体植入术后患者中央前房加深，房角增宽，粘连反位减少，术后有部分病人的眼压可以得到控制，但是仍然有部分房角粘连牢固的病人眼压仍然高于正常的水平，没有得到改善。本文笔者通过对我院闭角型青光眼合并白内障患者的研究，观察通过超声乳化联合房角分离术治疗取得的疗效，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组研究的对象是我院在2009年12月~2010年 12月期间收治的46例闭角型青光眼合并白内障患者。其中男性有20例，女性有26例，年龄在50~76岁之间，平均为65.6岁。术前检查患者的视力为0.05~0.4，所有患者均为单眼患病，房角镜检查显示有40只眼在Ⅰ~窄Ⅲ之间，其余窄Ⅳ不超过一个象限，术前检查前房深度平均为1.83mm。所有患者中游34例处于临床前期，6例处于先兆期，6例处于间歇期。术前术后均要检查患者的视力、裂隙灯、Goldman前房角镜检查、眼压和前房深度等检查。
1.2 诊断标准
本组研究中的诊断标准为：(1)临床前期，1只眼有过青光眼急性发作史，另一只眼没有发作但是却具有窄房角、浅前房等解剖结构；(2)先兆期，患者于劳累之后会有一过性小发作史，且休息之后得到好转；(3)间歇期，急性发作之后，经过药物治疗或者自然缓解后，房角大部分或者全部重新开放，眼压也恢复到正常范围。
1.3 治疗方法
首先于术前给予所有患者静脉滴注250ml甘露醇，0.5h内滴3次美多丽散瞳，3次爱尔凯因，之后做透明角膜缘切口，并于前房注入黏弹剂，水分离，超声乳化晶体核，将眼力健硬晶状体或爱尔康折叠人工晶状体植入到囊袋内，用卡米可林缩瞳，前房注入黏弹剂，推注过程中将虹膜根部下压，完全分离房角粘连后将黏弹剂充分冲洗，之后再在角膜缘切口处进行基质水化处理，最后包扎术眼。
1.4 统计学处理
本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P<0.05。
2 结果
术后对所有的患者进行10~28个月的随访，观察并记录患者的术后恢复情况。患者手术前后的眼压、视力、房角形态等项目进行比较均有明显的改善，和前后比较均有显著性的统计学差异(P<0.05)。术前用药后平均眼压为24.50±1.23mmHg，术后随访内患者的平均眼压为14.94±0.65mmHg。术后所有患者的视力均有不同程度的提高，其中有6只眼的视力在0.4以下，分别为青光眼晚期视神经萎缩、管状视野，合并糖尿病视网膜病变和合并年龄相关性黄斑变性者(见下表)。术后有3只眼出现眼角膜水肿，2例出现瞳孔区絮状渗出，经过2~3d的药物治疗后逐渐消失。另外有2例患者瞳孔发生中等散大伴随虹膜萎缩，主要和患者在急性发作期眼压升高有关。
3 讨论
急性闭角型青光眼是临床中较为常见的眼科疾病，其具有严重的致盲性，因此对其早期的诊断和治疗对于患者的健康有着非常重要的意义。临床中解剖急性闭角型青光眼发现，眼部有前段拥挤、晶状体位置相对靠前和增厚等异常结构，并且随着人年龄的增加，患者的晶状体前后径也随之而增加，使眼前段的狭窄程度加剧。因此在闭角型青光眼的发病研究中，晶状体因素所导致的瞳孔阻滞对疾病的发生有着重要的作用。从发病机制的角度考虑，解除晶状体因素的影响也就成为了阻止闭角型青光眼发生的有效方法，摘除晶状体，解除因其而引发的瞳孔阻滞，加深前房，增宽房角，防止房角粘连的进一步发展。
超声乳化摘除晶状体并植入人工晶状体可以加深前房，增宽房角，使闭合性手术降低了发生房角粘连的几率。另外和手术中使用粘弹剂，超声振荡、眼内灌注湍流冲击，超声乳化头发出超声波抑制睫状体分泌等因素有关，这些都是超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼时降低眼压的机制。在本组研究中，患者眼部的前房深浅程度、房角狭窄程度和视力于术后均得到了明显的改善，手术前后均有统计学差异。和滤过性手术相比较，术后的并发症也明显减少，同时还降低了行二次白内障手术的发生率，减轻患者的痛苦，不失为一种安全有效的手术方法。
总之，通过本组研究表明，对于符合手术适应症的患者，给予其超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障患者，可以取得满意的效果，是一种可以起到降低眼压和提高视力双重效果，且安全、有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]李秀贵. 超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障[J].中国中医眼科杂志,2009,19(4):227~229.
[2]王海梅. 超声乳化治疗闭角型青光眼合并白内障的临床分析[J].吉林医学,2011,32(6):1064~1065.
[3]刘艳斌. 超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].国际眼科杂志,2011,11(5):904~905.
[4]韩霞,叶剑,王维光. 白内障超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼[J].中国实用眼科杂志,2005,23(7):726~728.
[5]刘科峰, 邝国平,余 莎,等．超声乳化晶状体摘 除术治疗闭角型青光眼临床前期、先兆期疗效观察[J]．国际眼科杂志2009,9(2):304~305.