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【摘 要】 目的：探讨可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折的临床疗效和安全性。方法：选取我院收治的踝关节骨折患者为研究对象，并随机分为对照组和观察组，对照组接受金属螺钉内固定法治疗，观察组采用可吸收螺钉内固定治疗。比较两组患者的临床疗效、愈合时间和不良反应发生率。结果：在临床疗效优良率、愈合时间、不良反应发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折与传统金属螺钉疗效相似，但避免了患者传统金属螺钉内固定后需再次手术取除内固定的痛苦，具有较大临床价值。
【关键词】 踝关节骨折 可吸收螺钉 内固定
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0047-01
踝关节骨折是由于外伤或病理原因造成的骨质部分或完全断裂的一种疾病，在生活节奏不断加快的今天，其发病率有所升高。踝关节关节是人体重要的负重关节，治疗时需要达到解剖复位[1]。传统的治疗方法多采用手术复位后金属螺钉内固定，骨折愈合后二次手术取出，给患者带来了较大痛苦，且不良反应较多[2]。随着生物材料科技的发展，可吸收螺钉得到了广泛使用。本院采用可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折，取得了较好成绩，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月～2014年8月间收治的踝关节骨折患者178例为研究对象，并随机分为对照组和观察组。对照组共有患者80例，其中男性患者54例，女性患者26例，患者年龄20～65岁，平均年龄39.6±4.5岁。其中后踝骨折24例，内踝骨折20例，外踝骨折16例，内外踝骨折11例，三踝骨折9例。按AO分型：A型21例，B型42例，C型17例。观察组有男性患者98例，其中有男性患者65例，有女性患者33例，患者年龄20～64岁，平均年龄40.2±3.9岁。其中后踝骨折28例，内踝骨折22例，外踝骨折19例，内外踝骨折16例，三踝骨折13例。按AO分型：A型27例，B型52例，C型19例。两组患者一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均接受常规的围手术期治疗和护理，如：开放性骨折患者先进行清创后石膏托外固定制动，闭合性骨折进行石膏托外固定制动，待患者满足手术条件后进行手术治疗。两组患者均接受X线或CT检查，且均接受椎管内麻醉，并根据患者个体情况选择合适的切口，暴露踝关节骨折端。对骨折处淤血及嵌顿组织进行清除，解剖复位后使用点状复位钳临时固定。观察组由骨块中心的内踝沿与骨干纵轴35°～45°角钻孔，再使用丝锥攻丝，根据患者骨块大小选用1～2枚长度适宜的可吸收螺钉拧入，行内固定治疗。固定后被动活动踝关节，看是否存在螺钉误入关节内而至关节内阻力，并观察内固定是否牢固。手术完成后使用石膏托外固定，术后1周视伤口愈合情况开始行关节活动度恢复性训练。
对照组采用金属螺钉内固定法治疗，解剖复位后使用巾钳临时固定并钻入导针，空心钻钻孔后拧入合适长度Φ4cm空心螺钉加压固定骨折端，其余操作与观察组相同。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床疗效、愈合时间及并发症的发生率。将临床治疗效果分为优秀、良好、一般和较差四个等级。优秀：患者骨折端解剖复位，骨折处无疼痛、无畸形、无骨性关节炎病变，关节功能基本恢复，X线检查显示骨折愈合，踝穴正常，伸屈活动无明显受限。良好：骨折端无畸形，关节功能有明显改善，可有轻微疼痛，X线检查显示骨折愈合，但踝穴稍宽，关节功能明显改善。一般：关节功能受限，行走时关节有疼痛感，X线检查显示踝关节有轻微畸形，踝穴增宽或对位稍差，伸屈活动受限范围小于15°。较差：患者不可正常负重行走，关节功能明显受限，有畸形，X线显示骨折不愈合，伸屈活动受限范围大于15°。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，其中理论T值小于5的使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 组间临床疗效比较
观察组患者使用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的优良率与对照组相似，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 组间临床疗效比较
注：优良率=（优秀+良好）÷例数×100%
2.2 组间愈合时间和不良反应发生率比较
观察组患者的愈合时间及不良反应发生率与对照组相似，无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 组间愈合时间及不良反应发生率比较
3 讨论
踝关节有胫腓骨下端和距骨滑车构成，在人们日常生活中起到主要的负重作用，且其背伸和跖屈运动是人们行走和蹦跳的基础。正因为其特殊的构造和高负重的特点，踝关节也是易发生骨折的部位，其治疗也收到医生、患者及社会的格外关注[3]。目前临床治疗以达到踝关节解剖复位，踝穴完整，骨折愈合后尽早进行功能锻炼为主要原则[4]，主要有保守治疗和手术治疗。其中手法复位对医生技术要求较高，且复位不理想会导致骨折迁延不愈，故手术复位成为了临床治疗的主流方法。
金属材料具有良好的强度和延展性，一直是治疗骨折的主要材料。在传统的踝关节骨折治疗中，金属螺钉内固定扮演这重要角色，具有较好的固定效果。但金属螺钉由于其异物性，需要二次手术取出，给患者带来了较大痛苦与不便。可吸收螺钉是随着生物材料科技的发展而研制出的新型高分子材料。可吸收螺钉能够被生物体自然降解为水和二氧化碳，具有较好的生物相容性，机体排斥反应小，在提供较好固定作用的同时，降低了其异物性和二次手术所带来的损害，有利于减轻患者的痛苦与负担[5]。本研究中观察组与对照组在临床疗效优良率、愈合时间、不良反应发生率方面无明显差异。这提示我们可吸收螺钉的强度虽不如金属螺钉，但也能在骨折愈合前提供可靠的固定性，且不需要二次手术取除内固定。
综上所述，可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折与传统金属螺钉疗效相似，但避免了患者传统金属螺钉内固定后需再次手术取除内固定的痛苦，具有较大临床价值。
参考文献
[1]廖益辉. 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折临床分析[J]. 中国医药指南， 2011， 9（17）： 80-82.
[2]邢涛. 可吸收螺钉内固定术联合中药熏洗治疗单纯内踝骨折疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志， 2011， 36（18）： 556-559.
[3]唐可， 王诗波， 骆宇春， 等. 后踝骨折的研究进展[J]. 安徽医药， 2014， 18（3）： 418-422.
[4]何秀成. 可吸收螺钉内固定术治疗足踝部骨折的疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2012， 7（24）： 66-67.
[5]黄建华. 可吸收螺钉内固定治疗关节内骨折的疗效分析[J]. 当代医学， 2009， 15（31）： 63-64.
作者简介：肖睿，1982.1，湖南省张家界市，硕士，主治医师，骨与关节损伤，湖南省慈利县人民医院，骨二科，湖南省张家界市慈利县东街64号
【关键词】 踝关节骨折 可吸收螺钉 内固定
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0047-01
踝关节骨折是由于外伤或病理原因造成的骨质部分或完全断裂的一种疾病，在生活节奏不断加快的今天，其发病率有所升高。踝关节关节是人体重要的负重关节，治疗时需要达到解剖复位[1]。传统的治疗方法多采用手术复位后金属螺钉内固定，骨折愈合后二次手术取出，给患者带来了较大痛苦，且不良反应较多[2]。随着生物材料科技的发展，可吸收螺钉得到了广泛使用。本院采用可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折，取得了较好成绩，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月～2014年8月间收治的踝关节骨折患者178例为研究对象，并随机分为对照组和观察组。对照组共有患者80例，其中男性患者54例，女性患者26例，患者年龄20～65岁，平均年龄39.6±4.5岁。其中后踝骨折24例，内踝骨折20例，外踝骨折16例，内外踝骨折11例，三踝骨折9例。按AO分型：A型21例，B型42例，C型17例。观察组有男性患者98例，其中有男性患者65例，有女性患者33例，患者年龄20～64岁，平均年龄40.2±3.9岁。其中后踝骨折28例，内踝骨折22例，外踝骨折19例，内外踝骨折16例，三踝骨折13例。按AO分型：A型27例，B型52例，C型19例。两组患者一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均接受常规的围手术期治疗和护理，如：开放性骨折患者先进行清创后石膏托外固定制动，闭合性骨折进行石膏托外固定制动，待患者满足手术条件后进行手术治疗。两组患者均接受X线或CT检查，且均接受椎管内麻醉，并根据患者个体情况选择合适的切口，暴露踝关节骨折端。对骨折处淤血及嵌顿组织进行清除，解剖复位后使用点状复位钳临时固定。观察组由骨块中心的内踝沿与骨干纵轴35°～45°角钻孔，再使用丝锥攻丝，根据患者骨块大小选用1～2枚长度适宜的可吸收螺钉拧入，行内固定治疗。固定后被动活动踝关节，看是否存在螺钉误入关节内而至关节内阻力，并观察内固定是否牢固。手术完成后使用石膏托外固定，术后1周视伤口愈合情况开始行关节活动度恢复性训练。
对照组采用金属螺钉内固定法治疗，解剖复位后使用巾钳临时固定并钻入导针，空心钻钻孔后拧入合适长度Φ4cm空心螺钉加压固定骨折端，其余操作与观察组相同。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床疗效、愈合时间及并发症的发生率。将临床治疗效果分为优秀、良好、一般和较差四个等级。优秀：患者骨折端解剖复位，骨折处无疼痛、无畸形、无骨性关节炎病变，关节功能基本恢复，X线检查显示骨折愈合，踝穴正常，伸屈活动无明显受限。良好：骨折端无畸形，关节功能有明显改善，可有轻微疼痛，X线检查显示骨折愈合，但踝穴稍宽，关节功能明显改善。一般：关节功能受限，行走时关节有疼痛感，X线检查显示踝关节有轻微畸形，踝穴增宽或对位稍差，伸屈活动受限范围小于15°。较差：患者不可正常负重行走，关节功能明显受限，有畸形，X线显示骨折不愈合，伸屈活动受限范围大于15°。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，其中理论T值小于5的使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 组间临床疗效比较
观察组患者使用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的优良率与对照组相似，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 组间临床疗效比较
注：优良率=（优秀+良好）÷例数×100%
2.2 组间愈合时间和不良反应发生率比较
观察组患者的愈合时间及不良反应发生率与对照组相似，无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 组间愈合时间及不良反应发生率比较
3 讨论
踝关节有胫腓骨下端和距骨滑车构成，在人们日常生活中起到主要的负重作用，且其背伸和跖屈运动是人们行走和蹦跳的基础。正因为其特殊的构造和高负重的特点，踝关节也是易发生骨折的部位，其治疗也收到医生、患者及社会的格外关注[3]。目前临床治疗以达到踝关节解剖复位，踝穴完整，骨折愈合后尽早进行功能锻炼为主要原则[4]，主要有保守治疗和手术治疗。其中手法复位对医生技术要求较高，且复位不理想会导致骨折迁延不愈，故手术复位成为了临床治疗的主流方法。
金属材料具有良好的强度和延展性，一直是治疗骨折的主要材料。在传统的踝关节骨折治疗中，金属螺钉内固定扮演这重要角色，具有较好的固定效果。但金属螺钉由于其异物性，需要二次手术取出，给患者带来了较大痛苦与不便。可吸收螺钉是随着生物材料科技的发展而研制出的新型高分子材料。可吸收螺钉能够被生物体自然降解为水和二氧化碳，具有较好的生物相容性，机体排斥反应小，在提供较好固定作用的同时，降低了其异物性和二次手术所带来的损害，有利于减轻患者的痛苦与负担[5]。本研究中观察组与对照组在临床疗效优良率、愈合时间、不良反应发生率方面无明显差异。这提示我们可吸收螺钉的强度虽不如金属螺钉，但也能在骨折愈合前提供可靠的固定性，且不需要二次手术取除内固定。
综上所述，可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折与传统金属螺钉疗效相似，但避免了患者传统金属螺钉内固定后需再次手术取除内固定的痛苦，具有较大临床价值。
参考文献
[1]廖益辉. 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折临床分析[J]. 中国医药指南， 2011， 9（17）： 80-82.
[2]邢涛. 可吸收螺钉内固定术联合中药熏洗治疗单纯内踝骨折疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志， 2011， 36（18）： 556-559.
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[4]何秀成. 可吸收螺钉内固定术治疗足踝部骨折的疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2012， 7（24）： 66-67.
[5]黄建华. 可吸收螺钉内固定治疗关节内骨折的疗效分析[J]. 当代医学， 2009， 15（31）： 63-64.
作者简介：肖睿，1982.1，湖南省张家界市，硕士，主治医师，骨与关节损伤，湖南省慈利县人民医院，骨二科，湖南省张家界市慈利县东街64号