黄芪桂枝五物汤临床治验

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  关键词:黄芪桂枝五物汤;临床运用
  中图分类号:R289
  文献标识码:B
  文章编号:1007—2349(2010)04—0087—02
  
  黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,为益气温经、和营通痹,治血痹之要方。笔者在临床中按其组方要义,以本方为主加减治疗内、妇、儿科等多种疾病,疗效均取得较好的疗效,现将验案3则报道如下。
  
  1 新生儿硬肿症
  
  朱某,男,10d,于2008年12月26日初诊。其父诉:3天前,因气候寒冷,保暖不当,次日发现小儿欠温,四肢冰冷,面部、双侧肩臂部及臀部皮肤青紫僵硬。遂到县人民医院救治,诊为新生儿硬肿症,给予抗炎,提供热量,保温等治疗,病情稍好转,但疗效不显。查见:小儿面色暗淡,唇色苍白,四肢发凉,周身欠温,神志清楚、双侧肩臂、臀腿部皮肤青紫,肌肤僵硬不能捏起,指纹暗紫。治以温经散寒通络,选黄芪桂枝五物汤加减:黄芪10g,桂枝6g,白芍6g,生姜8g,大枣10g,细辛1g,木通6g,赤芍5g,红花4g,甘草3g,2天1剂,取水500mL,煎煮10min,取汁100mL,加适量蜂蜜调匀,每次10~20mL喂服,1天4~5次,并注意患儿保温。服2剂后,患处皮肤转软,色泽转红,体温回升。守上方再用2剂,诸恙愈。现患儿已周岁,健康活泼。
  按:亲生儿硬肿症属祖国医学“五硬”证之一,或因先天禀赋不足,阳气虚衰,或因生后受寒,以致阳气不运,肌肤失于温煦而成。此患儿新生不久,气血未充,元阳不振,感受寒邪,寒凝血涩,气血运行不畅,阳气不能达表,致使皮肤僵硬,故属阳气虚、寒凝血涩之证。选用黄芪桂枝五物汤以益气温经,助阳达表,并配以赤芍、木通、红花以活血通阳。气血运行如常,肌肤得以温煦而寒去病愈。
  
  2 月经后期
  
  胡某,女,29岁,于2007年4月24日初诊。经期推后至50余日左右1次达年余。患者1a前,因下乡工作,冒雨涉水,致月经推后,初起推后8~9日,后延至50余日一至,量少色淡,伴畏寒肢冷,少腹冷痛,曾先后觅医诊治不效。邀妇产科医师会诊,妇检提示:宫颈轻度糜烂,余未见异常。B超检查:未见异常。舌淡胖苔白,脉沉细,右尺部微涩。治以温经散寒,益气化瘀。拟黄芪桂枝五物汤化裁:黄芪30g,桂枝20g,白芍15g,生姜20g,川芎10g,莪术10g,当归30g,巴戟天15g,大枣20g,甘草10g。2d1剂,水煎温服,日服3次,忌生冷,宜保暖。二诊,服上方5剂后经行,畏寒肢冷消失,少腹冷痛缓,经量增加,色仍淡,舌淡苔白,脉细弱,尺部涩象退,守上方再服10剂。三诊:第2次经行量多色鲜红,少腹冷痛除,守原方再服10余剂而愈。追访2a,月经周期正常,按月而至。色、质、量正常,宿疾未再复发。
  按:妇人以血为本,血分易虚易瘀。病家因冒雨涉水。感受寒邪,损伤阳气,病久阳气虚于内,气血不足,血行不畅,胞宫不能按时而满,故发月经后期。《景岳全书·妇人规》所谓:“凡血寒者,经必后期而至”,取黄芪桂枝五物汤加味益气温、经,和营通络而愈。
  
  3 慢性结肠炎
  
  张某,男,26岁,于2006年6月9日初诊。腹痛3月余,加重7d。患者3月余前无明显诱因辄发下腹部疼痛,喜温按,按之痛减,经西医对症治疗,痛减。此后下腹部常隐痛不适,遇寒加重,得热则舒,曾多觅医治,疗效不显。7天前,因过食凉物,致下腹疼痛发作加重,伴神疲气短,肠鸣,腹部微胀,大便溏泄。先后服用“香砂六君汤”、“参苓白术散”等,未效。故前来本院住院治疗。慢性病容,面色无华,左下腹压痛,畏寒,经x线钡剂灌肠诊为“慢性结肠炎”,舌淡苔白,脉弱无力。治以温中散寒、缓急止痛,黄芪桂枝五物汤化裁:黄芪30g,白芍20g,桂枝15g,生姜20g,细辛4g,延胡索15g,甘草10g,大枣20g,1d1剂,水煎温服,日服3次。服药5剂后,腹痛消失,大便如常。后改四君子汤加减调理巩固,住院20d痊愈出院,随防2a,未再复发。
  按:此案初起诱因不详,后因过食凉物引发加重,以下腹疼痛。喜温喜按。大便溏泄为特征,属中焦虚寒,脉络不和之证。《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。”取黄芪桂枝五物汤加味,益气温经,缓急止痛而收效。
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