论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨泌尿外科围手术期的整体化护理的工作程序，提高整体化护理的水平。方法 对2011 年1 月～2013 年1 月的120 例泌尿外科手术患者施行了围手术期系统化整体护理。结果 全组患者无围手术期死亡，未发生与护理有关的并发症。结论 要提高系统化整体护理的质量，必 须在做好基本的护理工作同时，还要做好细致入微的心理护理工作，使病人达到最佳的治疗状态， 取得更好的护理效果。
【关键词】 泌尿外科 围手术期 心理护理 护理问题 护理措施 效果评价
围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入 外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术 中期和手术后期 [1] 。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身 心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手 术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。我科从 2011年以来，对手术患者施行了围手术期系统化整体护理，术后患者身心健康恢复顺利。现结合治疗及护理过程，就泌尿外科患者围 手术期护理工作进行探讨和研究。
1 临床资料 本组患者共120 例，男73 例，女47 例。年龄2 个月～92 岁，诊断：前列腺增生 45 例、膀胱肿瘤21 例、泌尿系结石22 例、精索静脉曲张7 例、肾上腺肿瘤2 例、腹 股沟疝 6 例、肾癌 8 例、输尿管癌 4 例，前列腺癌 5 例。其中，术后合并伤口感染 2 例，下肢静脉血栓形成 1 例，附睾炎 2 例，均治愈。全组患者无围手术期死亡，未发 生与护理有关的并发症。
2 心理护理
2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者 入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的 病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。
2.2 共性化与个性化心理护理相结合 同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式 及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。 因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启 发患者，指出其所患疾病的相关原因。
2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量 从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗 措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理 承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。
2.4 发挥家庭支持作用 了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。
2.5 定时进行护理评估并记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向 我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、 睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。
2.6 效果评价 根据对120 例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%； 包括：担心收费过高、担心医生不负责、担心术后效果不佳、担心术后功能障碍；对 手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功、怕复发；精神紧张者占89.9%。经过对 120 例择期手术患者进行系统的心理护理后，记录评价分析，患者的负性心理反应有明 显改善。120 例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗， 基本在预期内康复出院，患者及家属都感到满意。
3 临床护理 一个护理小组的责任护士负责患者自入院到出院的全部护理过程。患者入院及手 术后，根据患者情况开出护瞩，按照护理计划，进行护理工作。
3.1 入院介绍与卫生宣教 在本组120 例患者入院时，责任护士均向其做自我介绍，并介绍病区与医院的环境， 有关医护人员的情况。讲解有关的卫生科普知识。对于恶性肿瘤的患者，要突出做好 心理护理。对于尚不知道自己患了恶性肿瘤的患者，暂时实行严格的保护性医疗和护 理。
3.2 术前基础护理 了解患者有何不良嗜好，对于有吸烟习惯的 35 例患者，劝其戒烟。对于患有胃病 肝病的患者，进食易于消化的食物。术前 3 天开始，让患者练习咳嗽排痰及在床上大 小便，指导患者练习缩肛运动及勾脚运动。责任护士参加术前讨论，了解手术过程，对 于行经腹腔根治性手术的患者，术前晚流质饮食，术晨温肥皂水灌肠排便。
3.3 术后基础护理 术后患者常规留监护室，持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征并 记录。特别是血压的变化，发现血压过低、面色苍白、腹痛、四肢厥冷等异常情况， 应及时报告医师处理。患者绝对卧床，减少搬动，防止活动性出血及管道脱出。保持 床单整洁、干燥、预防褥疮发生。每小时测体温1 次。持续低流量吸氧。
3.4 术后管道护理 分别妥善固定各种引流管，每根导管必须标志明确，防止脱出和弄错部位。保持引 流管道的通畅，防止受压打折。必要时可在引流管体外部分做上标记，以便观察引流 管有无脱落。留置导尿管的患者定期尿道口护理。 定期更换引流袋，注意无菌操作，动作要轻柔。防止将引流管扯出。
3.5 术后并发症的观察、预防 责任护士应对手术常见的并发症有所了解，除切口感染，出血等手术的共性并发症 外，每种手术都有其特殊的并发症，腰部切口的肾癌根治术可能损伤胸膜，造成气胸， 术后当患者出现胸闷、呼吸困难时，要及时报告医师进行处理。
3.6 出院后的护理指导 患者出院前，根据疾病的种类及手术类型的不同，对其出院后的有关护理进行相 应的指导，对于输尿管造瘘的病人，嘱其定时更换清洗尿袋，保护瘘口周围皮肤。人 造可控膀胱的患者，教会病人定时清洁导尿，前列腺切除术后，有尿失禁的患者，嘱 患者坚持做盆底肌肉功能锻炼。并安排患者定期随访 [2] 。
4讨论 系统化整体护理是以患者为中心，一个护理小组对患者进行全过程、全方位的系 统护理，更容易与患者进行思想交流和实施心理护理。说明了系统化整体护理以及与 患者感情交流在护理及治疗过程中的重要作用。要提高系统化整体护理的质量，提高 疗效，必须做好基本的护理工作。系统化整体护理，使护士有条件对患者的病情有更 深入的了解，为做好细致入微的护理工作创造了条件。基本的护理工作做好了，才能 更加显示整体化护理的优越性。泌尿系统患者，需要进行综合治疗。手术只是治疗过 程的一部分，围手术期护理也只是整个护理过程的一部分。因此，要指导患者出院后 加强营养，定期复查，定期进行免疫治疗、化疗或放疗等后续治疗 [3] 。这对提高患者的 健康意识，提升生活质量具有重要意义。
【参考文献】
1.曹伟新、李乐之主编.外科护理学.第4 版.人民卫生出版社.2007：69.
2.那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.第1 版.人民卫生出版社，2008：203. 3.那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.第1 版人民卫生出版社，2008：53.
【关键词】 泌尿外科 围手术期 心理护理 护理问题 护理措施 效果评价
围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入 外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术 中期和手术后期 [1] 。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身 心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手 术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。我科从 2011年以来，对手术患者施行了围手术期系统化整体护理，术后患者身心健康恢复顺利。现结合治疗及护理过程，就泌尿外科患者围 手术期护理工作进行探讨和研究。
1 临床资料 本组患者共120 例，男73 例，女47 例。年龄2 个月～92 岁，诊断：前列腺增生 45 例、膀胱肿瘤21 例、泌尿系结石22 例、精索静脉曲张7 例、肾上腺肿瘤2 例、腹 股沟疝 6 例、肾癌 8 例、输尿管癌 4 例，前列腺癌 5 例。其中，术后合并伤口感染 2 例，下肢静脉血栓形成 1 例，附睾炎 2 例，均治愈。全组患者无围手术期死亡，未发 生与护理有关的并发症。
2 心理护理
2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者 入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的 病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。
2.2 共性化与个性化心理护理相结合 同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式 及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。 因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启 发患者，指出其所患疾病的相关原因。
2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量 从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗 措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理 承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。
2.4 发挥家庭支持作用 了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。
2.5 定时进行护理评估并记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向 我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、 睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。
2.6 效果评价 根据对120 例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%； 包括：担心收费过高、担心医生不负责、担心术后效果不佳、担心术后功能障碍；对 手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功、怕复发；精神紧张者占89.9%。经过对 120 例择期手术患者进行系统的心理护理后，记录评价分析，患者的负性心理反应有明 显改善。120 例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗， 基本在预期内康复出院，患者及家属都感到满意。
3 临床护理 一个护理小组的责任护士负责患者自入院到出院的全部护理过程。患者入院及手 术后，根据患者情况开出护瞩，按照护理计划，进行护理工作。
3.1 入院介绍与卫生宣教 在本组120 例患者入院时，责任护士均向其做自我介绍，并介绍病区与医院的环境， 有关医护人员的情况。讲解有关的卫生科普知识。对于恶性肿瘤的患者，要突出做好 心理护理。对于尚不知道自己患了恶性肿瘤的患者，暂时实行严格的保护性医疗和护 理。
3.2 术前基础护理 了解患者有何不良嗜好，对于有吸烟习惯的 35 例患者，劝其戒烟。对于患有胃病 肝病的患者，进食易于消化的食物。术前 3 天开始，让患者练习咳嗽排痰及在床上大 小便，指导患者练习缩肛运动及勾脚运动。责任护士参加术前讨论，了解手术过程，对 于行经腹腔根治性手术的患者，术前晚流质饮食，术晨温肥皂水灌肠排便。
3.3 术后基础护理 术后患者常规留监护室，持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征并 记录。特别是血压的变化，发现血压过低、面色苍白、腹痛、四肢厥冷等异常情况， 应及时报告医师处理。患者绝对卧床，减少搬动，防止活动性出血及管道脱出。保持 床单整洁、干燥、预防褥疮发生。每小时测体温1 次。持续低流量吸氧。
3.4 术后管道护理 分别妥善固定各种引流管，每根导管必须标志明确，防止脱出和弄错部位。保持引 流管道的通畅，防止受压打折。必要时可在引流管体外部分做上标记，以便观察引流 管有无脱落。留置导尿管的患者定期尿道口护理。 定期更换引流袋，注意无菌操作，动作要轻柔。防止将引流管扯出。
3.5 术后并发症的观察、预防 责任护士应对手术常见的并发症有所了解，除切口感染，出血等手术的共性并发症 外，每种手术都有其特殊的并发症，腰部切口的肾癌根治术可能损伤胸膜，造成气胸， 术后当患者出现胸闷、呼吸困难时，要及时报告医师进行处理。
3.6 出院后的护理指导 患者出院前，根据疾病的种类及手术类型的不同，对其出院后的有关护理进行相 应的指导，对于输尿管造瘘的病人，嘱其定时更换清洗尿袋，保护瘘口周围皮肤。人 造可控膀胱的患者，教会病人定时清洁导尿，前列腺切除术后，有尿失禁的患者，嘱 患者坚持做盆底肌肉功能锻炼。并安排患者定期随访 [2] 。
4讨论 系统化整体护理是以患者为中心，一个护理小组对患者进行全过程、全方位的系 统护理，更容易与患者进行思想交流和实施心理护理。说明了系统化整体护理以及与 患者感情交流在护理及治疗过程中的重要作用。要提高系统化整体护理的质量，提高 疗效，必须做好基本的护理工作。系统化整体护理，使护士有条件对患者的病情有更 深入的了解，为做好细致入微的护理工作创造了条件。基本的护理工作做好了，才能 更加显示整体化护理的优越性。泌尿系统患者，需要进行综合治疗。手术只是治疗过 程的一部分，围手术期护理也只是整个护理过程的一部分。因此，要指导患者出院后 加强营养，定期复查，定期进行免疫治疗、化疗或放疗等后续治疗 [3] 。这对提高患者的 健康意识，提升生活质量具有重要意义。
【参考文献】
1.曹伟新、李乐之主编.外科护理学.第4 版.人民卫生出版社.2007：69.
2.那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.第1 版.人民卫生出版社，2008：203. 3.那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.第1 版人民卫生出版社，2008：53.