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【摘要】目的进一步探究院前急诊护理对急性心肌梗死患者的干预作用，为今后急性心肌梗死的院前急诊护理工作提供理论参考。方法现对笔者2012年2月至2012年8月以来参与的25例急性心肌梗死患者的院前急诊护理进行回顾性分析。结果经过院前急症所有患者顺利入院接受进一步救治，途中无一例患者发生死亡，急诊成功率为100%。结论急性心肌梗死的院前急诊护理能够有效缓解急性心肌梗死患者惶恐、焦急等不良心理情绪，有效的院前急诊护理是急诊成功的必要前提，是降低死亡率的有效措施。
【关键词】急性心肌梗死；院前急诊；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.308文章编号：1004-7484（2014）-01-0265-01
急性心肌梗死虽然死亡率较高，却是可以预防，有关权威调查机构调查得知，若进行有效的预防及急诊护理，92%的心肌梗死都能够预防的。由于此病发病较快、预后较差，所以，尽快实施急诊措施及有效的护理是提升急诊成功率的重要保障，本院急诊室对2012年2月至2012年8月收治的25例急性心肌梗死患者实施抢救治疗，现报告如下：
1临床资料
选取2012年2月至2012年8月以来作者参与的25例急性心肌梗死患者的资料进行分析。其中男性15例，女10例，年龄段为38-77岁，平均年龄为56.2岁。急诊时，有2例患者意识模糊，3例患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细数，血压下降<10.7kpa（80mmHg）等休克症状，其余患者神志清晰，呼吸困难，心前区疼痛；采用心电图对所有患者进行检查发现：所有患者都存在不同程度的ST段改变。所有患者发病时间大约为13-30min，发病地点主要是娱乐场所、办公场所、家中。
2院前急诊护理措施
2.1一般处理确定诊断后立即为患者采取平卧位或半卧位，避免不必要的翻动，保持环境安静，避免外界干扰。由于体力活动或情绪波动大会加大胸腔内压力，导致心室负荷增加，从而造成心律失常的出现，因此应禁止患者任何的体力活动，控制情绪波动。确保患者周围环境安静，降低噪音。为患者实施心理护理，平息患者的恐慌情绪。
2.2病情观察由于急性心肌梗死患者情绪波动加大会造成脉搏、血压和心功能的变化，全面观察患者的血压、神志、心律、脉搏及其他病情变化，便于及时发现和有效处理。对患者进行常规心电图检查，向家属询问是否存在冠心病危险因素、可能存在发作诱因和发病的时间。全面观察患者胸痛情况、部位、性质，并如实记载观察记录。
2.3吸氧及持续心电监护
2.3.1吸氧诊断确定后，迅速提供氧气，使用鼻导管或面罩提供氧气，按照胸闷、胸疼的程度判定氧浓度。病情严重者氧流量控制在6L/min，浓度大约为40%，症状有所缓解时将氧流量保持在4L/min。由于吸氧可以有效转变心肌缺氧情况，降低或控制梗死面积，因此急诊护理的首要措施就是让患者获得充足的氧气。
2.3.2持续心电监护密切监测患者的心律、血压、血氧饱和度、呼吸等各项生命体征，备齐相关急救药品及物品，如出现血压下降、呼吸衰竭等症状，应根据病情给予相应的急救措施，如注射升压药，给予气管插管等，并且选择较好的转运时机。
2.4迅速建立静脉通路建立静脉通道时，大多会选取粗直并且有弹性的静脉，从而确保一次性穿刺成功，使用Y型静脉留置针，有效固定。输液量及速度严格根据病情判断，将滴速保持在18滴/min，若患者心功能差，则将其保持在0.5-1.5ml/min。
2.5镇静止痛疼痛是急性心肌梗死患者最突出的症状，病人常焦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，如果不能有效减轻症状，则可能造成心肌缺血症状越来越严重。所以，需给予病人硝酸异山梨醇酯（消心痛）10mg或硝酸甘油0.3mg舌下含服[1]。
2.6心理护理急性心肌梗死发病较为突然，患者不仅仅是身体感到痛苦，而且其心理也备受打击，心情烦躁不安，情绪波动较大，这些导致了疾病的进一步恶化。在急救过程中，医护人员应该使用恰当的言语，保持亲切的态度，耐心倾听患者的主诉，及时掌握病情，安慰患者，从而稳定患者的情绪，有利于病情的治疗。
2.7处理并发症严重的并发症极易引起急性心肌梗死患者死亡，所以护理人员是否能够有效配合医生处理并发症是抢救患者的主要措施：①处理心律失常：部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死）。一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立刻用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复使用，至期前收缩消失或总量达300mg，继以1-3mg/min的速度静滴维持，如室性心律失常反复发作者可用胺碘酮。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时，也应及早用同步直流电复律。缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg肌注或静注[2]。可以按照心电图的变化更换输液速度[3]。②遵医嘱及时控制休克：休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在[4]。故应分别处理，如应用升压药及血管扩张药，补充血容量、纠正酸中毒等[5]。
2.8安全转运
2.8.1转运前准备通过院前急救病情已经稳定的患者，对其转运前需要对患者说明转入医院进行下一步检查和诊治的必要性。另外需要向患者详细讲解转运过程中可能发生的情况及意外，并与患者或患者家属签署转诊同意书。然后对患者的生理特征、静脉通路等方面进行详细检查，并对患者现状进行评价，备齐转运途中可能用到的急诊药品及物品。及时与医院联系，详细介绍患者病情、年龄、性别等方面情况，做好迎接患者的准备。
2.8.2转运途中注意事项在转运过程中要确保担架平衡，告诉患者当前所在位置，缓解患者焦虑情绪，减少心理压力。在途中必须确保各管路通畅，避免打折、扭曲、脱落。并实施心电监护，密切观察患者病情变化，一旦出现异常情况，立刻实施处理。患者入院后，做好交接工作，并与接诊护士一同交接患者情况后方可离开。
3结果
经过院前急症所有患者顺利入院接受进一步救治，途中无一例患者发生死亡，急诊成功率为100%。
4讨论
对于急性心肌梗死患者的院前急诊护理，要求护理人员注重患者心理护理，仔细观察患者病情变化，做好各种心律失常等并发症的紧急处理，进行合理有效的急诊护理措施，配合医生，这样才能降低并发症的发生率，减少死亡，提高急诊成功率。
参考文献
[1]石秋菊.28例急性心肌梗死的院前急救护理[J].中国实用医药，2011，6（1）：218-219.
[2]尢黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005：159.
[3]罗靓，宫慧娟，陈军.浅谈46例急性心肌梗死的院前急救护理[J].中国实用医药，2010，5（27）：211-212.
[4]孟庆义.急诊护理学.北京：人民卫生出版社，2009：53.
[5]郄俊兰，李素青，马宪荣.急性心肌梗死的院前急救及转运护理[J].中国医学创新，2011，8（15）：97-98.
【关键词】急性心肌梗死；院前急诊；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.308文章编号：1004-7484（2014）-01-0265-01
急性心肌梗死虽然死亡率较高，却是可以预防，有关权威调查机构调查得知，若进行有效的预防及急诊护理，92%的心肌梗死都能够预防的。由于此病发病较快、预后较差，所以，尽快实施急诊措施及有效的护理是提升急诊成功率的重要保障，本院急诊室对2012年2月至2012年8月收治的25例急性心肌梗死患者实施抢救治疗，现报告如下：
1临床资料
选取2012年2月至2012年8月以来作者参与的25例急性心肌梗死患者的资料进行分析。其中男性15例，女10例，年龄段为38-77岁，平均年龄为56.2岁。急诊时，有2例患者意识模糊，3例患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细数，血压下降<10.7kpa（80mmHg）等休克症状，其余患者神志清晰，呼吸困难，心前区疼痛；采用心电图对所有患者进行检查发现：所有患者都存在不同程度的ST段改变。所有患者发病时间大约为13-30min，发病地点主要是娱乐场所、办公场所、家中。
2院前急诊护理措施
2.1一般处理确定诊断后立即为患者采取平卧位或半卧位，避免不必要的翻动，保持环境安静，避免外界干扰。由于体力活动或情绪波动大会加大胸腔内压力，导致心室负荷增加，从而造成心律失常的出现，因此应禁止患者任何的体力活动，控制情绪波动。确保患者周围环境安静，降低噪音。为患者实施心理护理，平息患者的恐慌情绪。
2.2病情观察由于急性心肌梗死患者情绪波动加大会造成脉搏、血压和心功能的变化，全面观察患者的血压、神志、心律、脉搏及其他病情变化，便于及时发现和有效处理。对患者进行常规心电图检查，向家属询问是否存在冠心病危险因素、可能存在发作诱因和发病的时间。全面观察患者胸痛情况、部位、性质，并如实记载观察记录。
2.3吸氧及持续心电监护
2.3.1吸氧诊断确定后，迅速提供氧气，使用鼻导管或面罩提供氧气，按照胸闷、胸疼的程度判定氧浓度。病情严重者氧流量控制在6L/min，浓度大约为40%，症状有所缓解时将氧流量保持在4L/min。由于吸氧可以有效转变心肌缺氧情况，降低或控制梗死面积，因此急诊护理的首要措施就是让患者获得充足的氧气。
2.3.2持续心电监护密切监测患者的心律、血压、血氧饱和度、呼吸等各项生命体征，备齐相关急救药品及物品，如出现血压下降、呼吸衰竭等症状，应根据病情给予相应的急救措施，如注射升压药，给予气管插管等，并且选择较好的转运时机。
2.4迅速建立静脉通路建立静脉通道时，大多会选取粗直并且有弹性的静脉，从而确保一次性穿刺成功，使用Y型静脉留置针，有效固定。输液量及速度严格根据病情判断，将滴速保持在18滴/min，若患者心功能差，则将其保持在0.5-1.5ml/min。
2.5镇静止痛疼痛是急性心肌梗死患者最突出的症状，病人常焦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，如果不能有效减轻症状，则可能造成心肌缺血症状越来越严重。所以，需给予病人硝酸异山梨醇酯（消心痛）10mg或硝酸甘油0.3mg舌下含服[1]。
2.6心理护理急性心肌梗死发病较为突然，患者不仅仅是身体感到痛苦，而且其心理也备受打击，心情烦躁不安，情绪波动较大，这些导致了疾病的进一步恶化。在急救过程中，医护人员应该使用恰当的言语，保持亲切的态度，耐心倾听患者的主诉，及时掌握病情，安慰患者，从而稳定患者的情绪，有利于病情的治疗。
2.7处理并发症严重的并发症极易引起急性心肌梗死患者死亡，所以护理人员是否能够有效配合医生处理并发症是抢救患者的主要措施：①处理心律失常：部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死）。一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立刻用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复使用，至期前收缩消失或总量达300mg，继以1-3mg/min的速度静滴维持，如室性心律失常反复发作者可用胺碘酮。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时，也应及早用同步直流电复律。缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg肌注或静注[2]。可以按照心电图的变化更换输液速度[3]。②遵医嘱及时控制休克：休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在[4]。故应分别处理，如应用升压药及血管扩张药，补充血容量、纠正酸中毒等[5]。
2.8安全转运
2.8.1转运前准备通过院前急救病情已经稳定的患者，对其转运前需要对患者说明转入医院进行下一步检查和诊治的必要性。另外需要向患者详细讲解转运过程中可能发生的情况及意外，并与患者或患者家属签署转诊同意书。然后对患者的生理特征、静脉通路等方面进行详细检查，并对患者现状进行评价，备齐转运途中可能用到的急诊药品及物品。及时与医院联系，详细介绍患者病情、年龄、性别等方面情况，做好迎接患者的准备。
2.8.2转运途中注意事项在转运过程中要确保担架平衡，告诉患者当前所在位置，缓解患者焦虑情绪，减少心理压力。在途中必须确保各管路通畅，避免打折、扭曲、脱落。并实施心电监护，密切观察患者病情变化，一旦出现异常情况，立刻实施处理。患者入院后，做好交接工作，并与接诊护士一同交接患者情况后方可离开。
3结果
经过院前急症所有患者顺利入院接受进一步救治，途中无一例患者发生死亡，急诊成功率为100%。
4讨论
对于急性心肌梗死患者的院前急诊护理，要求护理人员注重患者心理护理，仔细观察患者病情变化，做好各种心律失常等并发症的紧急处理，进行合理有效的急诊护理措施，配合医生，这样才能降低并发症的发生率，减少死亡，提高急诊成功率。
参考文献
[1]石秋菊.28例急性心肌梗死的院前急救护理[J].中国实用医药，2011，6（1）：218-219.
[2]尢黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005：159.
[3]罗靓，宫慧娟，陈军.浅谈46例急性心肌梗死的院前急救护理[J].中国实用医药，2010，5（27）：211-212.
[4]孟庆义.急诊护理学.北京：人民卫生出版社，2009：53.
[5]郄俊兰，李素青，马宪荣.急性心肌梗死的院前急救及转运护理[J].中国医学创新，2011，8（15）：97-98.