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1 病例简介rn患者,男,16岁.因先心-室间隔缺损(VSD)入院治疗.患者发现心脏杂音6年,剧烈活动无自觉不适和发绀现象,心脏超声彩色多普勒检查示:“先心-VSD”(膜部).于1999年元月入院治疗.查体:一般情况好,口唇指端无发绀现象.心前区无隆起,HR70/min,规律,胸骨左缘3～4肋肋间可闻3～4级收缩期杂音.肺动脉瓣第二音无亢进,心界叩诊不大.肝脾未触及,双下肢无水肿.辅检:X光胸片示:两肺野无明显充血,左室稍大.心脏超声彩色多普勒示:膜部室缺0.4cm,无肺动脉高压,心电图示:“窦性心动过缓”.入院后经术前准备,于1999年元月12日在全麻体外循环下行VSD根治术.先在常温心脏不停跳状态下进行探查,因未发现室缺而改行低温,阻断主动脉,心脏停跳状态下进行手术,术中发现脊下型室缺约0.8cm,直接缝合,关闭室缺.体外循环转机时间130min,阻断主动脉时间58min,有短暂血红蛋白尿.术后返ICU监护,呼吸机辅助呼吸,并使用多巴胺维持血流动力学平稳.术后第1天早晨(术后13h),病人清醒,有弱而不规则的自主呼吸,在更换氧气瓶并同时行人工气囊加压呼吸的过程中,病人突发心跳骤停,神志昏迷,瞳孔散大,心电监测示:心跳减慢呈直线.即行心外按摩,静脉反复应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、待心电图呈室颤波后,先后4次电击除颤(由200～400瓦秒),并迅速排除氧管道故障,接上呼吸机后,病人心跳恢复.估计心跳暂停6～7min.心跳恢复后继续用利多卡因静脉点滴,心跳由室性恢复至窦性心率,并采用甘露醇降颅内压,冰帽降温,碳酸氢钠纠正酸中毒,多巴胺维持血流动力学平稳,高浓度给氧(80%)等处理.病人生命征趋向稳定,血气正常,尿量满意,心肺复苏2h后,病人曾一度清醒,瞳孔有所缩小,光反射存在,以后再次转入浅昏迷状态,烦躁,继续进行脑复苏处理,72h后,病人完全清醒,肌力正常,血流动力学平稳,血气正常,尿量满意,拔除气管插管,改鼻导管给氧.因患者痰多粘稠,自觉呼吸困难,考虑长时间气管插管致喉头水肿,再行气管切开,通畅呼吸道,并留置胃管鼻饲,病人情况好转、稳定、无智力障碍、肌力正常,2周后病人康复.rn