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【关键词】低钾血症；恶性心律失常
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.248文章编号：1004-7484（2014）-05-2598-01低钾血症是诱发恶性室性心律失常的重要原因之一，尤其在器质性心脏病如心力衰竭、心肌缺血等异常的情况下，伴发低钾血症更容易发生恶性心律失常。现将我院2010年6月——2012年6月发生3例低钾血症诱发恶性心律失常病例，报告如下。
1临床资料
例1：患者，男，72岁，因胸闷伴呼吸困难3天入院。患者三天前出现胸闷伴呼吸困难，既往有“高血压、冠心病、心衰”病史，平日口服降压药与利尿剂。入院时患者半卧位，活动则气短，进食极差。血压：160/100mmHg，心电图：频发室早，血钾：2.78mmol/L。诊断：冠心病、心衰、心功能4级、低钾血症诱发室性心律失常。经补钾、纠正心律失常等治疗后症状缓解，复查血清钾正常，14天后好转出院。
例2：患者，男，69岁，因腹泻2天，突发胸痛2小时入院。患者2天前出现腹泻，每日排黄色稀水样便10余次，自服止泻药治疗，于2小时前突发胸痛，伴大汗。查血压：90/55mmHg，血清钾：3.05mmol/L，心电图：v1-v5导联ST段抬高0.2-0.3mv，诊断：急性ST段抬高性心肌梗死。于准备行再灌注治疗时突然意识不清、抽搐，心电监护示：室颤，即给予胸外心脏按压，电除颤后恢复窦律，利多卡因及补钾等治疗后缓解，观察2周无室性心律失常，复查血清钾正常，病情稳定出院。
例3：患者，男，52岁，因间断胸闷、心悸、气短10余年，不能平卧1周入院。查：右下肺可闻及大量湿性啰音，心率124次/分，双下肢轻度水肿。心脏彩超：超声心动图：双心室扩大，双房高限，心肌运动普遍降低，左室收缩功能差，EF：30%。诊断：扩张性心脏病，心衰，心功能4级；予以速尿、减轻心肌负荷等治疗，入院第2天心脏骤停，心电监护示室颤，电除颤后，监护示交界性逸搏、随后为窦律，查血清钾3.12mmol/L，给予补钾、倍他乐克、卡托普利等治疗，次日复查血清钾正常，继续补钾，观察9天病情稳定出院。
2结论
低鉀血症早期症状即为四肢肌无力、全身乏力、腹胀、恶心、便秘、精神不振等症状，而轻度低钾血症导致的心律失常多为窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。严重可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态[1]。钾离子是维持心脏功能的重要物质，低血钾时，心肌兴奋性增高、自律性增高、传导性降低，容易形成兴奋折返，而容易诱发心律失常[2]。血清钾正常范围3.5-5.5mmol/L，目前一些研究表明，对于慢性心衰、器质性心脏病等患者，血清钾维持在4.0mmol/L以上为宜[3]，应注意监测血清钾，可避免低钾血症致心律失常。
参考文献
[1]许诚，李少波.低钾血症致心律失常138例分析[J].岭南心血管病杂志，2007.03，13（1）增刊.
[2]苗秀兰，金元玖.急性心肌梗死120例早期血钾变化与室性心律失常的关系分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（19）：4583.
[3]Goldenberg I，Moss AJ.Long QT syndrome[J].J AmColl Cardiol，2008，（51）：2291-2300.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.248文章编号：1004-7484（2014）-05-2598-01低钾血症是诱发恶性室性心律失常的重要原因之一，尤其在器质性心脏病如心力衰竭、心肌缺血等异常的情况下，伴发低钾血症更容易发生恶性心律失常。现将我院2010年6月——2012年6月发生3例低钾血症诱发恶性心律失常病例，报告如下。
1临床资料
例1：患者，男，72岁，因胸闷伴呼吸困难3天入院。患者三天前出现胸闷伴呼吸困难，既往有“高血压、冠心病、心衰”病史，平日口服降压药与利尿剂。入院时患者半卧位，活动则气短，进食极差。血压：160/100mmHg，心电图：频发室早，血钾：2.78mmol/L。诊断：冠心病、心衰、心功能4级、低钾血症诱发室性心律失常。经补钾、纠正心律失常等治疗后症状缓解，复查血清钾正常，14天后好转出院。
例2：患者，男，69岁，因腹泻2天，突发胸痛2小时入院。患者2天前出现腹泻，每日排黄色稀水样便10余次，自服止泻药治疗，于2小时前突发胸痛，伴大汗。查血压：90/55mmHg，血清钾：3.05mmol/L，心电图：v1-v5导联ST段抬高0.2-0.3mv，诊断：急性ST段抬高性心肌梗死。于准备行再灌注治疗时突然意识不清、抽搐，心电监护示：室颤，即给予胸外心脏按压，电除颤后恢复窦律，利多卡因及补钾等治疗后缓解，观察2周无室性心律失常，复查血清钾正常，病情稳定出院。
例3：患者，男，52岁，因间断胸闷、心悸、气短10余年，不能平卧1周入院。查：右下肺可闻及大量湿性啰音，心率124次/分，双下肢轻度水肿。心脏彩超：超声心动图：双心室扩大，双房高限，心肌运动普遍降低，左室收缩功能差，EF：30%。诊断：扩张性心脏病，心衰，心功能4级；予以速尿、减轻心肌负荷等治疗，入院第2天心脏骤停，心电监护示室颤，电除颤后，监护示交界性逸搏、随后为窦律，查血清钾3.12mmol/L，给予补钾、倍他乐克、卡托普利等治疗，次日复查血清钾正常，继续补钾，观察9天病情稳定出院。
2结论
低鉀血症早期症状即为四肢肌无力、全身乏力、腹胀、恶心、便秘、精神不振等症状，而轻度低钾血症导致的心律失常多为窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。严重可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态[1]。钾离子是维持心脏功能的重要物质，低血钾时，心肌兴奋性增高、自律性增高、传导性降低，容易形成兴奋折返，而容易诱发心律失常[2]。血清钾正常范围3.5-5.5mmol/L，目前一些研究表明，对于慢性心衰、器质性心脏病等患者，血清钾维持在4.0mmol/L以上为宜[3]，应注意监测血清钾，可避免低钾血症致心律失常。
参考文献
[1]许诚，李少波.低钾血症致心律失常138例分析[J].岭南心血管病杂志，2007.03，13（1）增刊.
[2]苗秀兰，金元玖.急性心肌梗死120例早期血钾变化与室性心律失常的关系分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（19）：4583.
[3]Goldenberg I，Moss AJ.Long QT syndrome[J].J AmColl Cardiol，2008，（51）：2291-2300.