论文部分内容阅读
【摘要】目的:观察运用益气养阴解毒法对中晚期肺癌患者生活质量的影响。方法:将60例符合入选标准的晚期肺癌患者随机分为两组各30例,对照组予抗感染、支持、对症、常规西医治疗,治疗组在对照组治疗基础上予以自拟的益气养阴解毒基础方随症加减治疗,两组均连续治疗8周,观察治疗前后评价患者生活质量QOL评分、卡氏评分、气阴两虚证候积分、体重、实体瘤疗效各项指标的改善情况。结果:治疗组患者生活质量QOL评分、卡氏评分、气阴两虚证侯积分、体重较对照组有明显改善,差异有统计学意义(p<0.05);实体瘤疗效治疗组稳定27例,对照组稳定24例,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:益气养阴解毒法能改善患者临床症状,增强其免疫力,提高晚期肺癌患者的生活质量。
【关键词】益气养阴解毒;晚期肺癌;临床研究
【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-157-2
原发性支气管肺癌简称肺癌,是临床最常见的恶性肿瘤之一,在我国城市居常见恶性肿瘤的首位。其发病率和死亡率有逐渐增高的趋势[1]。肺癌早期诊断率低,约85%患者在诊断明确时已属中晚期,大部分患者已失去手术机会,放化疗疗效较差,且毒性和不良反应明显,给患者带来巨大的躯体痛苦和心理负担,严重影响了生活质量。如何改善晚期肺癌患者的生活质量是临床不容忽视的问题,笔者以益气养阴解毒为法自拟益气养阴解毒基础方治疗晚期肺癌并与西医对症治疗的30例作对照,现总结报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准西医诊断按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》,经病理学或细胞学确诊,并有影象学证实为肺癌。全身情况明显衰竭或出现进行性消瘦,不适合手术与放化疗,临床TNM分期法符合Ⅲ期Ⅳ期标准,中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]符合气阴两虚的辨证标准。
1.2纳入标准(1)符合诊断标准;(2)卡氏评分≥40分;(3)年龄在38-73岁之间,男女不限;(4)预期生存期>3个月;(5)停用放化疗一个月以上;(6)自愿选择中医中药治疗。
1.3一般资料全部病例均为我院肿瘤科住院患者,根据上述标准共纳入60例患者,按随机分为治疗组,对照组各30例,治疗组中,男24例,女6例;年龄48-73岁,平均64岁;对照组中,男23例,女7例;年龄36-73岁,平均62岁;两组患者的年龄,性别,卡氏评分经统计学分析,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
2治疗方法
2.1对照组给予抗感染,营养支持,对症等常规西医治疗,连续8周。
2.2治疗组在对照组常规西医治疗基础上给予自拟益气养阴解毒基础方随症加减,具体方药;黄芪30g,西洋参(或太子参30g)10g,白沙参30g,麦冬15g,白术15g,茯苓15g,金荞麦30g,败酱草15g,仙鹤草15g,甘草6g。胸痛者加郁金15g,延胡索15g;痰粘稠不易咳出加川贝10g,瓜壳15g,黄芩15g,鱼腥草30g;咳血或痰中带血加三七6g;失眠者加炒枣仁15g。水煎服,一日一剂,早晚分2次服,连续服用8周。
3疗效观察与结果
3.1观察方法及标准(1)生活质量评估;采用生活质量量表EORTC QLQ-C30进行评估[3]。(2)体能状况评估;按KPS评分法评分。[4](3)症状评分;参照《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化表评定[2]。(4)体重变化;治疗后与治疗前比较,好转;体重增加≥1.5kg;稳定;体重增加或减少<1.5kg;进展;体重减少≥1.5kg。(5)实体瘤疗效标准;CR完全缓解,PR部分缓解,SD稳定,PD进展[5]。
3.2统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。统一采用a=0.05双侧检验,p<0.05均认为差异有统计学意义。计量资料用(±s)表示,采用t检验;单向有序计数资料采用秩和检验。
3.3结果
表1 两组治疗前后QOL生活质量评分变化比较(±S,分)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组3052.22±7.5* 65.87±7.45 ※☆
对照组3053.56±7.2 58.56±9.79
注:*与对照组比较,两组无显著差异,P>0.05,※与治疗前比较,P<0.05,☆与对照组比较,P<0.05.
表2 两组治疗前后卡氏评分变化比较(±S,分)
组别n治疗前 治疗后
治疗组 30 65.78±8.46 * 72.12±7.45 ※☆
对照组 30 65.56±7.2 65.98±7.79
注:*与对照组比较,两组无显著差异,P>0.05,※与治疗前比较,P<0.05,☆与对照组比较,P<0.05。
表3 两组治疗前后中医证候积分变化比较(±S,分)
组别n 治疗前治疗后
治疗组 309.94±6.23*3.35±1.45 ※☆
对照组 30 10.04±7.226.14±4.79
注:*与对照组比较,两组无显著差异,P>0.05,※与治疗前比较,P<0.05,☆与对照组比较,P<0.05。
表4 两组体重疗效比较
组别好转稳定进展 合计
治疗组6 20 430 *
对照组2 1513 30
合计 8 3517 60
注:*与对照组比较,两组有统计学意义,P<0.05。
表5 两组实体瘤疗效比较
CRPRSDPD合计
治疗组0 0 273 30 *
对照组0 0 246 30
合计 0 0 519 60
注:*与对照组比较,两组无统计学意义,P>0.05。
4讨论
气阴两虚是肺癌的主要证型,有临床研究[6]表明,肺癌病例的证候分布,以正虚为主者超过97%,且以阴虚和气阴两虚两种类型为多,占总数的80%以上。临床上,肺癌患者中晚期多阴虚内热,表现干咳少痰,或痰少而粘,或痰中带血,口干咽燥,低热盗汗,舌质红或红绛,或裂纹舌,少苔或花剥苔,脉细数。
从肺癌临床表现看,肺的气阴亏虚贯穿于疾病的始终,这与肺的生理病理特征息息相关。肺主气,肺受邪侵,其气必损,且肺为矫脏,位居华盖,喜润恶燥,易受内外邪气侵袭,肺体受病,肺之气阴最易耗伤,而邪毒易于趁虚而入,客邪留滞,气机不畅,血行瘀滞,津液不布,聚津为痰,痰瘀交阻,日久蕴毒成积。
“治病必求其本”,针对肺癌的病因病机,笔者自拟益气养阴解毒基础方,该方黄芪补气建脾,西洋参补气养阴,清火生津,是为君药;白沙参养阴清肺,止咳化痰,麦冬滋阴润肺,白术,茯苓补气建脾,共为臣药;金荞麦、败酱草、仙鹤草清热解毒是为佐药,甘草调和诸药,是为使药。其方组成以益气养阴,清热解毒为主,润肺止咳,收敛止血为辅。现代药理学研究认为,益气药黄芪、西洋参能提高肿瘤患者的免疫功能,是一种免疫促进剂。白术、茯苓对小鼠肉瘤S180,体内对胃癌、艾氏腹水癌有较强抑制作用,体外对艾氏腹水癌细胞有杀灭作用。对放化疗引起的白细胞减少,有升高作用。金荞麦、败酱草、仙鹤草均有明显的抗癌作用。临床资料[7]显示,益气养阴解毒法用于中晚期肺癌患者临床疗效肯定,能延长生存期,提高生存率,减轻放化疗的不良反应,提高患者生活质量,预防肿瘤的复发与转移。试验研究提示[8],益气养阴法抗肿瘤作用途径广泛,具有调节机体免疫功能,发挥细胞毒作用,抗肿瘤细胞转移,促进肿瘤细胞分化,诱导肿瘤细胞凋亡,逆转肿瘤细胞耐药等作用。
通过临床观察,中医益气养阴解毒法在实体瘤疗效上虽无明显优势,但通过调动了机体自身的免疫机能及抑瘤机制,在瘤体并未消除的情况下,达到机体新的平衡,达到带瘤生存的目的,是临床中晚期肺癌患者可选择的有效治疗方法之一。
参考文献
[1] 李连弟,鲁风珠,张思维,等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析[J].中华肿瘤杂志,1997,19(1):3.
[2] 郑筱萸.中药新药临床指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:361-363.
[3] Luo N,Fones C,Lim S,etal.The European Organization for Reaserch and Quality of life Questionnaire(EORTC QLQ-C30):Treatment of Cancer Validation of English version in Singapore[J].Quality of Reasrch,2005(14):1181-1186.
[4] 孙燕.肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:994-997.
[5] Therasse P,Arbuck SG,Eiseenhauer EA,Wanders J,Kaplan RS,Rubinsteein L,Verweij J,Van Glabbeke M,Van Oosterom AT,Christian MC,Gwyther SG.New guidelines to evaluate the response ti treatment in solid tumors[J].JNCI 2000,(92):205-206.
[6] 孙建立,刘嘉湘,徐蔚杰.原发性支气管肺癌中医证的特征研究[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(7):536-537.
[7] 刘嘉湘.中医药治疗肺癌研究思路和临床经验[J].世界中医药,2007,2(2):67-70.
[8] 王晓戎,李平.益气养阴法抗肿瘤作用机制研究进展[J].中医药临床杂志,2004,16(8):390-393.
【关键词】益气养阴解毒;晚期肺癌;临床研究
【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-157-2
原发性支气管肺癌简称肺癌,是临床最常见的恶性肿瘤之一,在我国城市居常见恶性肿瘤的首位。其发病率和死亡率有逐渐增高的趋势[1]。肺癌早期诊断率低,约85%患者在诊断明确时已属中晚期,大部分患者已失去手术机会,放化疗疗效较差,且毒性和不良反应明显,给患者带来巨大的躯体痛苦和心理负担,严重影响了生活质量。如何改善晚期肺癌患者的生活质量是临床不容忽视的问题,笔者以益气养阴解毒为法自拟益气养阴解毒基础方治疗晚期肺癌并与西医对症治疗的30例作对照,现总结报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准西医诊断按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》,经病理学或细胞学确诊,并有影象学证实为肺癌。全身情况明显衰竭或出现进行性消瘦,不适合手术与放化疗,临床TNM分期法符合Ⅲ期Ⅳ期标准,中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]符合气阴两虚的辨证标准。
1.2纳入标准(1)符合诊断标准;(2)卡氏评分≥40分;(3)年龄在38-73岁之间,男女不限;(4)预期生存期>3个月;(5)停用放化疗一个月以上;(6)自愿选择中医中药治疗。
1.3一般资料全部病例均为我院肿瘤科住院患者,根据上述标准共纳入60例患者,按随机分为治疗组,对照组各30例,治疗组中,男24例,女6例;年龄48-73岁,平均64岁;对照组中,男23例,女7例;年龄36-73岁,平均62岁;两组患者的年龄,性别,卡氏评分经统计学分析,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
2治疗方法
2.1对照组给予抗感染,营养支持,对症等常规西医治疗,连续8周。
2.2治疗组在对照组常规西医治疗基础上给予自拟益气养阴解毒基础方随症加减,具体方药;黄芪30g,西洋参(或太子参30g)10g,白沙参30g,麦冬15g,白术15g,茯苓15g,金荞麦30g,败酱草15g,仙鹤草15g,甘草6g。胸痛者加郁金15g,延胡索15g;痰粘稠不易咳出加川贝10g,瓜壳15g,黄芩15g,鱼腥草30g;咳血或痰中带血加三七6g;失眠者加炒枣仁15g。水煎服,一日一剂,早晚分2次服,连续服用8周。
3疗效观察与结果
3.1观察方法及标准(1)生活质量评估;采用生活质量量表EORTC QLQ-C30进行评估[3]。(2)体能状况评估;按KPS评分法评分。[4](3)症状评分;参照《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化表评定[2]。(4)体重变化;治疗后与治疗前比较,好转;体重增加≥1.5kg;稳定;体重增加或减少<1.5kg;进展;体重减少≥1.5kg。(5)实体瘤疗效标准;CR完全缓解,PR部分缓解,SD稳定,PD进展[5]。
3.2统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。统一采用a=0.05双侧检验,p<0.05均认为差异有统计学意义。计量资料用(±s)表示,采用t检验;单向有序计数资料采用秩和检验。
3.3结果
表1 两组治疗前后QOL生活质量评分变化比较(±S,分)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组3052.22±7.5* 65.87±7.45 ※☆
对照组3053.56±7.2 58.56±9.79
注:*与对照组比较,两组无显著差异,P>0.05,※与治疗前比较,P<0.05,☆与对照组比较,P<0.05.
表2 两组治疗前后卡氏评分变化比较(±S,分)
组别n治疗前 治疗后
治疗组 30 65.78±8.46 * 72.12±7.45 ※☆
对照组 30 65.56±7.2 65.98±7.79
注:*与对照组比较,两组无显著差异,P>0.05,※与治疗前比较,P<0.05,☆与对照组比较,P<0.05。
表3 两组治疗前后中医证候积分变化比较(±S,分)
组别n 治疗前治疗后
治疗组 309.94±6.23*3.35±1.45 ※☆
对照组 30 10.04±7.226.14±4.79
注:*与对照组比较,两组无显著差异,P>0.05,※与治疗前比较,P<0.05,☆与对照组比较,P<0.05。
表4 两组体重疗效比较
组别好转稳定进展 合计
治疗组6 20 430 *
对照组2 1513 30
合计 8 3517 60
注:*与对照组比较,两组有统计学意义,P<0.05。
表5 两组实体瘤疗效比较
CRPRSDPD合计
治疗组0 0 273 30 *
对照组0 0 246 30
合计 0 0 519 60
注:*与对照组比较,两组无统计学意义,P>0.05。
4讨论
气阴两虚是肺癌的主要证型,有临床研究[6]表明,肺癌病例的证候分布,以正虚为主者超过97%,且以阴虚和气阴两虚两种类型为多,占总数的80%以上。临床上,肺癌患者中晚期多阴虚内热,表现干咳少痰,或痰少而粘,或痰中带血,口干咽燥,低热盗汗,舌质红或红绛,或裂纹舌,少苔或花剥苔,脉细数。
从肺癌临床表现看,肺的气阴亏虚贯穿于疾病的始终,这与肺的生理病理特征息息相关。肺主气,肺受邪侵,其气必损,且肺为矫脏,位居华盖,喜润恶燥,易受内外邪气侵袭,肺体受病,肺之气阴最易耗伤,而邪毒易于趁虚而入,客邪留滞,气机不畅,血行瘀滞,津液不布,聚津为痰,痰瘀交阻,日久蕴毒成积。
“治病必求其本”,针对肺癌的病因病机,笔者自拟益气养阴解毒基础方,该方黄芪补气建脾,西洋参补气养阴,清火生津,是为君药;白沙参养阴清肺,止咳化痰,麦冬滋阴润肺,白术,茯苓补气建脾,共为臣药;金荞麦、败酱草、仙鹤草清热解毒是为佐药,甘草调和诸药,是为使药。其方组成以益气养阴,清热解毒为主,润肺止咳,收敛止血为辅。现代药理学研究认为,益气药黄芪、西洋参能提高肿瘤患者的免疫功能,是一种免疫促进剂。白术、茯苓对小鼠肉瘤S180,体内对胃癌、艾氏腹水癌有较强抑制作用,体外对艾氏腹水癌细胞有杀灭作用。对放化疗引起的白细胞减少,有升高作用。金荞麦、败酱草、仙鹤草均有明显的抗癌作用。临床资料[7]显示,益气养阴解毒法用于中晚期肺癌患者临床疗效肯定,能延长生存期,提高生存率,减轻放化疗的不良反应,提高患者生活质量,预防肿瘤的复发与转移。试验研究提示[8],益气养阴法抗肿瘤作用途径广泛,具有调节机体免疫功能,发挥细胞毒作用,抗肿瘤细胞转移,促进肿瘤细胞分化,诱导肿瘤细胞凋亡,逆转肿瘤细胞耐药等作用。
通过临床观察,中医益气养阴解毒法在实体瘤疗效上虽无明显优势,但通过调动了机体自身的免疫机能及抑瘤机制,在瘤体并未消除的情况下,达到机体新的平衡,达到带瘤生存的目的,是临床中晚期肺癌患者可选择的有效治疗方法之一。
参考文献
[1] 李连弟,鲁风珠,张思维,等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析[J].中华肿瘤杂志,1997,19(1):3.
[2] 郑筱萸.中药新药临床指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:361-363.
[3] Luo N,Fones C,Lim S,etal.The European Organization for Reaserch and Quality of life Questionnaire(EORTC QLQ-C30):Treatment of Cancer Validation of English version in Singapore[J].Quality of Reasrch,2005(14):1181-1186.
[4] 孙燕.肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:994-997.
[5] Therasse P,Arbuck SG,Eiseenhauer EA,Wanders J,Kaplan RS,Rubinsteein L,Verweij J,Van Glabbeke M,Van Oosterom AT,Christian MC,Gwyther SG.New guidelines to evaluate the response ti treatment in solid tumors[J].JNCI 2000,(92):205-206.
[6] 孙建立,刘嘉湘,徐蔚杰.原发性支气管肺癌中医证的特征研究[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(7):536-537.
[7] 刘嘉湘.中医药治疗肺癌研究思路和临床经验[J].世界中医药,2007,2(2):67-70.
[8] 王晓戎,李平.益气养阴法抗肿瘤作用机制研究进展[J].中医药临床杂志,2004,16(8):390-393.