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【摘 要】目的：观察推拿、超短波治疗儿童面瘫的临床效果。方法：将61例儿童面瘫患者随机分为推拿组30例，针刺组31例，治疗组采用推拿和超短波治疗，对照组采用针灸和超短波。推拿组治愈率86.67%，有效率100%，针刺组治愈率83.87%，有效率100%；两组经统计学分析，p>0.05，两组间无显著性差异，说明推拿治疗组和针刺对照组在治疗小儿面神经麻痹的疗效上没有明显的差别，两者都有明显的疗效。
【关键词】推拿；儿童面瘫；超短波
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0700-01
大量文献资料及其临床报道已经证明针灸、理疗治疗周围性面瘫疗效确切，但儿童及家长对于针刺普遍具有恐惧心理，依从性差，给儿童做针刺往往不那么顺畅。笔者通过临床实践观察，对儿童面瘫采用推拿配合超短波治疗，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 全部病例均为来自2009年3月—2012年2月在山东大学齐鲁儿童医院推拿科门诊，共61例，按计算机随机数字法分为推拿组和针刺组，两组在性别、年龄、轻重程度、病程方面无显著性差异，（P>0.05）具有可比性，详见表1。
两组面瘫患儿一般资料比较
1.2诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参照1989年中医古籍出版社出版的《中医诊疗常规》制定：①一侧或双侧面部板滞、麻木、瘫痪；②口角歪向健侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅或消失；③不能做蹙额、皱眉、示齿、鼓腮、耸鼻、闭眼等动作；④少数病人初起时有耳后耳下及面部疼痛，严重时出现舌前2/3味觉减退或 消失，听觉过敏。
1.2.2西医诊断标准 参照2007年科学出版社出版的《内科疾病诊断标准》制定：①发病突然，或有面部受凉、风吹病史；②除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病；③患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，患侧鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失，不能皱眉，鼓气时漏气，齿颊面间常有食物存积；④角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退；⑤损伤在径乳孔以上影响骨索支时侧有舌前2/3味觉障碍，损害在镫骨神经外可有听觉障碍，损害在膝状神经节可有乳突布疼痛、外耳道及耳郭之感觉障碍或出现疱疹样损害，损害在膝状神经节以上可有泪液、唾液减少。
1.3纳入标准：①符合面神经炎的中医及西医诊断标准；②年龄0-18岁患者；③未采用其它方法治疗；④患儿父母自愿加入本实验，并签定“知情同意书”者。
1.4排除标准：①其他疾病并发面肌瘫痪者；②治疗过程中不能坚持治疗者；③治疗过程中，自行加入其他治疗方法者。
1.5治疗方法
1.5.1推拿治疗：患者取仰卧位或侧卧位，患侧面部朝上，用一指禅法推揉，从患侧承浆穴开始，向上沿地仓、人中、迎香 、颧 髎 、四白至承泣穴，从承浆穴开始沿大迎、颊车、牵正、下关至太阳穴，沿从下推揉至上的方向，4～5遍，再从印堂开始，沿攒竹、丝竹空至太阳穴，推揉4～5遍，用抹法，用大拇指从内向外抹上下眼睑1～2分钟，按揉对侧合谷穴2分钟。每天一次，五次一疗程，中间休息两天，再继续下一疗程。
1.5.2超短波治疗：使用DL-C-M型脉冲式超短波，患者侧卧位，患侧面部朝上，21X30cm两个治疗电极一个置于患侧面部，另一个置于对侧肩部，时间 10分钟，输出调节2，波形选择脉冲，输出调谐调至和谐点。1次/天，连续治疗五天为一疗程，中间休息两天，再继续下一疗程。
1.5.3针灸治疗：主穴，对侧合谷，承浆，患侧地仓、颊车、四白、阳白；配穴人中、患侧迎香、颧 髎、太阳、印堂、攒竹、丝竹空。操作，每次取合谷穴及其他主穴2—3穴，配穴2—3穴，合谷直刺，其它穴位斜刺进针，针尖朝向患侧，行针有酸胀麻感后，留针20分钟，中间行针1次。每天一次，五次一疗程，中间休息两天，再继续下一疗程。
治疗组采用推拿和超短波治疗，对照组采用针灸和超短波。治疗3个疗程后评价。
1.6评价标准：参照王政敏改良面瘫主观评价体系[1]和House-Brackma nn（H-B）[2]分计量表制定分为6级，Ⅰ级面肌完全正常，面部运动功能正常；Ⅱ级：仅小区域运动轻度失常，面部运动功能仅有轻度不对称；Ⅲ级：面部肌运动失常，面部运动功能不对称，但额部有运动；Ⅳ级：面部运动功能明显不对称，没有额部运动；Ⅴ级：面部仅有轻微运动，大部分面肌运动失常，额部没有运动；Ⅵ级面部没有运动或肌张力消失。治疗后Ⅰ级为痊愈，Ⅱ级为显效，Ⅲ级为有效，Ⅳ-Ⅵ级为无效。
2 结果
详见表2
推拿组和针刺组疗效比较
组别 例数 治愈率 有效率
推拿组
针刺组
x2
P 30
31
26/30
26/31
0.095
0.758 30/30
31/31
0.000
1.000
如表2所示，推拿組治愈率86.67%，有效率100%，针刺组治愈率83.87%，有效率100%；两组经统计学分析，p>0.05，两组间无显著性差异，说明推拿治疗组和针刺对照组在治疗小儿面神经麻痹的疗效上没有明显的差别，两者都有明显的疗效。
3讨论
面瘫即周围性面神经麻痹或贝尔氏麻痹，属于祖国医学“口歪眼斜”范畴。任何年龄均可发病，本病发病急速，主要为单纯性的一侧面颊肌肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状。多因卫阳不固，络脉空虚，邪气侵入阳明、少阳之脉，以至经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而发病。现代医学多认为茎乳突孔内病毒感染，引起组织水肿或骨膜炎以压迫面神经，或因局部营养血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而麻痹。推拿治疗的重点在麻痹部位取穴，配合对侧合谷，目的在于疏通阳明、太阳经脉，使脏腑与经络、腧穴之间的经气得以沟通交融，推动经气运行，营卫气血得以流通。另外研究显示[3]推拿疗法具有促进面部血管扩张、缓解炎性水肿、改善面部血液循环和营养代谢、增加神经肌肉兴奋性，从而促进受损神经功能恢复。超短波治疗[4]时无可觉察的温热反应，可引起生理病理过程的变化，产生非热效应。从而使血管扩张，改善血液循环，促使局部水肿炎症的消退，加速炎症产物的清除与吸收。研究结果表明，推拿配合超短波治疗小儿面瘫疗效显著，家长和患儿拒绝针刺治疗时，推拿替代针刺能达到同样的治疗效果。
参考文献：
[1] 冯殿恩，靳令经，王鹏.面瘫与面肌痉挛，[M].上海：上海科学技术出版社，2011.
[2] 孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：36.
[3] 赖展少.颈椎牵引联合中医推拿治疗颈椎病的疗效观察[J].中医临床研究，2011，3（12）：25.
[4] 郭新娜，汪玉萍，实用理疗技术手册，[M].北京：人民军医出版社，2005：136-137.
【关键词】推拿；儿童面瘫；超短波
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0700-01
大量文献资料及其临床报道已经证明针灸、理疗治疗周围性面瘫疗效确切，但儿童及家长对于针刺普遍具有恐惧心理，依从性差，给儿童做针刺往往不那么顺畅。笔者通过临床实践观察，对儿童面瘫采用推拿配合超短波治疗，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 全部病例均为来自2009年3月—2012年2月在山东大学齐鲁儿童医院推拿科门诊，共61例，按计算机随机数字法分为推拿组和针刺组，两组在性别、年龄、轻重程度、病程方面无显著性差异，（P>0.05）具有可比性，详见表1。
两组面瘫患儿一般资料比较
1.2诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参照1989年中医古籍出版社出版的《中医诊疗常规》制定：①一侧或双侧面部板滞、麻木、瘫痪；②口角歪向健侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅或消失；③不能做蹙额、皱眉、示齿、鼓腮、耸鼻、闭眼等动作；④少数病人初起时有耳后耳下及面部疼痛，严重时出现舌前2/3味觉减退或 消失，听觉过敏。
1.2.2西医诊断标准 参照2007年科学出版社出版的《内科疾病诊断标准》制定：①发病突然，或有面部受凉、风吹病史；②除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病；③患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，患侧鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失，不能皱眉，鼓气时漏气，齿颊面间常有食物存积；④角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退；⑤损伤在径乳孔以上影响骨索支时侧有舌前2/3味觉障碍，损害在镫骨神经外可有听觉障碍，损害在膝状神经节可有乳突布疼痛、外耳道及耳郭之感觉障碍或出现疱疹样损害，损害在膝状神经节以上可有泪液、唾液减少。
1.3纳入标准：①符合面神经炎的中医及西医诊断标准；②年龄0-18岁患者；③未采用其它方法治疗；④患儿父母自愿加入本实验，并签定“知情同意书”者。
1.4排除标准：①其他疾病并发面肌瘫痪者；②治疗过程中不能坚持治疗者；③治疗过程中，自行加入其他治疗方法者。
1.5治疗方法
1.5.1推拿治疗：患者取仰卧位或侧卧位，患侧面部朝上，用一指禅法推揉，从患侧承浆穴开始，向上沿地仓、人中、迎香 、颧 髎 、四白至承泣穴，从承浆穴开始沿大迎、颊车、牵正、下关至太阳穴，沿从下推揉至上的方向，4～5遍，再从印堂开始，沿攒竹、丝竹空至太阳穴，推揉4～5遍，用抹法，用大拇指从内向外抹上下眼睑1～2分钟，按揉对侧合谷穴2分钟。每天一次，五次一疗程，中间休息两天，再继续下一疗程。
1.5.2超短波治疗：使用DL-C-M型脉冲式超短波，患者侧卧位，患侧面部朝上，21X30cm两个治疗电极一个置于患侧面部，另一个置于对侧肩部，时间 10分钟，输出调节2，波形选择脉冲，输出调谐调至和谐点。1次/天，连续治疗五天为一疗程，中间休息两天，再继续下一疗程。
1.5.3针灸治疗：主穴，对侧合谷，承浆，患侧地仓、颊车、四白、阳白；配穴人中、患侧迎香、颧 髎、太阳、印堂、攒竹、丝竹空。操作，每次取合谷穴及其他主穴2—3穴，配穴2—3穴，合谷直刺，其它穴位斜刺进针，针尖朝向患侧，行针有酸胀麻感后，留针20分钟，中间行针1次。每天一次，五次一疗程，中间休息两天，再继续下一疗程。
治疗组采用推拿和超短波治疗，对照组采用针灸和超短波。治疗3个疗程后评价。
1.6评价标准：参照王政敏改良面瘫主观评价体系[1]和House-Brackma nn（H-B）[2]分计量表制定分为6级，Ⅰ级面肌完全正常，面部运动功能正常；Ⅱ级：仅小区域运动轻度失常，面部运动功能仅有轻度不对称；Ⅲ级：面部肌运动失常，面部运动功能不对称，但额部有运动；Ⅳ级：面部运动功能明显不对称，没有额部运动；Ⅴ级：面部仅有轻微运动，大部分面肌运动失常，额部没有运动；Ⅵ级面部没有运动或肌张力消失。治疗后Ⅰ级为痊愈，Ⅱ级为显效，Ⅲ级为有效，Ⅳ-Ⅵ级为无效。
2 结果
详见表2
推拿组和针刺组疗效比较
组别 例数 治愈率 有效率
推拿组
针刺组
x2
P 30
31
26/30
26/31
0.095
0.758 30/30
31/31
0.000
1.000
如表2所示，推拿組治愈率86.67%，有效率100%，针刺组治愈率83.87%，有效率100%；两组经统计学分析，p>0.05，两组间无显著性差异，说明推拿治疗组和针刺对照组在治疗小儿面神经麻痹的疗效上没有明显的差别，两者都有明显的疗效。
3讨论
面瘫即周围性面神经麻痹或贝尔氏麻痹，属于祖国医学“口歪眼斜”范畴。任何年龄均可发病，本病发病急速，主要为单纯性的一侧面颊肌肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状。多因卫阳不固，络脉空虚，邪气侵入阳明、少阳之脉，以至经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而发病。现代医学多认为茎乳突孔内病毒感染，引起组织水肿或骨膜炎以压迫面神经，或因局部营养血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而麻痹。推拿治疗的重点在麻痹部位取穴，配合对侧合谷，目的在于疏通阳明、太阳经脉，使脏腑与经络、腧穴之间的经气得以沟通交融，推动经气运行，营卫气血得以流通。另外研究显示[3]推拿疗法具有促进面部血管扩张、缓解炎性水肿、改善面部血液循环和营养代谢、增加神经肌肉兴奋性，从而促进受损神经功能恢复。超短波治疗[4]时无可觉察的温热反应，可引起生理病理过程的变化，产生非热效应。从而使血管扩张，改善血液循环，促使局部水肿炎症的消退，加速炎症产物的清除与吸收。研究结果表明，推拿配合超短波治疗小儿面瘫疗效显著，家长和患儿拒绝针刺治疗时，推拿替代针刺能达到同样的治疗效果。
参考文献：
[1] 冯殿恩，靳令经，王鹏.面瘫与面肌痉挛，[M].上海：上海科学技术出版社，2011.
[2] 孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：36.
[3] 赖展少.颈椎牵引联合中医推拿治疗颈椎病的疗效观察[J].中医临床研究，2011，3（12）：25.
[4] 郭新娜，汪玉萍，实用理疗技术手册，[M].北京：人民军医出版社，2005：136-137.