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摘要：目的：探讨直肠骶骨岬固定术?改良网带直肠固定术治疗直肠脱垂患者的临方法及临床疗效分析?方法：选取2011年2月-12月，我院肛肠外科收治的直肠脱垂患者22例，临床采取手术治疗，总结临床治疗资料?结果经手术治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者手术治疗前后肛口松弛?磨擦肿胀的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者肛口松弛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的肛口松弛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的肛口松弛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者磨擦肿胀的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的磨擦肿胀评估分为23.45-2.55，治疗前患者磨擦肿胀的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著?结论直肠骶骨岬固定术?改良网带直肠固定术治疗对改善直肠脱垂患者的临床症状有显著效果，临床手术治疗提高了患者的生活质量，促进其早日康复?
关键词：直肠脱垂；直肠骶骨岬固定术；改良网带直肠固定术
【中图分类号】R657.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0166-02
直肠脱垂（rectal prolapse）是指直肠的黏膜层或直肠全层组织松弛或是肛门直肠周围组织松弛失去支持直肠作用，甚至乙状结肠下段的肠管因结肠系膜太长，向下移位，脱出到肛门外的一种疾病，多发生于3岁以下的小儿（ 儿童时期盆腔内支持组织发育不全 ）和 60岁以上老年人，儿童发病与性别无关，但成人中以女性多见（ 80%） [1] ?选取2011年2月-12月，我院肛肠外科收治的的直肠脱垂患者22例，临床采取手术治疗，总结临床资料分析如下?
1临床资料与方法
1.1一般资料选取2011年2月-12月，我院收治的直肠脱垂患者22例，其中年龄最小者23岁，年龄最大者60岁，患者平均年龄50岁，患者临床表现符合下列标准，由常有便秘腹泻史，或久病?营养不良?腹压增加的病史?排便时有黏膜脱出肛外，自感为柔软团块，初可还纳肛内，以后逐渐发展到必须用手托回，严重时不仅大便时脱出，在咳嗽?喷嚏?走路等腹压增高的情况下，均可脱出?当脱出的直肠被嵌顿时，局部水肿呈暗紫色，甚至出现坏死?若久不还纳，常被磨擦致肿胀?糜烂甚至坏死?体检可见病人内衣沾有黏液或粪渍，肛口松弛呈散开状，指检：肛括约肌松弛，黏膜光滑，收缩力减弱?肛门镜可看到直肠内黏膜折叠?令病人取蹲位，往下用力屏气，可使直肠脱出?黏膜脱垂表现为长4～5cm，淡红色皱纹或放射状黏膜，指检扪及双层折叠黏膜，质软?完全性脱垂表现为长在5cm以上的黏膜皱襞脱出，呈环状沟，直肠腔位于脱垂端中心?
1.2方法（1）直肠骶骨岬固定术：提起乙状结肠及直肠，在骶骨岬两侧沿直肠左右向下纵行剪开后腹膜，用超声刀或分离钳分离直肠后壁（ 骶前筋膜间隙 ）疏松组织，使直肠游离，达尾骨尖；前?侧壁至阴道中断后壁?辨清骶骨岬位置后，将直肠提起拉直在平骶骨岬部位，用0-0带针的不吸收编织线 （普理灵 ）横行缝合于骶骨岬突出部位骨膜上，左右各缝1针，分别左右打结固定?缝合直肠两侧后腹膜，靠近直肠下端 1/3处缝合固定直肠前壁，使直肠恢复与肛门直角? （2）改良网带直肠固定术：提起乙状结肠及直肠，在骶骨岬两侧沿直肠左右向下纵行剪开后腹膜，用超声刀或分离钳分离直肠后壁（ 骶前筋膜间隙 ）疏松组织，使直肠游离，达尾骨尖；前?侧壁至阴道中断后壁?保留双侧直肠韧带?将单股聚丙烯网状补片剪成15cm× 15cm大小的“十”字形，放置于骶前间隙，该网片的中心缝合于直肠，“ + ”字形补片的侧臂包绕直肠的3/4，而上?下臂分支则包绕直肠的后1/4，关闭腹膜[2]?
1.3统计分析利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，所有采集数据计量资料均用t检验，数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示），p<0.05，表示差异有统计意义?
2结果
经手术治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者手术治疗前后肛口松弛?磨擦肿胀的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者肛口松弛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的肛口松弛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的肛口松弛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者磨擦肿胀的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的磨擦肿胀评估分为23.45-2.55，治疗前患者磨擦肿胀的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意義，临床效果显著?
3讨论
随着腹腔镜技术的发展，目前很多直肠悬吊固定术均可在腹腔镜下完成且效果较好 ?目前临床针对直肠脱垂患者的主要治疗措施既是手术治疗，治疗直肠脱垂的同时还应考虑肛功能的恢复，才能达到更理想的治疗效果[3]?成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗?若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术?成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部?经会阴?经腹会阴及骶部四种.本文主要采用（1）直肠骶骨岬固定术?改良网带直肠固定术两种手术方式治疗直肠脱垂，本文研究的22例患者的病例均采用此术式治疗，手术治疗能够有效改善患者的临床症状，本文主要研究了22例患者的治疗资料，通过本文研究显示，经手术治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者手术治疗前后肛口松弛?磨擦肿胀的评估，治疗前患者肛口松弛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的肛口松弛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的肛口松弛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者磨擦肿胀的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的磨擦肿胀评估分为23.45-2.55，治疗前患者磨擦肿胀的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著，说明临床手术治疗对改善患者的临床症状有显著疗效，提高了患者的生活质量，促进其早日康复?
参考文献
[1] 李栋，栾加喜，张奇兵，李晓峰 .直肠脱垂66例经腹手术临床治疗体会 .中国卫生标准管理. 2014，5（06）： 17-18.
[2] 钟瑞云.中西医结合治疗直肠脱垂30例.中国中医药现代远程教育. 2014，12（04）： 50-50.
[3] 张昭 .三联术治疗直肠脱垂35例疗效观察 .陕西医学杂志 .2014，09： 1267-1267.
关键词：直肠脱垂；直肠骶骨岬固定术；改良网带直肠固定术
【中图分类号】R657.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0166-02
直肠脱垂（rectal prolapse）是指直肠的黏膜层或直肠全层组织松弛或是肛门直肠周围组织松弛失去支持直肠作用，甚至乙状结肠下段的肠管因结肠系膜太长，向下移位，脱出到肛门外的一种疾病，多发生于3岁以下的小儿（ 儿童时期盆腔内支持组织发育不全 ）和 60岁以上老年人，儿童发病与性别无关，但成人中以女性多见（ 80%） [1] ?选取2011年2月-12月，我院肛肠外科收治的的直肠脱垂患者22例，临床采取手术治疗，总结临床资料分析如下?
1临床资料与方法
1.1一般资料选取2011年2月-12月，我院收治的直肠脱垂患者22例，其中年龄最小者23岁，年龄最大者60岁，患者平均年龄50岁，患者临床表现符合下列标准，由常有便秘腹泻史，或久病?营养不良?腹压增加的病史?排便时有黏膜脱出肛外，自感为柔软团块，初可还纳肛内，以后逐渐发展到必须用手托回，严重时不仅大便时脱出，在咳嗽?喷嚏?走路等腹压增高的情况下，均可脱出?当脱出的直肠被嵌顿时，局部水肿呈暗紫色，甚至出现坏死?若久不还纳，常被磨擦致肿胀?糜烂甚至坏死?体检可见病人内衣沾有黏液或粪渍，肛口松弛呈散开状，指检：肛括约肌松弛，黏膜光滑，收缩力减弱?肛门镜可看到直肠内黏膜折叠?令病人取蹲位，往下用力屏气，可使直肠脱出?黏膜脱垂表现为长4～5cm，淡红色皱纹或放射状黏膜，指检扪及双层折叠黏膜，质软?完全性脱垂表现为长在5cm以上的黏膜皱襞脱出，呈环状沟，直肠腔位于脱垂端中心?
1.2方法（1）直肠骶骨岬固定术：提起乙状结肠及直肠，在骶骨岬两侧沿直肠左右向下纵行剪开后腹膜，用超声刀或分离钳分离直肠后壁（ 骶前筋膜间隙 ）疏松组织，使直肠游离，达尾骨尖；前?侧壁至阴道中断后壁?辨清骶骨岬位置后，将直肠提起拉直在平骶骨岬部位，用0-0带针的不吸收编织线 （普理灵 ）横行缝合于骶骨岬突出部位骨膜上，左右各缝1针，分别左右打结固定?缝合直肠两侧后腹膜，靠近直肠下端 1/3处缝合固定直肠前壁，使直肠恢复与肛门直角? （2）改良网带直肠固定术：提起乙状结肠及直肠，在骶骨岬两侧沿直肠左右向下纵行剪开后腹膜，用超声刀或分离钳分离直肠后壁（ 骶前筋膜间隙 ）疏松组织，使直肠游离，达尾骨尖；前?侧壁至阴道中断后壁?保留双侧直肠韧带?将单股聚丙烯网状补片剪成15cm× 15cm大小的“十”字形，放置于骶前间隙，该网片的中心缝合于直肠，“ + ”字形补片的侧臂包绕直肠的3/4，而上?下臂分支则包绕直肠的后1/4，关闭腹膜[2]?
1.3统计分析利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，所有采集数据计量资料均用t检验，数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示），p<0.05，表示差异有统计意义?
2结果
经手术治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者手术治疗前后肛口松弛?磨擦肿胀的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者肛口松弛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的肛口松弛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的肛口松弛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者磨擦肿胀的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的磨擦肿胀评估分为23.45-2.55，治疗前患者磨擦肿胀的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意義，临床效果显著?
3讨论
随着腹腔镜技术的发展，目前很多直肠悬吊固定术均可在腹腔镜下完成且效果较好 ?目前临床针对直肠脱垂患者的主要治疗措施既是手术治疗，治疗直肠脱垂的同时还应考虑肛功能的恢复，才能达到更理想的治疗效果[3]?成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗?若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术?成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部?经会阴?经腹会阴及骶部四种.本文主要采用（1）直肠骶骨岬固定术?改良网带直肠固定术两种手术方式治疗直肠脱垂，本文研究的22例患者的病例均采用此术式治疗，手术治疗能够有效改善患者的临床症状，本文主要研究了22例患者的治疗资料，通过本文研究显示，经手术治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者手术治疗前后肛口松弛?磨擦肿胀的评估，治疗前患者肛口松弛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的肛口松弛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的肛口松弛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者磨擦肿胀的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的磨擦肿胀评估分为23.45-2.55，治疗前患者磨擦肿胀的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著，说明临床手术治疗对改善患者的临床症状有显著疗效，提高了患者的生活质量，促进其早日康复?
参考文献
[1] 李栋，栾加喜，张奇兵，李晓峰 .直肠脱垂66例经腹手术临床治疗体会 .中国卫生标准管理. 2014，5（06）： 17-18.
[2] 钟瑞云.中西医结合治疗直肠脱垂30例.中国中医药现代远程教育. 2014，12（04）： 50-50.
[3] 张昭 .三联术治疗直肠脱垂35例疗效观察 .陕西医学杂志 .2014，09： 1267-1267.