论文部分内容阅读
[摘要]目的 分析采血车内消毒效果并加强管理。 方法 收集我站2012年3月～2013年2月流动采血车消毒后的空气菌落，计算其菌群数量，消毒方法为次氯酸钠溶液合并紫外线照射消毒。 结果 6、7月份有菌群数量超标现象，且发现霉菌。 结论 流动采血车的消毒效果与环境、季节、工作人员操作等有关，临床应该针对性的加强管理。
[关键词] 流动采血车；细菌；安全；管理
[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-160-03
《中国华人民共和国献血法》至1998年10月实施以来，临床用血100%来自无偿献血[1]，近年来随着人们对无偿献血认识的增强，献血人数也逐渐提高，年龄主要集中在18～25岁，青年为主[2]。2011年我市献血总量已经高达400万mL，而影响献血者积极性以及保证血液质量重要的因素是采血环境的安全性。流动采血车是我站便捷、灵活收集血液的主要途径之一，但与传统的固定模式相比其车内空间小，车内操作设备少、人员受限，所以采血车操作整个采血的过程就要更加严格管理[3]。建立完整的管理体系，以确保采血的安全，更好的服务献血者。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集我站2012年3月～2013年2月流动血车内的空气菌落，每月收集一次。
1.2 仪器与试剂
智能型电热恒温箱（上海乔跃电子有限公司，DH4000A）；15cm普通营养琼脂平板，平板为无菌自制（牛肉膏 1g， 蛋白胨 5g，Nacl 5g，酵母膏 2g， 琼脂 15g 加水定容至1000mL调pH为7.4）。次氯酸钠消毒液，紫外线杀菌器 （2-3T/H）由深圳弘扬环保设备有限公司生产。
1.3 消毒方法
每天工作结束后用紫外线照射车内30min，并用次氯酸钠溶液（5.5%～6.5%）擦拭车内物品，包括操作台、采血仪器、窗户、地板等，此消毒方法参考（2012 年版）中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范》中的3.3.、3.9、3.11 。
1.4 采样步骤与方法
（1）采样时间：消毒后与采血前之间。（2）采样高度：量取离地面垂直高度 70～140cm作为采样高度。（3）布点方法，车内面积在25～29cm2 内，按照其空间大小取对角线，在其上取三点，分别为中间一点，对角线延伸左右方向离车壁各1m处取另外两点，共采3分样品。（4）采样方法：将直径15cm的琼脂平板在空气中暴露10min后送检培养，消毒后的暴露过程中禁止开车窗、车门和禁止人员在车内走动，以免影响观察效果。送检时间要小于5h[4]。
1.5 空气细菌计算方法
将需要检测的培养平板放置40℃的智能恒温箱（上海乔跃电子有限公司，DH4000A）中培养48h，分别求出样品的菌落数。
空气细菌总数（cfu/m3）=5000×平均菌落数/平皿面积×平皿暴露时间，面积单位为平方厘米（cm2）；时间单位为分钟（min）。
1.6 检测标准
按照卫生部颁布的《消毒卫生标准》，采血车内空气细菌数小于等于500cfu/m3，并不能检测出霉菌和致病菌为合格标准。
2 结果
3 讨论
从表中可看出6、7月份细菌数量严重超标，并且发现了霉菌。分析可能是因为夏季天气炎热、湿度大，且采血车一般都停靠在繁华地段有关。对于以上问题我们加强了消毒力度，减少车内杂物的摆放，进行的第2次抽查结果达到标准。
结合以上数据分析我们应该加强采血车消毒状况的管理。（1）洁净区污染区清楚区分：从表格可以看出消毒后的空气细菌大多月份是达到标准的，所以消毒后工作台、仪器是洁净区，而被血污染的地面，和献血者坐位的椅子等都是污染区，擦拭过污染区的毛巾、用过的盆不应该放置洁净区内，应该区分放置使用后并严格消毒；（2）消毒液应该当日配置 ：采血前工作人员会用消毒液擦拭诊疗物品消毒，如听诊器、血压计等，但有临床资料显示消毒后的物表处仍然存在细菌超标的现象[5-8]，所以怀疑是消毒液长期放置浓度降低或者成分失活，所以建议消毒液最好当日使用当日配置；（3）紫外线消毒：采血每日工作结束后都需要对采血车进行紫外线消毒，但抽查中还会发现有环境部合格，多以可以加长紫外线照射时间，延长至1～2h，并且关注紫外线灯的洁净度，避免上面产生大量灰尘；（4）提高采血的无菌操作：采血过程中操作人员应该严格执行无菌操作，止血棉签，一次性针管袋等医用垃圾严格的放置一处，并同生活垃圾区分，采血工作结束后，应该对工作台，地面，及桌椅进行普通清洁后在进行无菌擦拭；（5）建立健全的管理制度：站内管理制度的不严格会导致科室缺乏责任感和降低应该有的监管力度、致人的消毒管理观念不强[9]，消毒效果好坏没有嘉奖评估 ，所以定期质控科应该检查物表菌落数，紫外线光照强度等。（6）加强准备工作：采血人员进入采血车内必须穿着灭菌过的采血服，以免更多细菌带入采血区，擦手毛巾每日区分开来，并每日消毒；（7）季节管理：从表中可看出夏季细菌滋生数量比较多，所以炎热季节注意观察车内温度，车内消毒频次要增大，各个部门的监督和抽查工作在夏季也要更加频繁[10]。（8）对消毒人员进行消毒技术的培训：强化消毒技术是保证无菌环境的首要因素，所以领导要发挥领导和组织能力，定期安排消毒及相关技术的培训，方便大家交流和学习。
加强流动采血车灭菌的管理，创造良好的采血环境，是保证临床使用安全血液的重要环节之一[11]。检测的过程是找出问题的方式，能及时的发现问题，才能抑制和解决问题所在，同时还需要完善站内的各种消毒管理制度[12-14]，使管理和执行都有章可循。通过广大血站工作人员的共同努力，使得环境各项指标都达到国家要求，为临床的安全用血提供良好的保证。 [参考文献]
[1] 高均翠.流动采血车空气菌落检查过程中的几点建议[J].中国输血志，2011，24（10））：889-890.
[2] 马秋菊.三氧消毒剂与紫外线消毒用于流动采血车空气消毒的效果观察[J].医药前沿，2011，1（17）：67.
[3] 李梦秋，马海燕.流动采血车不同岗位医护人员手卫生监测[J].职业与健康，2009，25（23）：2584-2586.
[4] 谭明科，卓敏，蒋丽娟.采供血机构关键工作场所空气消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2008，25（3）：303-304.
[5] 张淑萍.采血环境空气培养结果分析[J].山西职工医学院学报，2007，17（2）： 46-47.
（下转第页）
（上接第页）
[6] 赵俊杰，朱岷，黄海.不同空气消毒方法对流动采血车内空气消毒效果的比较[J].中国消毒学杂志，2006，23（6）： 592-593.
[7] 仇建周.血站空气检测结果的分析和总结[J].医学信息，2012，25（2）：441-442.
[8] 冯娜，李凤琴，赵晓华.1种空气洁净屏消毒效果的观察[J].中国输血杂志，2013，26（7）： 649-650.
[9] 杨自玲.采血前不同皮肤消毒方法降低血液细菌污染率的比较[J].中国校医，2013，27（9）：693，695.
[10] 王峰娟 .4种消毒方法对流动采血车采血护士手消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2013，30（8）：788-789.
[11] 刘香云，舒堃， 张红利，等. 血站工艺卫生环节消毒效果调查分析[J].中国消毒学杂志，2013，30（3）：262-263.
[12] 李红云，范斌. 血站消毒效果调查分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（1）：366.
[13] 黄彦，车火娇，符雪丽，等.采血室空气培养结果分析及控制措施[J].中国医药指南，2012，10（14）： 18-19.
[14] 姜燕娟，张艳梅，聂军. 血站工艺卫生质量监测结果分析[J].中国消毒学杂志，2012，29（11）：1061.
（收稿日期：2013-04-16）
[关键词] 流动采血车；细菌；安全；管理
[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-160-03
《中国华人民共和国献血法》至1998年10月实施以来，临床用血100%来自无偿献血[1]，近年来随着人们对无偿献血认识的增强，献血人数也逐渐提高，年龄主要集中在18～25岁，青年为主[2]。2011年我市献血总量已经高达400万mL，而影响献血者积极性以及保证血液质量重要的因素是采血环境的安全性。流动采血车是我站便捷、灵活收集血液的主要途径之一，但与传统的固定模式相比其车内空间小，车内操作设备少、人员受限，所以采血车操作整个采血的过程就要更加严格管理[3]。建立完整的管理体系，以确保采血的安全，更好的服务献血者。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集我站2012年3月～2013年2月流动血车内的空气菌落，每月收集一次。
1.2 仪器与试剂
智能型电热恒温箱（上海乔跃电子有限公司，DH4000A）；15cm普通营养琼脂平板，平板为无菌自制（牛肉膏 1g， 蛋白胨 5g，Nacl 5g，酵母膏 2g， 琼脂 15g 加水定容至1000mL调pH为7.4）。次氯酸钠消毒液，紫外线杀菌器 （2-3T/H）由深圳弘扬环保设备有限公司生产。
1.3 消毒方法
每天工作结束后用紫外线照射车内30min，并用次氯酸钠溶液（5.5%～6.5%）擦拭车内物品，包括操作台、采血仪器、窗户、地板等，此消毒方法参考（2012 年版）中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范》中的3.3.、3.9、3.11 。
1.4 采样步骤与方法
（1）采样时间：消毒后与采血前之间。（2）采样高度：量取离地面垂直高度 70～140cm作为采样高度。（3）布点方法，车内面积在25～29cm2 内，按照其空间大小取对角线，在其上取三点，分别为中间一点，对角线延伸左右方向离车壁各1m处取另外两点，共采3分样品。（4）采样方法：将直径15cm的琼脂平板在空气中暴露10min后送检培养，消毒后的暴露过程中禁止开车窗、车门和禁止人员在车内走动，以免影响观察效果。送检时间要小于5h[4]。
1.5 空气细菌计算方法
将需要检测的培养平板放置40℃的智能恒温箱（上海乔跃电子有限公司，DH4000A）中培养48h，分别求出样品的菌落数。
空气细菌总数（cfu/m3）=5000×平均菌落数/平皿面积×平皿暴露时间，面积单位为平方厘米（cm2）；时间单位为分钟（min）。
1.6 检测标准
按照卫生部颁布的《消毒卫生标准》，采血车内空气细菌数小于等于500cfu/m3，并不能检测出霉菌和致病菌为合格标准。
2 结果
3 讨论
从表中可看出6、7月份细菌数量严重超标，并且发现了霉菌。分析可能是因为夏季天气炎热、湿度大，且采血车一般都停靠在繁华地段有关。对于以上问题我们加强了消毒力度，减少车内杂物的摆放，进行的第2次抽查结果达到标准。
结合以上数据分析我们应该加强采血车消毒状况的管理。（1）洁净区污染区清楚区分：从表格可以看出消毒后的空气细菌大多月份是达到标准的，所以消毒后工作台、仪器是洁净区，而被血污染的地面，和献血者坐位的椅子等都是污染区，擦拭过污染区的毛巾、用过的盆不应该放置洁净区内，应该区分放置使用后并严格消毒；（2）消毒液应该当日配置 ：采血前工作人员会用消毒液擦拭诊疗物品消毒，如听诊器、血压计等，但有临床资料显示消毒后的物表处仍然存在细菌超标的现象[5-8]，所以怀疑是消毒液长期放置浓度降低或者成分失活，所以建议消毒液最好当日使用当日配置；（3）紫外线消毒：采血每日工作结束后都需要对采血车进行紫外线消毒，但抽查中还会发现有环境部合格，多以可以加长紫外线照射时间，延长至1～2h，并且关注紫外线灯的洁净度，避免上面产生大量灰尘；（4）提高采血的无菌操作：采血过程中操作人员应该严格执行无菌操作，止血棉签，一次性针管袋等医用垃圾严格的放置一处，并同生活垃圾区分，采血工作结束后，应该对工作台，地面，及桌椅进行普通清洁后在进行无菌擦拭；（5）建立健全的管理制度：站内管理制度的不严格会导致科室缺乏责任感和降低应该有的监管力度、致人的消毒管理观念不强[9]，消毒效果好坏没有嘉奖评估 ，所以定期质控科应该检查物表菌落数，紫外线光照强度等。（6）加强准备工作：采血人员进入采血车内必须穿着灭菌过的采血服，以免更多细菌带入采血区，擦手毛巾每日区分开来，并每日消毒；（7）季节管理：从表中可看出夏季细菌滋生数量比较多，所以炎热季节注意观察车内温度，车内消毒频次要增大，各个部门的监督和抽查工作在夏季也要更加频繁[10]。（8）对消毒人员进行消毒技术的培训：强化消毒技术是保证无菌环境的首要因素，所以领导要发挥领导和组织能力，定期安排消毒及相关技术的培训，方便大家交流和学习。
加强流动采血车灭菌的管理，创造良好的采血环境，是保证临床使用安全血液的重要环节之一[11]。检测的过程是找出问题的方式，能及时的发现问题，才能抑制和解决问题所在，同时还需要完善站内的各种消毒管理制度[12-14]，使管理和执行都有章可循。通过广大血站工作人员的共同努力，使得环境各项指标都达到国家要求，为临床的安全用血提供良好的保证。 [参考文献]
[1] 高均翠.流动采血车空气菌落检查过程中的几点建议[J].中国输血志，2011，24（10））：889-890.
[2] 马秋菊.三氧消毒剂与紫外线消毒用于流动采血车空气消毒的效果观察[J].医药前沿，2011，1（17）：67.
[3] 李梦秋，马海燕.流动采血车不同岗位医护人员手卫生监测[J].职业与健康，2009，25（23）：2584-2586.
[4] 谭明科，卓敏，蒋丽娟.采供血机构关键工作场所空气消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2008，25（3）：303-304.
[5] 张淑萍.采血环境空气培养结果分析[J].山西职工医学院学报，2007，17（2）： 46-47.
（下转第页）
（上接第页）
[6] 赵俊杰，朱岷，黄海.不同空气消毒方法对流动采血车内空气消毒效果的比较[J].中国消毒学杂志，2006，23（6）： 592-593.
[7] 仇建周.血站空气检测结果的分析和总结[J].医学信息，2012，25（2）：441-442.
[8] 冯娜，李凤琴，赵晓华.1种空气洁净屏消毒效果的观察[J].中国输血杂志，2013，26（7）： 649-650.
[9] 杨自玲.采血前不同皮肤消毒方法降低血液细菌污染率的比较[J].中国校医，2013，27（9）：693，695.
[10] 王峰娟 .4种消毒方法对流动采血车采血护士手消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2013，30（8）：788-789.
[11] 刘香云，舒堃， 张红利，等. 血站工艺卫生环节消毒效果调查分析[J].中国消毒学杂志，2013，30（3）：262-263.
[12] 李红云，范斌. 血站消毒效果调查分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（1）：366.
[13] 黄彦，车火娇，符雪丽，等.采血室空气培养结果分析及控制措施[J].中国医药指南，2012，10（14）： 18-19.
[14] 姜燕娟，张艳梅，聂军. 血站工艺卫生质量监测结果分析[J].中国消毒学杂志，2012，29（11）：1061.
（收稿日期：2013-04-16）