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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0250-01
随着我国人民生活水平的提高，胆石症的发病率有上升趋向，特别是胆囊结石，其发病率上升至70%～80%。腹腔镜胆囊切除术这一新型技术最主要的优点是创伤和痛苦小，术后恢复快。我院自2010年开展这一新技术以来，由于围手术期处理得当，手术均获成功，现将统计的173例腹腔镜胆囊切除术患者的术中护理措施报告如下。
1 临床资料
本组患者173例，男70例，女103例，年龄36～72岁，有症状的慢性胆囊炎60例，充满型胆囊结石41例，有症状的胆囊结石72例。
2 术前访视与心理护理
术前1日，访视护士到病房访视患者，进行自我介绍：1查阅病历，了解患者一般情况，各项生化检查结果，出血史，家族史，既往健康史，各脏器功能情况i，基础疾病的改善情况，既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。2.观察局部皮肤准备情况，按剖腹术常规准备整个腹部，特别是脐部。3.通过与患者及家属交谈，了解患者的性格特点、心理状态、经济状况及文化程度，消除他们的紧张焦虑恐慌心理，并详细告知患者及家属进入手术室前的注意事项。4.作为访视护士，应耐心听取，解答患者提出的有关手术的问题，但不作任何承诺，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式及麻醉时的配合注意事项，启动家庭支持系统，使患者以较积极的心态迎接手术，对于视听障碍的患者，应反复耐心告知禁食、禁饮的方法。
3 术中护理
患者入室后的护理：护士应主动热情自我介绍并仔细核對患者，尤其应复核患者禁食，禁饮及术前用药情况，有活动假牙者应取下代为保管。耐心解释患者提出的问题，嗜睡等及体位安放时的配合问题。时刻体现出对患者的关心和体贴，减轻他们的恐惧，紧张心理。
建立静脉输液通道：一般选择上肢静脉，应患者胆囊的长期慢性刺激及术前禁食、水等，身体较虚弱，穿刺上肢静脉能有效缩短麻醉药物起效时间，视患者情况和麻醉医嘱，考虑中心静脉置管输液和动脉测压。同时严格控制输液速度的输液量，以免发生肺水肿和心功能不全等，保持术中心率、血压平稳。
麻醉配合：全身麻醉是腹腔镜外科最好的麻醉选择之一。此麻醉能满足手术要求的包括安全，无痛，肌肉松弛等，有可维持稳定和良好的呼吸管理，本组麻醉均经口腔行气管内插管，年老体弱者由于心血管系统的病理改变，对血液动力学变化的反应性差，对药物的分布和半衰期，消除率等均有明显影响，特别是在建立二氧化碳气腹的过程及维持气腹的过程中，在酸中毒发生之前，心率首先加快，此时应严密监测心率变化，协助麻醉师密切注意血液动力学改变并遵医嘱，给予及时的处理；另外，在手术过程及胆囊经切口取出后，常需注水冲洗胆囊床及colot三角区，此时易引起患者血压下降。手术室应常规稀释阿托品0.1mg/1ml，多巴胺20mg/2ml等药物交麻醉医生备用，及时调整输液种类和速度，输入晶体液和胶体液补充血容量，必要时输血，将血细胞比容控制在30%以上，防止血压剧烈波动，维持循环功能稳定。
病人体位的护理：病人取仰卧位和反trendelenburg位，即术者站在病人左侧，器械护士站在术者左侧。若病人取膀胱截石位时，术毕应将病人置仰卧位，此时应血液的重新分配，护士应密切观察血压变化。
仪器的护理：按使用程序连接机器各部件，检查机器运转是否正常，各管道连接处和整个气路是否漏气，各调节开关及活瓣是否灵敏，电视监测器和摄像机，录像系统，冷光源等的连接是否正确，影像是否清晰。电视监测器应放在术者和助手等人易于观察的位置，手术室护士应将腹腔镜所需器械分别放置妥当。另外，必须准备好一套备用的开腹胆管探查器械。
预防感染的护理：腹腔镜胆囊切除术虽以其切口小，损伤小为主要特点，但对易感染环节的严格管理仍是绝对的和必须的。1.环境管理：患者均安排在洁净度为1000级的层流手术间，入室前开放层流0.5小时，温度控制在24～26，湿度50%～60%，限制手术间人数，关闭手术间门，保持环境清洁，禁止不必要的人员流动。2.物品管理：腹腔镜属于精密仪器，我科常规用环氧乙烷消毒。
腹腔镜保养的护理：1.由专人负责腹腔镜的清洗和消毒。消毒前器械的管腔或轴节应打开，使用前用生理盐水冲洗干净。2.拿取纤维导光束应防止跌落，勿用钳、镊等夹取，以免滑脱。3.腹腔镜用毕，对其各配件用清水刷洗干净，用软布擦干后涂油并保存于通风干燥处。4.腹腔镜的许多细小部件须全部卸下洗刷并严防丢失。
4 小结：
最小创伤的外科技术是近年来外科发展的新趋向，腹腔镜胆囊切除术的最主要优点是创伤小，术后恢复快，大大提高了患者的生活质量，手术室护士由于了解患者的生理，心理特点及术前，术中的手术配合要点，及时做好患者的各项护理，使患者手术顺利，安返病房。
随着我国人民生活水平的提高，胆石症的发病率有上升趋向，特别是胆囊结石，其发病率上升至70%～80%。腹腔镜胆囊切除术这一新型技术最主要的优点是创伤和痛苦小，术后恢复快。我院自2010年开展这一新技术以来，由于围手术期处理得当，手术均获成功，现将统计的173例腹腔镜胆囊切除术患者的术中护理措施报告如下。
1 临床资料
本组患者173例，男70例，女103例，年龄36～72岁，有症状的慢性胆囊炎60例，充满型胆囊结石41例，有症状的胆囊结石72例。
2 术前访视与心理护理
术前1日，访视护士到病房访视患者，进行自我介绍：1查阅病历，了解患者一般情况，各项生化检查结果，出血史，家族史，既往健康史，各脏器功能情况i，基础疾病的改善情况，既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。2.观察局部皮肤准备情况，按剖腹术常规准备整个腹部，特别是脐部。3.通过与患者及家属交谈，了解患者的性格特点、心理状态、经济状况及文化程度，消除他们的紧张焦虑恐慌心理，并详细告知患者及家属进入手术室前的注意事项。4.作为访视护士，应耐心听取，解答患者提出的有关手术的问题，但不作任何承诺，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式及麻醉时的配合注意事项，启动家庭支持系统，使患者以较积极的心态迎接手术，对于视听障碍的患者，应反复耐心告知禁食、禁饮的方法。
3 术中护理
患者入室后的护理：护士应主动热情自我介绍并仔细核對患者，尤其应复核患者禁食，禁饮及术前用药情况，有活动假牙者应取下代为保管。耐心解释患者提出的问题，嗜睡等及体位安放时的配合问题。时刻体现出对患者的关心和体贴，减轻他们的恐惧，紧张心理。
建立静脉输液通道：一般选择上肢静脉，应患者胆囊的长期慢性刺激及术前禁食、水等，身体较虚弱，穿刺上肢静脉能有效缩短麻醉药物起效时间，视患者情况和麻醉医嘱，考虑中心静脉置管输液和动脉测压。同时严格控制输液速度的输液量，以免发生肺水肿和心功能不全等，保持术中心率、血压平稳。
麻醉配合：全身麻醉是腹腔镜外科最好的麻醉选择之一。此麻醉能满足手术要求的包括安全，无痛，肌肉松弛等，有可维持稳定和良好的呼吸管理，本组麻醉均经口腔行气管内插管，年老体弱者由于心血管系统的病理改变，对血液动力学变化的反应性差，对药物的分布和半衰期，消除率等均有明显影响，特别是在建立二氧化碳气腹的过程及维持气腹的过程中，在酸中毒发生之前，心率首先加快，此时应严密监测心率变化，协助麻醉师密切注意血液动力学改变并遵医嘱，给予及时的处理；另外，在手术过程及胆囊经切口取出后，常需注水冲洗胆囊床及colot三角区，此时易引起患者血压下降。手术室应常规稀释阿托品0.1mg/1ml，多巴胺20mg/2ml等药物交麻醉医生备用，及时调整输液种类和速度，输入晶体液和胶体液补充血容量，必要时输血，将血细胞比容控制在30%以上，防止血压剧烈波动，维持循环功能稳定。
病人体位的护理：病人取仰卧位和反trendelenburg位，即术者站在病人左侧，器械护士站在术者左侧。若病人取膀胱截石位时，术毕应将病人置仰卧位，此时应血液的重新分配，护士应密切观察血压变化。
仪器的护理：按使用程序连接机器各部件，检查机器运转是否正常，各管道连接处和整个气路是否漏气，各调节开关及活瓣是否灵敏，电视监测器和摄像机，录像系统，冷光源等的连接是否正确，影像是否清晰。电视监测器应放在术者和助手等人易于观察的位置，手术室护士应将腹腔镜所需器械分别放置妥当。另外，必须准备好一套备用的开腹胆管探查器械。
预防感染的护理：腹腔镜胆囊切除术虽以其切口小，损伤小为主要特点，但对易感染环节的严格管理仍是绝对的和必须的。1.环境管理：患者均安排在洁净度为1000级的层流手术间，入室前开放层流0.5小时，温度控制在24～26，湿度50%～60%，限制手术间人数，关闭手术间门，保持环境清洁，禁止不必要的人员流动。2.物品管理：腹腔镜属于精密仪器，我科常规用环氧乙烷消毒。
腹腔镜保养的护理：1.由专人负责腹腔镜的清洗和消毒。消毒前器械的管腔或轴节应打开，使用前用生理盐水冲洗干净。2.拿取纤维导光束应防止跌落，勿用钳、镊等夹取，以免滑脱。3.腹腔镜用毕，对其各配件用清水刷洗干净，用软布擦干后涂油并保存于通风干燥处。4.腹腔镜的许多细小部件须全部卸下洗刷并严防丢失。
4 小结：
最小创伤的外科技术是近年来外科发展的新趋向，腹腔镜胆囊切除术的最主要优点是创伤小，术后恢复快，大大提高了患者的生活质量，手术室护士由于了解患者的生理，心理特点及术前，术中的手术配合要点，及时做好患者的各项护理，使患者手术顺利，安返病房。