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目的 观察后路360度环形减压病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫的疗效,初步探讨其适应证和可行性.方法 自2008年6月至2012年6月,笔者采用后路360度环形减压、病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫患者18例;男11例,女7例;年龄23～72岁,平均(39.5±4.8)岁.病程1～18个月,平均(3.5±0.7)个月.影像学检查示2～3个椎体受累15例,≥4个椎体受累3例;截瘫按Frankel分级,A级3例,B级9例,C级6例.12例存在超过45度的后凸畸形,术前后凸Cobb角为20°～75°,平均(48.5±7.0)°.术后继续应用抗结核药物治疗12～18个月.根据患者病灶愈合情况、截瘫恢复状况,以及后凸畸形改善和丢失情况评价疗效.随访时间2.0～6.0年,平均(3.4±0.6)年.结果 全部均获随访,手术时间平均(5.2±0.5)h (4.0～7.5 h),出血平均(1400±150)ml (850～2000ml).所有患者切口一期愈合,病灶治愈,未见复发.18例患者中,17例植骨融合,1例植骨未融合出现内固定物断裂,予以翻修手术,植骨融合情况在随访中.截瘫恢复情况:除1例Frankel A级恢复至D级外,其他均完全恢复.术后后凸Cobb角平均矫正(36.5±6.8)°,最终一次随访时平均丢失(3.0±0.6)°.结论 后路360度环形减压病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫有利于通过彻底减压,促进截瘫恢复.但本手术方式对技术要求高,手术创伤大,需注意适应证的掌握,不宜作为脊柱结核手术治疗的常规选择.