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【摘要】 目的：探讨高血压脑出血致颅内血肿患者应用微创穿刺引流术的疗效与护理。方法：选取在笔者所在医院接受治疗的高血压脑出血致颅内血肿患者50例，随机分为研究组和对照组各25例。对照组给予内科保守治疗，研究组实施颅内血肿微创穿刺引流术进行治疗，术后进行精心护理。结果：研究组的总有效率为76.00%，对照组的总有效率为40.00%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创穿刺引流术治疗高血压脑出血致颅内血肿，术后进行精心护理，疗效显著，手术治疗的成功率较高，且安全可靠。
【关键词】 高血压脑出血致颅内血肿； 微创穿刺引流术； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.033
高血压脑出血是中老年人的常见病和多发病之一，发病急，进展快，治愈难，严重威胁人类生命安全[1]，笔者所在医院采用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血致颅内血肿，并结合术后精心护理取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取2009年7月-2011年7月在笔者所在医院接受治疗的高血压脑出血致颅内血肿患者50例，其中男27例，女23例，年龄38～77岁，平均（62.5±3.6）岁。入院时临床表现：17例头痛，19例呕吐，23例昏迷，7例有高血压病史，6例肢体偏瘫，21例失语。其中一侧瞳孔散大27例，两侧瞳孔散大23例。所有患者均符合1995年全国脑血管病会议制定的高血压脑出血致颅内血肿的诊断标准，且经CT检查血肿部位包括：13例基底节区内囊出血，17例外囊出血，5例丘脑出血，4例枕叶皮质下出血，3例额叶出血，3例脑室内出血，5例小脑半球出血。血肿量为30～110 ml，平均血肿量为53 ml。将所有患者随机分为研究组和对照组各25例，观察组25例，其中男13例，女12例，年龄39～73岁，平均（59.7±4.1）岁；对照组25例，其中男14例，女11例，年龄38～77岁，平均（63.8.7±3.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予内科保守治疗。研究组实施颅内血肿微创穿刺引流术：在患者头部备皮后将眶耳（OM）线和矢状线标出，参照头部CT片确定血肿的最大层面，同时，将穿刺点在头皮上明确标出，其穿刺针的进针深度为该层面血肿正中心矢状线与头皮的垂直交点间的距离。根据进针深度选择相对应的一次性YL-1型颅内血肿穿刺针，并将限位器安装好，手枪式可变速充电电钻连接好，且按照常规进行消毒后，自穿刺点经头发向血肿中心点快速钻颅骨，直至有明显性突破方可停止。此时，将限位器取下，将针托部塑料卡环剪断，除去电钻和针芯，并插入圆钝头塑料针芯后将针缓慢刺入血肿中心，再次将圆钝头塑料针芯拔出并将塑料帽盖紧。引流短管连接在侧孔处，选用容量为5 ml的注射器将血肿缓慢吸出，抽吸完毕插入粉碎针，在生理盐水反复冲洗之后，注入4 ml血肿液化剂（将2万单位的尿激酶与12 500单位的肝素加至生理盐水中），3～4 h的闭管后再进行闭式引流。此后可依据血肿引流量，每天给予2～3次的冲吸和液化剂注入，滞留引流3～5 d后拔针。
1.3 术后护理
1.3.1 意识及瞳孔的观察 若出现双侧瞳孔大小不统一，对光反射迟钝，且伴有意识障碍多为颅内高压、脑疝先兆，说明有再次出血可能，应马上报告医师进行处理。术前已有脑疝者，术后双侧瞳孔等大等圆，反射灵敏，则说明脑疝消失。
1.3.2 血压的观察 血压过高者应将血压控制在140/80 mm Hg上下，同时遵医嘱给予降压药物，但血压下降不能过快，以防发生继续出血。每30～60分钟监测1次，若出现呼吸不规则、脉搏减慢或血压升高等，要及时报告医生。
1.3.3 引流管护理 （1）确定引流管高度：脑室无积血者将引流管自然放置在床头低于血肿水平进行引流；侧脑室引流时，引流高度为侧脑室水平上10～15 cm。（2）保持引流管通畅：如引流管堵塞需及时处理，烦躁不安患者应制动，必要时予以镇静处理。（3）观察引流液的颜色：引流液初为深红色混有血凝块，逐渐变淡直至正常颜色。若引流液突然出血或颜色加深，及时报告医师处理。（4）记录引流量：一般24 h引流量约200～400 ml，引流量反映患者的颅内压，以此指导脱水剂用量和补液量。（5）引流管放置时间：置管时间一般为6～8 d，对采取高位引流的患者，携带引流管复查CT时，应暂时关闭引流管，以防颅内低压。拔管后可取头高卧位，抬高床头15°～30°，以利于降低颅内压，减少脑脊液漏的发生[2]。
1.3.4 一般护理 每天采用生理盐水棉球进行口腔护理两次，并及时清除口鼻、气管内分泌物及呕吐物，防止坠积性肺炎。每2小时翻身拍背1次，并进行局部按摩和温水擦洗以防止褥疮[3]。昏迷患者吸痰时，注意吸痰方式和时间，避免患者过度刺激引起颅内压升高导致继续出血。（5）饮食护理：由于意识障碍导致24 h不能进食者，要给予高热量、高营养鼻饲饮食，鼻饲前先回抽胃液，如抽出胃液为暗红色，应暂停鼻饲。采用止血药物治疗，直至出血停止，继续给鼻饲饮食。
1.4 疗效标准 参照神经功能缺损评分将疗效标准划分为以下5个等级：治愈：功能缺损评分减少90%以上；显效：功能缺损评分减少46%～90%；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少不足18%或增加18%以内；死亡[1]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组的总有效率为76.00%，对照组的总有效率为40.00%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗效果比较详见表1。
3 讨论
高血压脑出血多发于中老年人，其临床特点是发病急，进展快，治愈难，对患者的构成严重的威胁。微创穿刺引流术是目前治疗高血压脑出血致颅内血肿的一种较为理想的方法，而术后给予精心护理，对病情发展进行严密细致地观察也是关系手术成功与否的重要条件[4]，本研究发现，对高血压脑出血致颅内血肿患者应用微创穿刺引流术，术后进行精心的护理，其总有效率要显著高于内科保守治疗的对照组。
综上所述，微创穿刺引流术治疗高血压脑出血致颅内血肿，术后进行精心护理，疗效显著，手术治疗的成功率较高，且安全可靠。
参考文献
[1] 施雪英，袁良津，蒋鸣坤，等.血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中华全科医学，2010，8（3）：314-315.
[2] 黄有能，黄甫沿.颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血30例疗效分析[J].微创医学，2007，2（6）：572-573.
[3] 赵俊慧.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理[J].中国实用医药，2012，7（5）：201.
[4] 温宝泉，彭远强.高血压脑出血微创颅内血肿清除术与内科保守治疗的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（33）：27，33.
（收稿日期：2012-07-25） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 高血压脑出血致颅内血肿； 微创穿刺引流术； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.033
高血压脑出血是中老年人的常见病和多发病之一，发病急，进展快，治愈难，严重威胁人类生命安全[1]，笔者所在医院采用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血致颅内血肿，并结合术后精心护理取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取2009年7月-2011年7月在笔者所在医院接受治疗的高血压脑出血致颅内血肿患者50例，其中男27例，女23例，年龄38～77岁，平均（62.5±3.6）岁。入院时临床表现：17例头痛，19例呕吐，23例昏迷，7例有高血压病史，6例肢体偏瘫，21例失语。其中一侧瞳孔散大27例，两侧瞳孔散大23例。所有患者均符合1995年全国脑血管病会议制定的高血压脑出血致颅内血肿的诊断标准，且经CT检查血肿部位包括：13例基底节区内囊出血，17例外囊出血，5例丘脑出血，4例枕叶皮质下出血，3例额叶出血，3例脑室内出血，5例小脑半球出血。血肿量为30～110 ml，平均血肿量为53 ml。将所有患者随机分为研究组和对照组各25例，观察组25例，其中男13例，女12例，年龄39～73岁，平均（59.7±4.1）岁；对照组25例，其中男14例，女11例，年龄38～77岁，平均（63.8.7±3.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予内科保守治疗。研究组实施颅内血肿微创穿刺引流术：在患者头部备皮后将眶耳（OM）线和矢状线标出，参照头部CT片确定血肿的最大层面，同时，将穿刺点在头皮上明确标出，其穿刺针的进针深度为该层面血肿正中心矢状线与头皮的垂直交点间的距离。根据进针深度选择相对应的一次性YL-1型颅内血肿穿刺针，并将限位器安装好，手枪式可变速充电电钻连接好，且按照常规进行消毒后，自穿刺点经头发向血肿中心点快速钻颅骨，直至有明显性突破方可停止。此时，将限位器取下，将针托部塑料卡环剪断，除去电钻和针芯，并插入圆钝头塑料针芯后将针缓慢刺入血肿中心，再次将圆钝头塑料针芯拔出并将塑料帽盖紧。引流短管连接在侧孔处，选用容量为5 ml的注射器将血肿缓慢吸出，抽吸完毕插入粉碎针，在生理盐水反复冲洗之后，注入4 ml血肿液化剂（将2万单位的尿激酶与12 500单位的肝素加至生理盐水中），3～4 h的闭管后再进行闭式引流。此后可依据血肿引流量，每天给予2～3次的冲吸和液化剂注入，滞留引流3～5 d后拔针。
1.3 术后护理
1.3.1 意识及瞳孔的观察 若出现双侧瞳孔大小不统一，对光反射迟钝，且伴有意识障碍多为颅内高压、脑疝先兆，说明有再次出血可能，应马上报告医师进行处理。术前已有脑疝者，术后双侧瞳孔等大等圆，反射灵敏，则说明脑疝消失。
1.3.2 血压的观察 血压过高者应将血压控制在140/80 mm Hg上下，同时遵医嘱给予降压药物，但血压下降不能过快，以防发生继续出血。每30～60分钟监测1次，若出现呼吸不规则、脉搏减慢或血压升高等，要及时报告医生。
1.3.3 引流管护理 （1）确定引流管高度：脑室无积血者将引流管自然放置在床头低于血肿水平进行引流；侧脑室引流时，引流高度为侧脑室水平上10～15 cm。（2）保持引流管通畅：如引流管堵塞需及时处理，烦躁不安患者应制动，必要时予以镇静处理。（3）观察引流液的颜色：引流液初为深红色混有血凝块，逐渐变淡直至正常颜色。若引流液突然出血或颜色加深，及时报告医师处理。（4）记录引流量：一般24 h引流量约200～400 ml，引流量反映患者的颅内压，以此指导脱水剂用量和补液量。（5）引流管放置时间：置管时间一般为6～8 d，对采取高位引流的患者，携带引流管复查CT时，应暂时关闭引流管，以防颅内低压。拔管后可取头高卧位，抬高床头15°～30°，以利于降低颅内压，减少脑脊液漏的发生[2]。
1.3.4 一般护理 每天采用生理盐水棉球进行口腔护理两次，并及时清除口鼻、气管内分泌物及呕吐物，防止坠积性肺炎。每2小时翻身拍背1次，并进行局部按摩和温水擦洗以防止褥疮[3]。昏迷患者吸痰时，注意吸痰方式和时间，避免患者过度刺激引起颅内压升高导致继续出血。（5）饮食护理：由于意识障碍导致24 h不能进食者，要给予高热量、高营养鼻饲饮食，鼻饲前先回抽胃液，如抽出胃液为暗红色，应暂停鼻饲。采用止血药物治疗，直至出血停止，继续给鼻饲饮食。
1.4 疗效标准 参照神经功能缺损评分将疗效标准划分为以下5个等级：治愈：功能缺损评分减少90%以上；显效：功能缺损评分减少46%～90%；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少不足18%或增加18%以内；死亡[1]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组的总有效率为76.00%，对照组的总有效率为40.00%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗效果比较详见表1。
3 讨论
高血压脑出血多发于中老年人，其临床特点是发病急，进展快，治愈难，对患者的构成严重的威胁。微创穿刺引流术是目前治疗高血压脑出血致颅内血肿的一种较为理想的方法，而术后给予精心护理，对病情发展进行严密细致地观察也是关系手术成功与否的重要条件[4]，本研究发现，对高血压脑出血致颅内血肿患者应用微创穿刺引流术，术后进行精心的护理，其总有效率要显著高于内科保守治疗的对照组。
综上所述，微创穿刺引流术治疗高血压脑出血致颅内血肿，术后进行精心护理，疗效显著，手术治疗的成功率较高，且安全可靠。
参考文献
[1] 施雪英，袁良津，蒋鸣坤，等.血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中华全科医学，2010，8（3）：314-315.
[2] 黄有能，黄甫沿.颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血30例疗效分析[J].微创医学，2007，2（6）：572-573.
[3] 赵俊慧.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理[J].中国实用医药，2012，7（5）：201.
[4] 温宝泉，彭远强.高血压脑出血微创颅内血肿清除术与内科保守治疗的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（33）：27，33.
（收稿日期：2012-07-25） （本文编辑：连胜利）