论文部分内容阅读
子宫切除术是妇科常见的手术之一，以往大多采用经腹手术，但临床发现其并不能在术中较好的了解盆腔情况，并且对患者的创伤较大。随着手术技术的提高和设备的不断完善，腹腔镜辅助阴式全子宫切除的视野更加清晰，拓宽了阴式子宫切除术适应证，避免了开腹，减少了创伤[1]，同时对护理也提出了更高的要求。2011年2月-2012年12月对16例患者进行了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。在“以患者为中心”的护理模式指引下，不断总结经验，使患者获得了优质护理，无并发症发生，现报告如下。
资料与方法
2011年2月-2012年12月收治行子宫切除术患者16例，年龄43～65岁，平均54岁，其中子宫肌瘤9例，子宫脱垂2例，子宫内膜不典型增生2例，宫颈肉瘤样变1例，宫颈癌Ⅰa1期1例，卵巢囊肿1例。
方法：16例患者均采用全麻下气管内插管，腹部会阴常规消毒铺巾，经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜[2]，在腹腔镜辅助下行全子宫切除术，术前、术后配合整体护理。
结 果
16例患者恢复良好，无护理并发症发生，住院时间8～14天，平均11天。
护 理
术前：①心理护理：通过整体护理建立良好的护患关系，向患者讲解手术的可靠性及术后注意事项，消除其担忧和恐惧心理，以良好的心理状态接受手术。②阴道准备：常规白带检查，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道，1次/日，连续3天，特别注意阴道后穹隆，对子宫脱垂，碘伏擦洗后涂雌激素。③肠道准备：术前3天进无渣饮食，口服肠道消炎药，前1天晚进免产气流质饮食，并肥皂水灌肠，术日晨清洁灌肠，术前禁食禁饮8～10小时。④皮肤准备：备皮范围同腹部手术，特别注意脐孔的清洁。
术后：⑴一般护理：①卧位与饮食。患者全麻未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息，6小时后无恶心、呕吐可适量饮水、进免产气易消化流质饮食，肛门排气后予半流质饮食，逐步过渡到普食。②保持呼吸道通畅。人工气腹时，由于大量的二氧化碳气体进入腹腔，可引起高碳酸血症[3]。术后常规吸氧2～4小时，氧流量2～3L/分，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出。③严密观察生命体征的变化。持续心电监护，发现异常及时汇报处理。⑵并发症的观察与护理：①出血：术后可能会发生穿刺孔、腹腔内及宫颈残端出血，术后密切观察穿刺孔敷料有无渗血，若有及时汇报医生更换敷料（3L贴）并砂袋压迫止血。腹腔内出血可能是术中注气引起脏器和组织撕裂或直接损伤组织及血管，术后严密观察生命体征及腹部体征，早发现早处理。术后1～3天阴道有少许出血，色淡红，为宫颈残端电凝后残迹排出，无须处理，若阴道流出鲜红色血液或血块，及时汇报压迫止血，必要时手术缝合。②腹胀、肋部及肩背部疼痛：系腹内气体未完全排尽刺激膈肌所致，气体完全吸收后症状会自然消失[4]。术后6小时鼓励患者床上翻身，尿管拔除后下床活动，有利于二氧化碳的吸收，疼痛时嘱患者取膝胸卧位，让二氧化碳上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激[5]。腹胀可按摩和热敷，明显者可遵医嘱予新斯的明肌注，同时注意有无腹痛、肠鸣音亢进等，必要时应用开塞露。③胃脘部不适、恶心和呕吐：这是腹腔镜手术后常见并发症，与气腹、麻醉性镇痛药物等因素有关，可平卧、头侧卧位、适当关闭镇痛泵，严重时遵医嘱应用胃复安及奥美拉唑。④泌尿系损伤：及时发现并治疗输尿管损伤，是防止和改善预后的关键[6]。术后观察尿量及性质，有异常及时汇报处理。
出院指导：嘱患者出院后劳逸结合，加强营养，保持大便通畅，避免增加腹压，半年内避免重体力劳动，保持外阴部清洁，3个月禁盆浴及性生活，坚持做会阴收缩活动，2次/日，每次20分钟，以强化骨盆肌肉张力，巩固手术效果，定期复查，有情况随诊。
腹腔镜下子宫切除术作为一项应用日益广泛的妇科技术，在不开腹的情况下达到治愈疾病的目的，优于传统的开腹子宫切除术。结合患者及手术特点，实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功、减少并发症关键因素之一[7]。随着腹腔镜手术的日益推广，护士应针对腹腔镜手术的临床表现及特点，不断总结经验，掌握正确护理方法，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。
参考文献
1 徐昌白，叶景仙.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进与传统开腹子宫切除术对比观察[J].实用妇产科杂志，2008，24（4）：246.
2 费国梅，姜慧萍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理[J].浙江临床医学，2010，12（11）：1283-1284.
3 许安有.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理[J].医学创新研究，2008，29（5）：97.
4 孙美琴，李丽.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，12（16）：918.
5 张巧燕，李趁心，董春梅.妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理[J].临床医药实践，2010，19（9A）：696-697.
6 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：46.
7 陆素梅.腹腔镜辅助阴式子宫切除术围手术期护理[J].安徽医药，2005，9（11）：874-875.
资料与方法
2011年2月-2012年12月收治行子宫切除术患者16例，年龄43～65岁，平均54岁，其中子宫肌瘤9例，子宫脱垂2例，子宫内膜不典型增生2例，宫颈肉瘤样变1例，宫颈癌Ⅰa1期1例，卵巢囊肿1例。
方法：16例患者均采用全麻下气管内插管，腹部会阴常规消毒铺巾，经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜[2]，在腹腔镜辅助下行全子宫切除术，术前、术后配合整体护理。
结 果
16例患者恢复良好，无护理并发症发生，住院时间8～14天，平均11天。
护 理
术前：①心理护理：通过整体护理建立良好的护患关系，向患者讲解手术的可靠性及术后注意事项，消除其担忧和恐惧心理，以良好的心理状态接受手术。②阴道准备：常规白带检查，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道，1次/日，连续3天，特别注意阴道后穹隆，对子宫脱垂，碘伏擦洗后涂雌激素。③肠道准备：术前3天进无渣饮食，口服肠道消炎药，前1天晚进免产气流质饮食，并肥皂水灌肠，术日晨清洁灌肠，术前禁食禁饮8～10小时。④皮肤准备：备皮范围同腹部手术，特别注意脐孔的清洁。
术后：⑴一般护理：①卧位与饮食。患者全麻未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息，6小时后无恶心、呕吐可适量饮水、进免产气易消化流质饮食，肛门排气后予半流质饮食，逐步过渡到普食。②保持呼吸道通畅。人工气腹时，由于大量的二氧化碳气体进入腹腔，可引起高碳酸血症[3]。术后常规吸氧2～4小时，氧流量2～3L/分，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出。③严密观察生命体征的变化。持续心电监护，发现异常及时汇报处理。⑵并发症的观察与护理：①出血：术后可能会发生穿刺孔、腹腔内及宫颈残端出血，术后密切观察穿刺孔敷料有无渗血，若有及时汇报医生更换敷料（3L贴）并砂袋压迫止血。腹腔内出血可能是术中注气引起脏器和组织撕裂或直接损伤组织及血管，术后严密观察生命体征及腹部体征，早发现早处理。术后1～3天阴道有少许出血，色淡红，为宫颈残端电凝后残迹排出，无须处理，若阴道流出鲜红色血液或血块，及时汇报压迫止血，必要时手术缝合。②腹胀、肋部及肩背部疼痛：系腹内气体未完全排尽刺激膈肌所致，气体完全吸收后症状会自然消失[4]。术后6小时鼓励患者床上翻身，尿管拔除后下床活动，有利于二氧化碳的吸收，疼痛时嘱患者取膝胸卧位，让二氧化碳上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激[5]。腹胀可按摩和热敷，明显者可遵医嘱予新斯的明肌注，同时注意有无腹痛、肠鸣音亢进等，必要时应用开塞露。③胃脘部不适、恶心和呕吐：这是腹腔镜手术后常见并发症，与气腹、麻醉性镇痛药物等因素有关，可平卧、头侧卧位、适当关闭镇痛泵，严重时遵医嘱应用胃复安及奥美拉唑。④泌尿系损伤：及时发现并治疗输尿管损伤，是防止和改善预后的关键[6]。术后观察尿量及性质，有异常及时汇报处理。
出院指导：嘱患者出院后劳逸结合，加强营养，保持大便通畅，避免增加腹压，半年内避免重体力劳动，保持外阴部清洁，3个月禁盆浴及性生活，坚持做会阴收缩活动，2次/日，每次20分钟，以强化骨盆肌肉张力，巩固手术效果，定期复查，有情况随诊。
腹腔镜下子宫切除术作为一项应用日益广泛的妇科技术，在不开腹的情况下达到治愈疾病的目的，优于传统的开腹子宫切除术。结合患者及手术特点，实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功、减少并发症关键因素之一[7]。随着腹腔镜手术的日益推广，护士应针对腹腔镜手术的临床表现及特点，不断总结经验，掌握正确护理方法，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。
参考文献
1 徐昌白，叶景仙.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进与传统开腹子宫切除术对比观察[J].实用妇产科杂志，2008，24（4）：246.
2 费国梅，姜慧萍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理[J].浙江临床医学，2010，12（11）：1283-1284.
3 许安有.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理[J].医学创新研究，2008，29（5）：97.
4 孙美琴，李丽.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，12（16）：918.
5 张巧燕，李趁心，董春梅.妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理[J].临床医药实践，2010，19（9A）：696-697.
6 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：46.
7 陆素梅.腹腔镜辅助阴式子宫切除术围手术期护理[J].安徽医药，2005，9（11）：874-875.