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【摘要】目的：研究无创双水平气道正压通气(BiPAP)联合参麦注射液对重度充血性心力衰竭的治疗效果。方法：41例重度充血性心力衰竭患者随机分为观察组(18例)和治疗组(BiPAP联合参麦注射液)（河北神威药业有限公司生产，国药准字Z1302O886）(23例),观察两组患者临床疗效和治疗前后的血气分析与心功能指标的改善情况。结果:治疗组有效率高于观察组，差异有显著性；治疗组氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、心搏量、心脏指数和射血分数均明显高于观察组，二氧化碳分压(PaCO2)和Boston积分均明显低于观察组，差异有显著性。结论：无创双水平气道正压通气(BiPAP)联合参麦注射液能提高重度充血性心力衰竭的治疗效果，值得临床推广。
【关键词】无创双水平气道正压通气;参麦注射液;重度充血型心力衰竭
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0038-02
Clinical study of therapeutic effect of noninvasive bi-level positive airway pressure
ventilation united with Shenmai injection on the patients with severe congestive heart failure
WU Meng-zhangOUYANG Dang-yu
（Department of Emergency,The Second Xiangya Hospital,Central South Uiversity,Changsha,410011,China）
【Abstract】 Objective:To Research the therapeutic effect of non-invasive bi-level positive airway pressure (BiPAP) combined with Shenmai injection on the patients with severe congestive heart failure. Methods :41 cases of severe congestive heart failure patients are randomly divided into observation group (n=18) and treatment group (BiPAP United with Shenmai injection) (n=23), two groups' therapeutic effect and the differences between the results of cardiac function and blood gas analysis before and after the treatment，all of those are observed. Results:The therapeutic effect of the treatment group is much greater than the observation group, and the difference is a significant one；partial pressure of oxygen (PaO2)，oxygen saturation (SaO2)，stroke volume，ejection fraction and cardiac index in the treatment group are significantly higher than those in the observation group，by contraries，the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and Boston points in treatment group are significantly lower than those in the observation group，there are significant differences. Conclusion BiPAP combined with Shen -mai injection can improve the treatment’s efficiency to the severe congestive heart failure patients, and it is worth to be popularized.
【Keywords】BiPAP;Shen-mai injection;severe congestive heart failure
充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床证候群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率、死亡率均高[1],治疗比较棘手。作者2006年3月～2008年3月采用无创双水平气道正压通气联合参麦注射液治疗重度充血性心力衰竭取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择按Boston诊断标准[2], 确诊为重度充血性心力衰竭(积分>15)，NYHA心功能分级均为心功能Ⅳ级患者41例，随机分为观察组(18例)和治疗组(23例)，两组基本特征见表1。
1.2治疗方法 入院后予以多功能心电监护,强心、利尿,扩血管(西地兰,硝普纳或硝酸甘油及速尿等)。观察组：除上述用药外予以流量为2～3.5/min吸氧。治疗组：除上述用药外，给5%葡萄糖100mL加参麦注射液（河北神威药业有限公司生产，国药准字Z13020886）30mL静滴；予以无创双水平气道正压通气，具体方法：采用美国伟康BiPAPvision呼吸机,通过口鼻面罩与病人连接,模式为S/T,初设呼吸机参数,选用IPAP:13～15cmH2O,EPAP:3～5cmH2O,备用呼吸频率为l6～20次/分,FiO2起初为100%后根据病情降至50%以下。每次治疗时间3～5h,每天治疗12～15h。分别于治疗前、治疗后第1天、第2天及第3天,记录患者的症状和体征，计算第3天Boston心衰积分；监测血气分析。同时在治疗前及治疗后第3天分别行心脏彩色多普勒心功能检测比较治疗前、后心功能变化情况。疗效判断标准[3]：显效：心功能改善达Ⅱ级或Boston评分减少≥70.0%；有效：心功能改善达I级或Boston评分减少≥50.0%；无效：未达到有效标准，或进一步恶化。
1.3统计学方法计量资料以均数±标准差表示,组间及治疗前后比较用t检验,计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组治疗后临床疗效经3天治疗后，观察组：显效(3/18)，有效(7/18)，无效(8/18)，总有效率55.6%(10/18)，治疗组：显效(7/23)，有效(12/23)，无效(4/23)，总有效率82.6%(19/23),两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2两组治疗前后血气分析情况见表1。
2.3两组治疗前后心功能指标见表2。
3讨论
重度充血性心力衰竭是多种心血管疾病共同作用的终末阶段表现,临床以心脏排血功能受损引起全身组织脏器灌注不足和循环淤血为特征,是心血管系统常见病和多发病，历来认为机械通气,尤其是呼气末正压,可减少心排血量,降低血压,从而造成全身脏器供血不足,充血性心力衰竭是其禁忌证。但近年来研究表明[4],无创双水平气道正压通气有利于充血性心力衰竭的缓解,可提高危重心衰患者的抢救成功率。
本研究采用无创双水平气道正压通气联合参麦注射液治疗重度充血性心力衰竭发现，治疗组3d后总有效率、PaO2及SaO2明显高于观察组，Boston积分和PaCO2明显地低于观察组，随着病情好转,胸闷气喘症状消失。心脏彩色多普勒心功能检测,心搏量、心脏指数和射血分数均明显高于观察组，说明无创双水平气道正压通气联合参麦注射液可能能够提高重度充血性心力衰竭的抢救成功率，分析其原因可能为：①无创双水平气道正压通气可以改善心功能。增加胸内压,减少肺淤血[5]；减少呼吸肌作功,降低耗氧量[6]；机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高氧饱和度,缓解组织缺氧[7]。②参麦注射液内含人参皂苷、麦冬黄酮等,人参皂苷能增强心肌收缩力,降低外周血管阻力,降低心脏负荷,从而减少心肌耗氧量,清除氧自由基,以及改善心肌缺血时游离脂肪酸代谢紊乱，抑制脂质过氧化反应,减轻缺血、缺氧对心肌的损伤。麦冬能提高机体的耐缺氧能力,扩张周围血管,减轻心脏负荷,改善心肌组织代谢,促进损伤心肌功能恢复的作用[8]。其功能主治：益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。
总之，能明显提高患者PaO2及SaO2，降低PaCO2，改善心功能，提高重度充血性心力衰竭患者抢救成功率，值得临床推广。
参考文献
[1]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂,2002,30(1):7-23.
[2]陈伟国,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:585-630.
[3]朱蕾,戎卫海,钮善福,等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1:217-220.
[4]STOLTZFUS S.The role of noninvasive ventilation: CPAP and BiPAP in the treatment of congestive heart failure[J]. Dimens CritCare Nurs, 2006, 25(2): 66-70.
[5]MICHAEL SF, JAY IP. Congestive heart failure: diagnosis,pathophysiology, therapy, and implications for respiratory care[J].Respiratory Care,2006,51(4):403-412.
[6]PAN PH,HU CP,LUO BL.Clinical study of Bi- level positive airway pressure ventilation for COPD type lI respiratory failure[J].China Journal of Modern Medicine, 2004,14(22):98-99.
[7]HU K,LI QQ,YANG J,et al.The role of high-frequency jet ventilation in the treatment of cheynestokes respiration in patients with chronic heart failure[J].Int J Cardiol, 2006,106(2):224-231.
[8]程莉.生脉注射液对肺心病患者血清酶的影响及疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2001,21(10):790.
(收稿日期：2009.03.10)
【关键词】无创双水平气道正压通气;参麦注射液;重度充血型心力衰竭
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0038-02
Clinical study of therapeutic effect of noninvasive bi-level positive airway pressure
ventilation united with Shenmai injection on the patients with severe congestive heart failure
WU Meng-zhangOUYANG Dang-yu
（Department of Emergency,The Second Xiangya Hospital,Central South Uiversity,Changsha,410011,China）
【Abstract】 Objective:To Research the therapeutic effect of non-invasive bi-level positive airway pressure (BiPAP) combined with Shenmai injection on the patients with severe congestive heart failure. Methods :41 cases of severe congestive heart failure patients are randomly divided into observation group (n=18) and treatment group (BiPAP United with Shenmai injection) (n=23), two groups' therapeutic effect and the differences between the results of cardiac function and blood gas analysis before and after the treatment，all of those are observed. Results:The therapeutic effect of the treatment group is much greater than the observation group, and the difference is a significant one；partial pressure of oxygen (PaO2)，oxygen saturation (SaO2)，stroke volume，ejection fraction and cardiac index in the treatment group are significantly higher than those in the observation group，by contraries，the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and Boston points in treatment group are significantly lower than those in the observation group，there are significant differences. Conclusion BiPAP combined with Shen -mai injection can improve the treatment’s efficiency to the severe congestive heart failure patients, and it is worth to be popularized.
【Keywords】BiPAP;Shen-mai injection;severe congestive heart failure
充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床证候群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率、死亡率均高[1],治疗比较棘手。作者2006年3月～2008年3月采用无创双水平气道正压通气联合参麦注射液治疗重度充血性心力衰竭取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择按Boston诊断标准[2], 确诊为重度充血性心力衰竭(积分>15)，NYHA心功能分级均为心功能Ⅳ级患者41例，随机分为观察组(18例)和治疗组(23例)，两组基本特征见表1。
1.2治疗方法 入院后予以多功能心电监护,强心、利尿,扩血管(西地兰,硝普纳或硝酸甘油及速尿等)。观察组：除上述用药外予以流量为2～3.5/min吸氧。治疗组：除上述用药外，给5%葡萄糖100mL加参麦注射液（河北神威药业有限公司生产，国药准字Z13020886）30mL静滴；予以无创双水平气道正压通气，具体方法：采用美国伟康BiPAPvision呼吸机,通过口鼻面罩与病人连接,模式为S/T,初设呼吸机参数,选用IPAP:13～15cmH2O,EPAP:3～5cmH2O,备用呼吸频率为l6～20次/分,FiO2起初为100%后根据病情降至50%以下。每次治疗时间3～5h,每天治疗12～15h。分别于治疗前、治疗后第1天、第2天及第3天,记录患者的症状和体征，计算第3天Boston心衰积分；监测血气分析。同时在治疗前及治疗后第3天分别行心脏彩色多普勒心功能检测比较治疗前、后心功能变化情况。疗效判断标准[3]：显效：心功能改善达Ⅱ级或Boston评分减少≥70.0%；有效：心功能改善达I级或Boston评分减少≥50.0%；无效：未达到有效标准，或进一步恶化。
1.3统计学方法计量资料以均数±标准差表示,组间及治疗前后比较用t检验,计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组治疗后临床疗效经3天治疗后，观察组：显效(3/18)，有效(7/18)，无效(8/18)，总有效率55.6%(10/18)，治疗组：显效(7/23)，有效(12/23)，无效(4/23)，总有效率82.6%(19/23),两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2两组治疗前后血气分析情况见表1。
2.3两组治疗前后心功能指标见表2。
3讨论
重度充血性心力衰竭是多种心血管疾病共同作用的终末阶段表现,临床以心脏排血功能受损引起全身组织脏器灌注不足和循环淤血为特征,是心血管系统常见病和多发病，历来认为机械通气,尤其是呼气末正压,可减少心排血量,降低血压,从而造成全身脏器供血不足,充血性心力衰竭是其禁忌证。但近年来研究表明[4],无创双水平气道正压通气有利于充血性心力衰竭的缓解,可提高危重心衰患者的抢救成功率。
本研究采用无创双水平气道正压通气联合参麦注射液治疗重度充血性心力衰竭发现，治疗组3d后总有效率、PaO2及SaO2明显高于观察组，Boston积分和PaCO2明显地低于观察组，随着病情好转,胸闷气喘症状消失。心脏彩色多普勒心功能检测,心搏量、心脏指数和射血分数均明显高于观察组，说明无创双水平气道正压通气联合参麦注射液可能能够提高重度充血性心力衰竭的抢救成功率，分析其原因可能为：①无创双水平气道正压通气可以改善心功能。增加胸内压,减少肺淤血[5]；减少呼吸肌作功,降低耗氧量[6]；机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高氧饱和度,缓解组织缺氧[7]。②参麦注射液内含人参皂苷、麦冬黄酮等,人参皂苷能增强心肌收缩力,降低外周血管阻力,降低心脏负荷,从而减少心肌耗氧量,清除氧自由基,以及改善心肌缺血时游离脂肪酸代谢紊乱，抑制脂质过氧化反应,减轻缺血、缺氧对心肌的损伤。麦冬能提高机体的耐缺氧能力,扩张周围血管,减轻心脏负荷,改善心肌组织代谢,促进损伤心肌功能恢复的作用[8]。其功能主治：益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。
总之，能明显提高患者PaO2及SaO2，降低PaCO2，改善心功能，提高重度充血性心力衰竭患者抢救成功率，值得临床推广。
参考文献
[1]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂,2002,30(1):7-23.
[2]陈伟国,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:585-630.
[3]朱蕾,戎卫海,钮善福,等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1:217-220.
[4]STOLTZFUS S.The role of noninvasive ventilation: CPAP and BiPAP in the treatment of congestive heart failure[J]. Dimens CritCare Nurs, 2006, 25(2): 66-70.
[5]MICHAEL SF, JAY IP. Congestive heart failure: diagnosis,pathophysiology, therapy, and implications for respiratory care[J].Respiratory Care,2006,51(4):403-412.
[6]PAN PH,HU CP,LUO BL.Clinical study of Bi- level positive airway pressure ventilation for COPD type lI respiratory failure[J].China Journal of Modern Medicine, 2004,14(22):98-99.
[7]HU K,LI QQ,YANG J,et al.The role of high-frequency jet ventilation in the treatment of cheynestokes respiration in patients with chronic heart failure[J].Int J Cardiol, 2006,106(2):224-231.
[8]程莉.生脉注射液对肺心病患者血清酶的影响及疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2001,21(10):790.
(收稿日期：2009.03.10)