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摘 要目的:探讨脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)中白细胞(white biood cell,WBC)计数、概测分类两项常规检查;葡萄糖(glucose,Glu)、脑脊液蛋白质(CSFTP)、氯化物(Cl)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、乳酸(lactic acid,LA)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)六项生化指标及外周血白细胞(white biood cell,WBC)计数联合检测在细菌性脑膜炎(bacteria meningitis)、病毒性脑膜炎(viral meningitis)、结核性脑膜炎(tuberculous meningitis) 中的临床应用价值。方法:分别检测经临床确诊的细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者及对照组CSF中的WBC计数、概测分类、Glu、CSFTP 、Cl、LDH、LA、ADA的含量及活性,并结合外周血WBC计数进行分析诊断。结果:细菌性脑膜炎患者CSF中的WBC计数、概测分类、Glu、CSFTP 、LDH、LA的含量及活性以及外周血WBC计数与其它组比较,经统计学处理有非常显著的差异性(P<0.01);病毒性脑膜炎与对照组比较除CSFTP外各项指标均无显著性差异(P<0.05);结核性脑膜炎患者与细菌性脑膜炎患者CSF中的Glu、Cl的含量经统计学处理无显著的差异性(P<0.05)。结论:CSF中的WBC计数、概测分类两项常规检查;Glu、CSFTP 、Cl、LDH、LA、ADA的含量及活性四项生化检测及外周血WBC计数联合检测对细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断有重要价值。
关键词脑脊液;白细胞计数;中枢神经系统;感染;细菌性脑膜炎;病毒性脑膜炎;结核性脑膜炎。
细菌性脑膜炎(bacteria meningitis)、病毒性脑膜炎(viral meningitis)、结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)为临床常见病,早期确诊和及时彻底治疗是降低后遗症发病率和死亡率的关键。近些年来,随着人们对中枢神经系统(central nervous system,CNS)疾病认识的深入,对这些疾病的评估及诊断价值的实验室研究越来越多,本研究根据各类脑膜炎的病理改变,选择CSF中的WBC计数、概测分类、Glu、CSFTP 、Cl、LDH、LA、ADA的含量及活性以及外周血WBC计数联合检测,对三种类型的脑膜炎的诊断及鉴别诊断报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
所有病例均选自2007年1月至2008年12月间经我院神经内科确诊为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的患者100例,其中细菌性脑膜炎39例,男性26例,女性13例,年龄为8岁～75岁,平均年龄为41.3岁;病毒性脑膜炎33例,男性18例,女性15例,年龄为7岁～68岁,平均年龄为38.2岁;结核性脑膜炎28例,男性17例,女性11例,年龄为5岁～78岁,平均年龄为50.5岁。同时选择无神经系统疾病、无肿瘤、无免疫性疾病、无血液系统疾病及炎症而需要外科手术治疗的硬膜外麻醉的患者30例,作为对照组,在麻醉前抽取CSF,男性18例,女性12例,年龄为10岁～70岁,平均年龄为40.5岁。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器与试剂
CSF中的WBC计数、概测分类采用日本生产的OLYMPUS显微镜进行直接计数及概测分类;CSF中的生化指标检测均采用日本HITACHI7600型全自动生化分析仪进行检测,试剂均由浙江东瓯生物工程有限公司提供;外周血WBC计数是采取患者静脉血液2.0ml,以EDTA-2K一次性真空采血管抗凝,使用美国BECKMAN-COULTER公司生产的Gne.S system2全自动血细胞计数仪进行计数,试剂由美国BECKMAN-COULTER公司提供的原装试剂。
1.2.2操作方法
临床送到检验科的CSF标本应及时进行WBC计数及概测分类,同时马上以3000转/分钟离心10分钟,彻底分离WBC及其它有形成分,取上清液严格按照标准操作规程进行生化指标的检测;外周血液在采取抗凝血液后2小时内严格按照标准操作规程使用美国BECKMAN-COULTER公司生产的Gne.S system2全自动血细胞计数仪进行计数。
1.2.3统计学方法
采用平均值(X)±标准差(S)及t检验的方法进行统计学处理。
2结果
细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及对照组CSF中的WBC计数、概测分类结果(见表1)。
细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及对照组外周血WBC计数结果(见表2)。
细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及对照组CSF中的Glu 、LDH、LA、ADA四项生化指标检测结果(见表3)。
3讨论
细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎在临床表现上非常不容易鉴别,因此,实验室检测结果对三种脑膜炎的鉴别诊断显得非常重要。从表1可以看出:细菌性脑膜炎患者CSF中的WBC计数明显增高,概测分类为多核>单核,与对照组及其他类型的脑膜炎患者比较有非常显著的差异性(P<0.01);同时病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者CSF中的WBC计数也相应的有所增高,但不显著,概测分类为多核<单核,二者比较无统计学意义(P>0.05),但与对照组及细菌性脑膜炎患者比较却有非常显著性差异(P<0.01)。由表2可以看出:细菌性脑膜炎患者外周血WBC计数明显高于对照组及病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者的外周血WBC计数,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01),而病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者及对照组的外周血WBC计数不增高,亦无统计学意义(P>0.05),但是仍有部分细菌性脑膜炎患者的外周血WBC计数不升高,因此,不能仅凭外周血WBC计数对三种脑膜炎患者进行鉴别。从表3中的实验结果可以看出:细菌性脑膜炎患者CSF中的Glu低于病毒性脑膜炎患者和对照组,并且有非常显著的差异性(P<0.01)。细菌性脑膜炎患者CSF中的Glu含量降低主要有三个原因:① CSF中细菌释放葡萄糖分解酶,致CSF中Glu含量减少;② 细菌毒素致炎性代谢产物增加,抑制细胞膜的葡萄糖转运功能;③ CSF中大量WBC对葡萄糖的消耗[1]。CSF中的Glu含量的降低常支持细菌性脑膜炎的诊断,Glu是脑组织的能量来源,病毒性脑膜炎时病毒侵犯脑实质未殃及脑膜,炎症水肿较轻,血脑屏障未被破坏,炎症细胞产生少,对Glu消耗少,故病毒性脑膜炎患者的CSF中的Glu含量正常。本研究结果表明结核性脑膜炎时CSF中的Glu含量也降低,因而不能仅凭CSF中的Glu含量对三种脑膜炎进行很好的鉴别诊断。
在三种脑膜炎中,CSFTP均非常显著高于正常对照组,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01);其中细菌性脑膜炎CSFTP非常显著高于结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎CSFTP,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01);而结核性脑膜炎CSFTP虽然高于病毒性脑膜炎CSFTP,但经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。所以不能仅凭CSFTP含量对三种脑膜炎进行很好的鉴别诊断。
氯化物测定:结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎CSF中的氯化物明显高于对照组,统计学处理有显著性差异(P<0.05);而结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎CSF中的氯化物无显著性差异(P>0.05);病毒性脑膜炎CSF中的氯化物与对照组比较亦无显著性差异(P>0.05)。因此,仅凭CSF中的氯化物含量来鉴别脑膜炎的类型十分困难,需要与其他指标综合分析,最终得出结论。
CSF中的酶活性远低于血清,绝大多数酶不能通过血脑屏障,也不受血清酶高低的影响。有研究表明:细菌性脑膜炎时,CSF中的LDH活性明显高于病毒性脑膜炎患者,而病毒性脑膜炎患者CSF中的LDH活性不增高,因此,CSF中的LDH活性测定对鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎有重要参考价值[2],本实验研究结果也与其相符。二者之间经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01)。还有文献报道:当CSF中的LDH活性>50 U/L时,提示细菌性脑膜炎;当CSF中的LDH活性>86 U/L时,可作为细菌性脑膜炎确诊的一个重要参考条件[3]。但是,本研究结果显示结核性脑膜炎患者的CSF中的LDH活性同时也增高,并且均大于86U/L,因此,也不能仅凭CSF中的LDH活性对三种脑膜炎患者进行很好的鉴别诊断。
CSF中的LA增高反映CNS缺氧,蛛网膜下腔出血时,LA水平即明显增高。Cabeca等报道:细菌性脑膜炎患者CSF中的LA 升高最明显,真菌性脑膜炎患者次之,AIDS升幅最低,而在病毒性脑膜炎及对照组LA处于正常范围内,且LA含量与CSF中的Glu含量无关,而与细胞构成及总蛋白含量相关[4]。Marszal等在研究中发现进行性脑病患者CSF中的LA含量明显高于静止期脑病[5]。Wellmer等认为CSF中的LA的增高是细菌性脑膜炎区别无菌性脑膜炎的重要指标[6]。本研究结果与上述文献报道相一致,细菌性脑膜炎时CSF中的LA明显升高,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01);结核性脑膜炎时CSF中的LA亦有所增高,与病毒性脑膜炎患者及对照组比较有非常显著性差异(P<0.01);病毒性脑膜炎患者CSF中的LA在正常范围内与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。还有研究表明以4.2 mmol/L为介值,诊断细菌性脑膜炎与非细菌性脑膜炎灵敏度为96%,特异性为100%,可鉴别经抗生素治疗过的脑膜炎与无菌性脑膜炎[7]。
ADA参与嘌呤分解代谢,它有两种同工酶:ADA1和ADA2,两分子ADA1通过连接蛋白又组成二聚体ADA[8]。Choi等通过对182例脑膜炎患者的研究发现:与病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎患者进行比较,结核性脑膜炎患者CSF中的ADA活性最高,具有显著意义(P<0.01) [9]。本研究结果结核性脑膜炎患者CSF中的ADA活性明显高于其他三组,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01),与相关文献报道相一致。另有研究表明:CSF中的ADA活性的检测受CSF中的细胞数的影响,ADA可作为结核性脑膜炎早期诊断的指标[10]。
本组资料表明:当CSF中的WBC计数明显增高,概测分类为多核>单核,LDH活性、LA明显增高,Glu含量显著降低,外周血WBC计数明显增高时应高度怀疑是细菌性脑膜炎;当CSF中的WBC计数有所增高,概测分类为多核<单核,LDH活性、LA有所增高,Glu含量有所降低,ADA明显升高,外周血WBC计数正常时应高度怀疑是结核性脑膜炎;当CSF中的WBC计数有所增高,概测分类为多核<单核,其他检查指标均在正常范围内时,应高度怀疑为病毒性脑膜炎。
综上所述,选用CSF中的WBC计数、概测分类两项常规检查,Glu、LDH、LA、ADA四项生化检查,同时结合外周血WBC计数联合检测为临床诊断及鉴别诊断细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎提供依据,为临床治疗提供参考,但对细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎三者鉴别的灵敏度还有待于进一步探讨和研究。
参考文献
[1] 贺斌、赵忠新、邵福源,急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断,临床神经病学杂志,2002,15(1):29-32.
[2] 徐兆珍、郭欣、李晓光,等,脑脊液乳酸脱氢酶测定对鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床意义,黑龙江医学,2002,26(2):124.
[3] 尹清澄、高立品、惠震昊,病毒性脑炎和细菌性脑膜炎脑脊液中乳酸脱氢酶测定及其意义,华北煤炭医学院学报,2001,3(5):601-602.
[4] Cabeca HL,Gomes HR,Machado,LR,et al.Dosage of lactate in the cerebrospinal fiuid in infectious diseasea of the central nervous system.Arq Neuropsiquiatr,2001,59(4):843-848.
[5] Marszal E,Wojaczynska-Stanek K,Pietruszeewski J,et al.Determination of lactic acid level insystemic liquids in children with progressive encephalopathies.Med Sci Monit,2002,8(3):CR217-CR222.
[6] Wellmer A,Gerber J,Ragheb J,et al.Effect of deficiency of tumor necrosis factor alpha or both of its receptors on Streptococcus pneumoniae central nervous system infection and peritonitis.Infect Immun,2001,69(11):6881-6886.
[7] 熊立凡、金大鸣,脑脊液生化及免疫学检测,中华检验医学杂志,2004,27(11):815-816.
[8] 宋方禹、陈翠玲、王翠兰,中枢神经系统感染脑脊液研究进展,脑与神经病杂志,2005,13(2):157-159.
[9]Mishra OP,Batra P,Ali Z,et al.Cerebrospinal fluid lysozyme level for the diagnosis of tuberculous meningitis in children.J Trop Pediatr,2003,49(1):13-16.
[10] 李京红、张琳、李军,脑脊液腺苷脱氨酶及结核抗体测定在结核性脑膜炎中的诊断价值,使用神经病学杂志,2004,7(6):95-96.
注:* 为通讯作者。
关键词脑脊液;白细胞计数;中枢神经系统;感染;细菌性脑膜炎;病毒性脑膜炎;结核性脑膜炎。
细菌性脑膜炎(bacteria meningitis)、病毒性脑膜炎(viral meningitis)、结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)为临床常见病,早期确诊和及时彻底治疗是降低后遗症发病率和死亡率的关键。近些年来,随着人们对中枢神经系统(central nervous system,CNS)疾病认识的深入,对这些疾病的评估及诊断价值的实验室研究越来越多,本研究根据各类脑膜炎的病理改变,选择CSF中的WBC计数、概测分类、Glu、CSFTP 、Cl、LDH、LA、ADA的含量及活性以及外周血WBC计数联合检测,对三种类型的脑膜炎的诊断及鉴别诊断报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
所有病例均选自2007年1月至2008年12月间经我院神经内科确诊为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的患者100例,其中细菌性脑膜炎39例,男性26例,女性13例,年龄为8岁～75岁,平均年龄为41.3岁;病毒性脑膜炎33例,男性18例,女性15例,年龄为7岁～68岁,平均年龄为38.2岁;结核性脑膜炎28例,男性17例,女性11例,年龄为5岁～78岁,平均年龄为50.5岁。同时选择无神经系统疾病、无肿瘤、无免疫性疾病、无血液系统疾病及炎症而需要外科手术治疗的硬膜外麻醉的患者30例,作为对照组,在麻醉前抽取CSF,男性18例,女性12例,年龄为10岁～70岁,平均年龄为40.5岁。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器与试剂
CSF中的WBC计数、概测分类采用日本生产的OLYMPUS显微镜进行直接计数及概测分类;CSF中的生化指标检测均采用日本HITACHI7600型全自动生化分析仪进行检测,试剂均由浙江东瓯生物工程有限公司提供;外周血WBC计数是采取患者静脉血液2.0ml,以EDTA-2K一次性真空采血管抗凝,使用美国BECKMAN-COULTER公司生产的Gne.S system2全自动血细胞计数仪进行计数,试剂由美国BECKMAN-COULTER公司提供的原装试剂。
1.2.2操作方法
临床送到检验科的CSF标本应及时进行WBC计数及概测分类,同时马上以3000转/分钟离心10分钟,彻底分离WBC及其它有形成分,取上清液严格按照标准操作规程进行生化指标的检测;外周血液在采取抗凝血液后2小时内严格按照标准操作规程使用美国BECKMAN-COULTER公司生产的Gne.S system2全自动血细胞计数仪进行计数。
1.2.3统计学方法
采用平均值(X)±标准差(S)及t检验的方法进行统计学处理。
2结果
细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及对照组CSF中的WBC计数、概测分类结果(见表1)。
细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及对照组外周血WBC计数结果(见表2)。
细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及对照组CSF中的Glu 、LDH、LA、ADA四项生化指标检测结果(见表3)。
3讨论
细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎在临床表现上非常不容易鉴别,因此,实验室检测结果对三种脑膜炎的鉴别诊断显得非常重要。从表1可以看出:细菌性脑膜炎患者CSF中的WBC计数明显增高,概测分类为多核>单核,与对照组及其他类型的脑膜炎患者比较有非常显著的差异性(P<0.01);同时病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者CSF中的WBC计数也相应的有所增高,但不显著,概测分类为多核<单核,二者比较无统计学意义(P>0.05),但与对照组及细菌性脑膜炎患者比较却有非常显著性差异(P<0.01)。由表2可以看出:细菌性脑膜炎患者外周血WBC计数明显高于对照组及病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者的外周血WBC计数,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01),而病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者及对照组的外周血WBC计数不增高,亦无统计学意义(P>0.05),但是仍有部分细菌性脑膜炎患者的外周血WBC计数不升高,因此,不能仅凭外周血WBC计数对三种脑膜炎患者进行鉴别。从表3中的实验结果可以看出:细菌性脑膜炎患者CSF中的Glu低于病毒性脑膜炎患者和对照组,并且有非常显著的差异性(P<0.01)。细菌性脑膜炎患者CSF中的Glu含量降低主要有三个原因:① CSF中细菌释放葡萄糖分解酶,致CSF中Glu含量减少;② 细菌毒素致炎性代谢产物增加,抑制细胞膜的葡萄糖转运功能;③ CSF中大量WBC对葡萄糖的消耗[1]。CSF中的Glu含量的降低常支持细菌性脑膜炎的诊断,Glu是脑组织的能量来源,病毒性脑膜炎时病毒侵犯脑实质未殃及脑膜,炎症水肿较轻,血脑屏障未被破坏,炎症细胞产生少,对Glu消耗少,故病毒性脑膜炎患者的CSF中的Glu含量正常。本研究结果表明结核性脑膜炎时CSF中的Glu含量也降低,因而不能仅凭CSF中的Glu含量对三种脑膜炎进行很好的鉴别诊断。
在三种脑膜炎中,CSFTP均非常显著高于正常对照组,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01);其中细菌性脑膜炎CSFTP非常显著高于结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎CSFTP,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01);而结核性脑膜炎CSFTP虽然高于病毒性脑膜炎CSFTP,但经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。所以不能仅凭CSFTP含量对三种脑膜炎进行很好的鉴别诊断。
氯化物测定:结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎CSF中的氯化物明显高于对照组,统计学处理有显著性差异(P<0.05);而结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎CSF中的氯化物无显著性差异(P>0.05);病毒性脑膜炎CSF中的氯化物与对照组比较亦无显著性差异(P>0.05)。因此,仅凭CSF中的氯化物含量来鉴别脑膜炎的类型十分困难,需要与其他指标综合分析,最终得出结论。
CSF中的酶活性远低于血清,绝大多数酶不能通过血脑屏障,也不受血清酶高低的影响。有研究表明:细菌性脑膜炎时,CSF中的LDH活性明显高于病毒性脑膜炎患者,而病毒性脑膜炎患者CSF中的LDH活性不增高,因此,CSF中的LDH活性测定对鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎有重要参考价值[2],本实验研究结果也与其相符。二者之间经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01)。还有文献报道:当CSF中的LDH活性>50 U/L时,提示细菌性脑膜炎;当CSF中的LDH活性>86 U/L时,可作为细菌性脑膜炎确诊的一个重要参考条件[3]。但是,本研究结果显示结核性脑膜炎患者的CSF中的LDH活性同时也增高,并且均大于86U/L,因此,也不能仅凭CSF中的LDH活性对三种脑膜炎患者进行很好的鉴别诊断。
CSF中的LA增高反映CNS缺氧,蛛网膜下腔出血时,LA水平即明显增高。Cabeca等报道:细菌性脑膜炎患者CSF中的LA 升高最明显,真菌性脑膜炎患者次之,AIDS升幅最低,而在病毒性脑膜炎及对照组LA处于正常范围内,且LA含量与CSF中的Glu含量无关,而与细胞构成及总蛋白含量相关[4]。Marszal等在研究中发现进行性脑病患者CSF中的LA含量明显高于静止期脑病[5]。Wellmer等认为CSF中的LA的增高是细菌性脑膜炎区别无菌性脑膜炎的重要指标[6]。本研究结果与上述文献报道相一致,细菌性脑膜炎时CSF中的LA明显升高,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01);结核性脑膜炎时CSF中的LA亦有所增高,与病毒性脑膜炎患者及对照组比较有非常显著性差异(P<0.01);病毒性脑膜炎患者CSF中的LA在正常范围内与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。还有研究表明以4.2 mmol/L为介值,诊断细菌性脑膜炎与非细菌性脑膜炎灵敏度为96%,特异性为100%,可鉴别经抗生素治疗过的脑膜炎与无菌性脑膜炎[7]。
ADA参与嘌呤分解代谢,它有两种同工酶:ADA1和ADA2,两分子ADA1通过连接蛋白又组成二聚体ADA[8]。Choi等通过对182例脑膜炎患者的研究发现:与病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎患者进行比较,结核性脑膜炎患者CSF中的ADA活性最高,具有显著意义(P<0.01) [9]。本研究结果结核性脑膜炎患者CSF中的ADA活性明显高于其他三组,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01),与相关文献报道相一致。另有研究表明:CSF中的ADA活性的检测受CSF中的细胞数的影响,ADA可作为结核性脑膜炎早期诊断的指标[10]。
本组资料表明:当CSF中的WBC计数明显增高,概测分类为多核>单核,LDH活性、LA明显增高,Glu含量显著降低,外周血WBC计数明显增高时应高度怀疑是细菌性脑膜炎;当CSF中的WBC计数有所增高,概测分类为多核<单核,LDH活性、LA有所增高,Glu含量有所降低,ADA明显升高,外周血WBC计数正常时应高度怀疑是结核性脑膜炎;当CSF中的WBC计数有所增高,概测分类为多核<单核,其他检查指标均在正常范围内时,应高度怀疑为病毒性脑膜炎。
综上所述,选用CSF中的WBC计数、概测分类两项常规检查,Glu、LDH、LA、ADA四项生化检查,同时结合外周血WBC计数联合检测为临床诊断及鉴别诊断细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎提供依据,为临床治疗提供参考,但对细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎三者鉴别的灵敏度还有待于进一步探讨和研究。
参考文献
[1] 贺斌、赵忠新、邵福源,急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断,临床神经病学杂志,2002,15(1):29-32.
[2] 徐兆珍、郭欣、李晓光,等,脑脊液乳酸脱氢酶测定对鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床意义,黑龙江医学,2002,26(2):124.
[3] 尹清澄、高立品、惠震昊,病毒性脑炎和细菌性脑膜炎脑脊液中乳酸脱氢酶测定及其意义,华北煤炭医学院学报,2001,3(5):601-602.
[4] Cabeca HL,Gomes HR,Machado,LR,et al.Dosage of lactate in the cerebrospinal fiuid in infectious diseasea of the central nervous system.Arq Neuropsiquiatr,2001,59(4):843-848.
[5] Marszal E,Wojaczynska-Stanek K,Pietruszeewski J,et al.Determination of lactic acid level insystemic liquids in children with progressive encephalopathies.Med Sci Monit,2002,8(3):CR217-CR222.
[6] Wellmer A,Gerber J,Ragheb J,et al.Effect of deficiency of tumor necrosis factor alpha or both of its receptors on Streptococcus pneumoniae central nervous system infection and peritonitis.Infect Immun,2001,69(11):6881-6886.
[7] 熊立凡、金大鸣,脑脊液生化及免疫学检测,中华检验医学杂志,2004,27(11):815-816.
[8] 宋方禹、陈翠玲、王翠兰,中枢神经系统感染脑脊液研究进展,脑与神经病杂志,2005,13(2):157-159.
[9]Mishra OP,Batra P,Ali Z,et al.Cerebrospinal fluid lysozyme level for the diagnosis of tuberculous meningitis in children.J Trop Pediatr,2003,49(1):13-16.
[10] 李京红、张琳、李军,脑脊液腺苷脱氨酶及结核抗体测定在结核性脑膜炎中的诊断价值,使用神经病学杂志,2004,7(6):95-96.
注:* 为通讯作者。