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产后出血作为分娩期的一种严重并发症，是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml最易发生在产后2h内，是严重危及妇产科患者生命的急症，主要表现为阴道大出血。目前，该病居我国孕产妇死亡原因的首位，占分娩总数的2%～3%[1]。2006年2月至2009年2月我站对收治的52例妇产科产后大出血患者针对性地对这些患者采用常规的保守治疗（宫缩剂、按摩子宫、干纱布宫腔填塞压迫止血，经上述处理无效者做子宫次全切或全切术）进行治疗，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。
一、资料与方法
（一）一般资料。
2006年2月至2009年2月我站妇产科共收治产后大出血者62例，均为女性，年龄21～41岁，平均年龄27.4±3.8岁。其中剖宫产31例，阴道分娩21例；出血量1000～2500ml，平均1400ml。出血原因：子宫收缩乏力27例，占51.92%，胎盘早剥17例，32.69%，胎盘植入6例，11.54%，羊水栓塞2例，3.85%。
（二）方法。
所有患者的胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml。所有患者均经阴道或宫腔填塞纱条压迫止血无效后积极补液，输血补充血容量和纠正休克治疗，同时给予吸氧、心电监护、留置导尿等准备[2]。对于休克的严重病例，应在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量4ml/min～6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害。对于入院时重度失血性贫血的患者，除了立即予静脉留置针补血以及纠正失血外，还应使用抗生素防感染。对因子宫收缩乏力而出血的患者行子宫按摩：一手放在宫底部均匀有节律地按摩子宫。也可一手握拳置于前穹隆顶住子宫前壁，另一手按压后壁，两手相互压紧宫体并按摩15～20分钟。对胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查，将剥离的胎盘和部分残留的胎盘胎膜取出。胎盘粘连应徒手剥离，若手感不清附着界限剥离困难者，则可能是植入胎盘，不可强行剥离，小部分植入者可暂留宫腔，产后给宫缩剂，化疗和中药治疗。全部植入则行子宫次全切除。在确认胎盘完全清除，子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤、裂伤的部位和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时可用两把卵圆钳钳夹宫颈，检查裂伤部位和深度，从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。
二、结果
本文52例产后大出血患者中，子宫收缩乏力是其出血的第一大原因，占51.92%，其次为胎盘早剥和胎盘植入。在经过传统的保守治疗后，所有患者的出血量均得到有效地控制，均在大出血量以下，在52例产后大出血患者中有47例经抢救成功，成功率达90.38%（47/52）。3例患者抢救无效死亡，1例急性脂肪肝抢救无效死于多脏器功能衰竭，1例死于子宫收缩乏力和羊水栓塞。
三、讨论
产后大出血是严重危及妇产科患者生命的急症，主要表现为阴道大出血。传统治疗包括按摩子宫，使用宫缩剂和止血剂等药物，以及子宫腔内纱布填塞法；其中宫腔内填塞法对部分患者可达到快速有效的止血。本文52例产后大出血患者中，子宫收缩乏力是其出血的第一大原因，占51.92%，其次为胎盘早剥和胎盘植入。如产妇精神过度紧张，产程延长，或在产程中过多使用镇静剂，麻醉剂。产妇子宫肌纤维发育不良，子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。因此应针对上述原因做好产后大出血的预防工作。如利用产程图科学管理产程，对产程有延长倾的，尤其是潜伏期延长时，产妇极易疲劳，应适时应用适当镇静剂，如度冷丁、安定等，让产妇充分休息后，宫缩乏力可缓解，或适当加用催产素，产程进展多可正常。另外，产程中注意纠正水、电解技和酸碱平衡失调，及时补充能量，适时结束分娩，可在一定程度上大大减少产后出血的发生。剖宫产时如为单纯宫缩乏力，首先应人工按摩子宫，热盐水纱布湿敷子宫，促进子宫收缩[3]。目前针对产后出血的常规治疗方法有[4]：①补充血容量。尽快除去病因入院后立即建立有效的静脉通路，输血、输液。②及时有效止血。由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起，因此按摩子宫刺激宫缩是简便、快速而有效的治疗方法。③剥离胎盘。产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出，若不能排除胎盘残留时，应探查宫腔。④缝合裂伤。在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤、裂伤的部位和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。⑤纠正休克。在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量4ml/min～6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害，促进休克的恢复。本文52产后大出血患者在经过传统的保守治疗后，所有患者的出血量均得到有效地控制，均在大出血量以下，其中47例经抢救成功，成功率达90.38%。3例患者抢救无效死亡，1例急性脂肪肝抢救无效死于多脏器功能衰竭，1例死于子宫收缩乏力和羊水栓塞。
因此，针对产后大出血，可以按照常规治疗原则迅速有效地止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染及其他并发症。
参考文献
[1] 石敏.介入治疗产后大出血22例回顾性分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：117.
[2] 郭新平.介入治疗产后大出血15例护理观察[J].临床心身疾病杂志，2007，13（5）：475-476.
[3] 田翠林.产后大出血的预防及治疗[J].家庭护士，2008，6（5）：1360-1361.
[4] 冯菊兰，赵红玉，陆彦.产后出血28例临床治疗与分析[J].实用医技杂志，2007，14（4）：494-496.
一、资料与方法
（一）一般资料。
2006年2月至2009年2月我站妇产科共收治产后大出血者62例，均为女性，年龄21～41岁，平均年龄27.4±3.8岁。其中剖宫产31例，阴道分娩21例；出血量1000～2500ml，平均1400ml。出血原因：子宫收缩乏力27例，占51.92%，胎盘早剥17例，32.69%，胎盘植入6例，11.54%，羊水栓塞2例，3.85%。
（二）方法。
所有患者的胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml。所有患者均经阴道或宫腔填塞纱条压迫止血无效后积极补液，输血补充血容量和纠正休克治疗，同时给予吸氧、心电监护、留置导尿等准备[2]。对于休克的严重病例，应在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量4ml/min～6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害。对于入院时重度失血性贫血的患者，除了立即予静脉留置针补血以及纠正失血外，还应使用抗生素防感染。对因子宫收缩乏力而出血的患者行子宫按摩：一手放在宫底部均匀有节律地按摩子宫。也可一手握拳置于前穹隆顶住子宫前壁，另一手按压后壁，两手相互压紧宫体并按摩15～20分钟。对胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查，将剥离的胎盘和部分残留的胎盘胎膜取出。胎盘粘连应徒手剥离，若手感不清附着界限剥离困难者，则可能是植入胎盘，不可强行剥离，小部分植入者可暂留宫腔，产后给宫缩剂，化疗和中药治疗。全部植入则行子宫次全切除。在确认胎盘完全清除，子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤、裂伤的部位和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时可用两把卵圆钳钳夹宫颈，检查裂伤部位和深度，从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。
二、结果
本文52例产后大出血患者中，子宫收缩乏力是其出血的第一大原因，占51.92%，其次为胎盘早剥和胎盘植入。在经过传统的保守治疗后，所有患者的出血量均得到有效地控制，均在大出血量以下，在52例产后大出血患者中有47例经抢救成功，成功率达90.38%（47/52）。3例患者抢救无效死亡，1例急性脂肪肝抢救无效死于多脏器功能衰竭，1例死于子宫收缩乏力和羊水栓塞。
三、讨论
产后大出血是严重危及妇产科患者生命的急症，主要表现为阴道大出血。传统治疗包括按摩子宫，使用宫缩剂和止血剂等药物，以及子宫腔内纱布填塞法；其中宫腔内填塞法对部分患者可达到快速有效的止血。本文52例产后大出血患者中，子宫收缩乏力是其出血的第一大原因，占51.92%，其次为胎盘早剥和胎盘植入。如产妇精神过度紧张，产程延长，或在产程中过多使用镇静剂，麻醉剂。产妇子宫肌纤维发育不良，子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。因此应针对上述原因做好产后大出血的预防工作。如利用产程图科学管理产程，对产程有延长倾的，尤其是潜伏期延长时，产妇极易疲劳，应适时应用适当镇静剂，如度冷丁、安定等，让产妇充分休息后，宫缩乏力可缓解，或适当加用催产素，产程进展多可正常。另外，产程中注意纠正水、电解技和酸碱平衡失调，及时补充能量，适时结束分娩，可在一定程度上大大减少产后出血的发生。剖宫产时如为单纯宫缩乏力，首先应人工按摩子宫，热盐水纱布湿敷子宫，促进子宫收缩[3]。目前针对产后出血的常规治疗方法有[4]：①补充血容量。尽快除去病因入院后立即建立有效的静脉通路，输血、输液。②及时有效止血。由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起，因此按摩子宫刺激宫缩是简便、快速而有效的治疗方法。③剥离胎盘。产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出，若不能排除胎盘残留时，应探查宫腔。④缝合裂伤。在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤、裂伤的部位和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。⑤纠正休克。在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量4ml/min～6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害，促进休克的恢复。本文52产后大出血患者在经过传统的保守治疗后，所有患者的出血量均得到有效地控制，均在大出血量以下，其中47例经抢救成功，成功率达90.38%。3例患者抢救无效死亡，1例急性脂肪肝抢救无效死于多脏器功能衰竭，1例死于子宫收缩乏力和羊水栓塞。
因此，针对产后大出血，可以按照常规治疗原则迅速有效地止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染及其他并发症。
参考文献
[1] 石敏.介入治疗产后大出血22例回顾性分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：117.
[2] 郭新平.介入治疗产后大出血15例护理观察[J].临床心身疾病杂志，2007，13（5）：475-476.
[3] 田翠林.产后大出血的预防及治疗[J].家庭护士，2008，6（5）：1360-1361.
[4] 冯菊兰，赵红玉，陆彦.产后出血28例临床治疗与分析[J].实用医技杂志，2007，14（4）：494-496.