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[摘要]目的 分析奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤患者的临床效果。 方法 将60例老年重型颅脑损伤患者分为观察组与对照组，每组30例。观察组给予静脉注射4.0 g奥拉西坦与5%葡萄糖注射液混合溶液250 mL，1次/d，若患者颅脑较重则加大剂量，2次/d。对照组降低脑水肿、颅内压药物，根据病情制定手术治疗方法。比较两组神经功能缺损评分，Barthel评分，简易智能精神状态检查量表。 结果 观察组治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。 结论 奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤，提高治疗预后效果，值得临床推广使用。
[关键词]奥拉西坦；老年；重型颅脑损伤
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）04-72-02
重型颅脑损伤患者损伤是指因为各种原因造成的头部损伤，一般包括头皮损伤、颅骨骨折以及脑损伤等。随着社会发展，重型颅脑损伤的发生率也随之增加，而重型颅脑损伤是一种高危外科疾病，具有死亡率高、预后效果较差等临床特点，而老年重型颅脑损伤患者致残致死率较其他年龄段更高，更需要医护人员的重视[1]。本研究对60例老年重型颅脑损伤患者进行治疗，总结治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月～2012年1月九江市第一人民医院收治的60例重型颅脑损伤患者，分为观察组与对照组，每组30例。观察组男19例，女11例，年龄65～78岁，平均（71.8±4.8）岁，平均格拉斯哥昏迷评分（4.8±0.5）分，其中10例为硬膜外血肿，8例为硬膜下血肿，7例为脑内血肿，2例为脑干损伤，1例为下丘脑损伤，1例为脑室内出血，1例为弥漫性轴突损伤。对照组男20例，女10例，年龄61～77岁，平均（70.4±5.1）岁，平均格拉斯哥昏迷评分为（4.7±0.5）分，其中9例为硬膜外血肿，9例为硬膜下血肿，8例为脑内血肿，1例为脑干损伤，1例为下丘脑损伤，1例为脑室内出血，1例为弥漫性轴突损伤。对照组性别、年龄、病况与观察组相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予重型颅脑损伤患者常规治疗，先行血压、心电图检查，控制患者血压，给予硝酸甘油预防脑水肿及颅内压升高[2]，给予吸氧治疗，保证患者脑部血氧浓度，对神经进行保护，快速评估患者病情，制定相应的手术治疗方案并实施手术，术后给予常规预防感染消炎药物，再根据患者不同症状给予针对性护理治疗。观察组在行以上治疗措施后给予患者加用奥拉西坦（哈尔滨三联药业有限公司，H20060070），将4.0 g奥拉西坦加入250 mL的5%葡萄注射液中，混匀后静脉给药，1次/d，若患者为特重型颅脑损伤则给予患者2次/d的给药剂量。观察组患者的治疗周期与患者自身恢复情况为主，大致可以分为神经功能轻度受损患者与只能活动障碍患者，分别以2周与3周为1个疗程。
1.3 疗效标准[3-4]
（1）比较两组患者在治疗2周与4周后神经功能评分，Barthel评分（对患者日常生活自理能力进行评分），简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分（对患者认知功能进行评分）；（2）神经功能缺损评分：0～15分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，31～45为重度缺损；（3）Barthel评分：96～100分为正常，即患者可以完全自主完成生活中所有活动；76～95分为良好，可能有轻度功能障碍，患者能自主完成部
分日常生活活动，只需要其他人部分帮助；50～75分为中，即有中度功能障碍，在其他人极大帮助下可以完成日常生活活动；<50分为差，表示有重度或极严重功能障碍，大部分日常生活活动不能自主完成，需要其他人帮助。（4）MMSE评分：27～30分为正常，即患者有正常的认知能力；21～26分为轻度认知功能障碍；10～20分为中度认知功能障碍；0～9分为重度认知功能障碍。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组比较，观察组治疗2、4周后神经功能缺损评分、Barthel评分、MMSE评分均优于对照组相应时段，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
颅脑外伤是神经外科最常见的一种疾病，其病死率、致残率均居各类创伤之首。其中智能障碍和记忆力减退是最常见的脑伤后遗症。因此，急性期及时给予药物治疗是降低病死率和致残率的重要措施[5]。奥拉西坦是一种具有多种药理活性的药物。动物实验和临床应用表明，奥拉西坦的药理作用主要有如下几个方面[6]：在各种行为实验中均能改善思维、提高记忆力和学习成绩；能够减少电休克所致的记忆力损伤；拮抗患有原发性高血压脑血管损伤大鼠学习能力的降低；促进大脑皮层和海马部位乙酰胆碱的转运，增加对胆碱摄取的亲和力和脑磷酸酯酶 A1的活性，抑制脑磷脂分解，激活酰苷酸激活酶，增加脑内能量储存，提高大脑中三磷酸腺苷（ATP）/二磷酸腺苷（ATP）比值，促使大脑中的蛋白质合成增加；降低脑血管阻力，抑制血小板聚集，改善微循环，增加脑血流量，减轻缺血再灌注，改善神经营养代谢，促进神经细胞可塑性修复，恢复受损大脑高级皮层功能；能激活神经营养因子，促进神经轴索再生，防止神经萎缩，有助于促进损伤后大脑功能的恢复；促进大脑皮质联络纤维突触有可塑性，调动未受损脑组织重组及功能重建，恢复受损的神经功能，提高患者生活质量[7]。
老年重型颅脑损伤患者有突出的脑组织损伤后遗症，常常出现记忆力降低、智能活动有限。所以观察组给予老年重型颅脑损伤患者奥拉西坦，奥拉西坦可持续刺激患者脑皮层进行代谢活动，对于神经元因缺氧而受损的患者促进作用更加显著，在治疗2周与4周后患者记忆力、认知能力以及自主意识能力均得到较高的提高，治疗效果远远高于对照组（P<0.05），说明奥拉西坦确实可以辅助提高重型颅脑损伤患者治疗效果，对神经外科患者由于脑损伤继发的神经功能缺失、记忆与智能障碍有良好的治疗效果，同时具有高度的安全性。
[参考文献]
[1] 于良，赵国喜，万义.奥拉西坦辅治脑梗死后遗症患者生活质量的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（10A）：71-72.
[2] 周艳萍.依达拉奉治疗联合奥拉西坦治疗急性期原发性脑出血的临床研究[J].中外医疗，2012，18：17-18.
[3] 周飞，朱幼玲.奥拉西坦联合长春西汀注射治疗脑梗死患者恢复期轻度认知功能障碍的疗效观察[J].淮海医药，2012，30（3）：195-196.
[4] 陈学华，吴润华，陈国永，等.注射用奥拉西坦治疗颅脑损伤并神经功能缺失的临床疗效及安全性[J].中国当代医药，2012，19（15）：56-57.
[5] 任玉红.奥拉西坦用于高血压脑出血患者的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：29-30.
[6] 刘新林.梁志军，邓雄.奥拉西坦用于脑出血术后患者的临床评价[J].临床医药实践（B版），2010，19（3）：349-350.
[7] 易咏希，叶丹晓.还少丹合并奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察[J].中国医药科学，2012，2（10）：77.
（收稿日期：2012-12-24）
[关键词]奥拉西坦；老年；重型颅脑损伤
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）04-72-02
重型颅脑损伤患者损伤是指因为各种原因造成的头部损伤，一般包括头皮损伤、颅骨骨折以及脑损伤等。随着社会发展，重型颅脑损伤的发生率也随之增加，而重型颅脑损伤是一种高危外科疾病，具有死亡率高、预后效果较差等临床特点，而老年重型颅脑损伤患者致残致死率较其他年龄段更高，更需要医护人员的重视[1]。本研究对60例老年重型颅脑损伤患者进行治疗，总结治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月～2012年1月九江市第一人民医院收治的60例重型颅脑损伤患者，分为观察组与对照组，每组30例。观察组男19例，女11例，年龄65～78岁，平均（71.8±4.8）岁，平均格拉斯哥昏迷评分（4.8±0.5）分，其中10例为硬膜外血肿，8例为硬膜下血肿，7例为脑内血肿，2例为脑干损伤，1例为下丘脑损伤，1例为脑室内出血，1例为弥漫性轴突损伤。对照组男20例，女10例，年龄61～77岁，平均（70.4±5.1）岁，平均格拉斯哥昏迷评分为（4.7±0.5）分，其中9例为硬膜外血肿，9例为硬膜下血肿，8例为脑内血肿，1例为脑干损伤，1例为下丘脑损伤，1例为脑室内出血，1例为弥漫性轴突损伤。对照组性别、年龄、病况与观察组相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予重型颅脑损伤患者常规治疗，先行血压、心电图检查，控制患者血压，给予硝酸甘油预防脑水肿及颅内压升高[2]，给予吸氧治疗，保证患者脑部血氧浓度，对神经进行保护，快速评估患者病情，制定相应的手术治疗方案并实施手术，术后给予常规预防感染消炎药物，再根据患者不同症状给予针对性护理治疗。观察组在行以上治疗措施后给予患者加用奥拉西坦（哈尔滨三联药业有限公司，H20060070），将4.0 g奥拉西坦加入250 mL的5%葡萄注射液中，混匀后静脉给药，1次/d，若患者为特重型颅脑损伤则给予患者2次/d的给药剂量。观察组患者的治疗周期与患者自身恢复情况为主，大致可以分为神经功能轻度受损患者与只能活动障碍患者，分别以2周与3周为1个疗程。
1.3 疗效标准[3-4]
（1）比较两组患者在治疗2周与4周后神经功能评分，Barthel评分（对患者日常生活自理能力进行评分），简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分（对患者认知功能进行评分）；（2）神经功能缺损评分：0～15分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，31～45为重度缺损；（3）Barthel评分：96～100分为正常，即患者可以完全自主完成生活中所有活动；76～95分为良好，可能有轻度功能障碍，患者能自主完成部
分日常生活活动，只需要其他人部分帮助；50～75分为中，即有中度功能障碍，在其他人极大帮助下可以完成日常生活活动；<50分为差，表示有重度或极严重功能障碍，大部分日常生活活动不能自主完成，需要其他人帮助。（4）MMSE评分：27～30分为正常，即患者有正常的认知能力；21～26分为轻度认知功能障碍；10～20分为中度认知功能障碍；0～9分为重度认知功能障碍。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组比较，观察组治疗2、4周后神经功能缺损评分、Barthel评分、MMSE评分均优于对照组相应时段，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
颅脑外伤是神经外科最常见的一种疾病，其病死率、致残率均居各类创伤之首。其中智能障碍和记忆力减退是最常见的脑伤后遗症。因此，急性期及时给予药物治疗是降低病死率和致残率的重要措施[5]。奥拉西坦是一种具有多种药理活性的药物。动物实验和临床应用表明，奥拉西坦的药理作用主要有如下几个方面[6]：在各种行为实验中均能改善思维、提高记忆力和学习成绩；能够减少电休克所致的记忆力损伤；拮抗患有原发性高血压脑血管损伤大鼠学习能力的降低；促进大脑皮层和海马部位乙酰胆碱的转运，增加对胆碱摄取的亲和力和脑磷酸酯酶 A1的活性，抑制脑磷脂分解，激活酰苷酸激活酶，增加脑内能量储存，提高大脑中三磷酸腺苷（ATP）/二磷酸腺苷（ATP）比值，促使大脑中的蛋白质合成增加；降低脑血管阻力，抑制血小板聚集，改善微循环，增加脑血流量，减轻缺血再灌注，改善神经营养代谢，促进神经细胞可塑性修复，恢复受损大脑高级皮层功能；能激活神经营养因子，促进神经轴索再生，防止神经萎缩，有助于促进损伤后大脑功能的恢复；促进大脑皮质联络纤维突触有可塑性，调动未受损脑组织重组及功能重建，恢复受损的神经功能，提高患者生活质量[7]。
老年重型颅脑损伤患者有突出的脑组织损伤后遗症，常常出现记忆力降低、智能活动有限。所以观察组给予老年重型颅脑损伤患者奥拉西坦，奥拉西坦可持续刺激患者脑皮层进行代谢活动，对于神经元因缺氧而受损的患者促进作用更加显著，在治疗2周与4周后患者记忆力、认知能力以及自主意识能力均得到较高的提高，治疗效果远远高于对照组（P<0.05），说明奥拉西坦确实可以辅助提高重型颅脑损伤患者治疗效果，对神经外科患者由于脑损伤继发的神经功能缺失、记忆与智能障碍有良好的治疗效果，同时具有高度的安全性。
[参考文献]
[1] 于良，赵国喜，万义.奥拉西坦辅治脑梗死后遗症患者生活质量的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（10A）：71-72.
[2] 周艳萍.依达拉奉治疗联合奥拉西坦治疗急性期原发性脑出血的临床研究[J].中外医疗，2012，18：17-18.
[3] 周飞，朱幼玲.奥拉西坦联合长春西汀注射治疗脑梗死患者恢复期轻度认知功能障碍的疗效观察[J].淮海医药，2012，30（3）：195-196.
[4] 陈学华，吴润华，陈国永，等.注射用奥拉西坦治疗颅脑损伤并神经功能缺失的临床疗效及安全性[J].中国当代医药，2012，19（15）：56-57.
[5] 任玉红.奥拉西坦用于高血压脑出血患者的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：29-30.
[6] 刘新林.梁志军，邓雄.奥拉西坦用于脑出血术后患者的临床评价[J].临床医药实践（B版），2010，19（3）：349-350.
[7] 易咏希，叶丹晓.还少丹合并奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察[J].中国医药科学，2012，2（10）：77.
（收稿日期：2012-12-24）