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关键词 桂枝茯苓胶囊 妇产科临床应用 综述
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.026
桂枝茯苓胶囊,是出自汉代医圣张仲景《金匮要略》中桂枝茯苓方的现代制剂。该方具有活血化瘀、缓消癥瘕之功效,为缓消妇人瘀血留结胞宫所致的癥块的代表方。
近年来临床上根据其功效,在妇产科疾病中各种血瘀证中广泛应用,取得较好的疗效,笔者就桂枝茯苓胶囊在妇产科临床应用近况综述如下。
临床应用
在异位妊娠保守治疗的应用:祖国医学对异位妊娠发病机制的认识,认为大多是宿有少腹瘀滞,冲任不畅,属少腹瘀血证。临床研究表明桂枝茯苓胶囊用于治疗妇科异位妊娠,可促使HCG值下降,盆腔包块逐渐缩小消散,疗效显效。
彭香玉、马风云等[1]报道异位妊娠保守治疗,单纯用MTX组与MTX配合桂枝茯苓胶囊组相比较,联合用药组的治疗成功率、血β-HCG降到正常天数、包块消失天数、输卵管通液例数均优于单纯用MTX组。该药在异位妊娠保守治疗中的作用,主要是在于胚胎死亡之后促进包块吸收,从而提高輸卵管通畅率。
王树平[2]报道甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗异位妊娠,成功率90%,最大限度地保全了患者生育功能。詹伦娟、卢蔓芳[3]报道米非司酮与桂枝茯苓胶囊合用治疗异位妊娠的疗效分析,资料显示总成功率为80.1%,成功率明显高于单一药物的治疗。
在计划生育术后的应用:在计划生育术后应用桂枝茯苓胶囊可缩短阴道出血时间,减少感染。观察结果表明桂枝茯苓胶囊具有活血化瘀、收缩子宫、抗炎镇痛等功效,能有效解除变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连,使种植的妊囊和残留的绒毛、蜕膜排出体外,起到药物清宫的作用,避免清宫术的痛苦、损伤及后遗症,并可加快胎囊排出时间,促进子宫内膜脱落,明显减少阴道出血量,缩短阴道出血时间。关淑惠、南秀牌等[4]观察对施行药物流产的妇女同时予以服用桂枝茯苓胶囊,取得满意效果。
并有郝存爱、孙瑛等[5]扩大适应证用于9～14周妊娠者,药物流产配合应用桂枝茯苓胶囊,结果有效率(96.88%),高于单纯药物流产组(93.10%)。闫小燕等[6]报道采用桂枝茯苓胶囊配合珍球精母液用于防治药物流产后出血,可以活血化瘀、抗炎、镇痛、防止感染,使残留蜕膜脱落,达到止血的目的,容易被患者接受。
陆海燕等[7]认为复方益母草膏与桂枝茯苓胶囊联合应用,起到活血化瘀,行气止痛,抗炎防止感染的辅助治疗作用,以减少药物流产后的出血量及出血持续天数。可见桂枝茯苓胶囊祛瘀不伤正,活血养血,阴阳兼顾,多系统调节人体内环境,对子宫收缩具有双向调节作用。
在子宫肌瘤药物治疗中的应用:中医认为子宫肌瘤属于“癥瘕”范畴。其发病机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰导致气滞血瘀、久则积块为癥而成,即气滞血瘀,正虚邪实。现代医学认为子宫肌瘤是具有雌、孕激素受体的甾体激素依赖性肿瘤。以往认为子宫肌瘤的发病与雌激素有关,近年来孕激素对子宫肌瘤生长影响的研究中发现,孕激素使肌瘤细胞分裂活跃。
胡舒勤、郑红兵[10]报道将桂枝茯苓胶囊与米非司酮治疗子宫肌瘤进行研究比较。桂枝茯苓组和米非司酮组与模型对照组比较,结果显示,桂枝茯苓组与模型对照组相比,局部PR阳性表达率明显下降,可推测,桂枝茯苓胶囊通过抗孕激素作用,能使局部IGF-I水平降低,两者共同作用可抑制肌瘤生长。
江雪娟、何方洪[11]报道米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析,对治疗子宫肌瘤有协同作用,与单用米非司酮治疗相比,不但可以使子宫肌瘤瘤体缩小更加明显,而且肌瘤的复发率也明显减少,治疗组停药后肌瘤体积增长和复发反弹明显降低,差异有显著性(P<0.05)。杨东晓[12]报道桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤70例,痊愈23例,显效16例,好转25例,无效6例,总有效率91.43%。
在子宫内膜异位症药物治疗中的应用:子宫内膜异位症是有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔之外的部位。临床上常引起痛经及不孕。其主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围组织纤维化和粘连形成。中医认为离经之血无法排出体外,瘀积于下焦,影响气机,日久形成癥瘕,不通则痛,发生严重痛经;两精不能相合则导致不孕。其病理本质在于脏腑功能失调、气血不畅、瘀血阻滞,故治疗以活血祛瘀、散结消癥为主要方法。
边姣燕、李红萍[13]临床观察了重度子宫内膜异位症术后应用桂枝茯苓胶囊和米非司酮的疗效及安全性。回顾性分析了123例重度子宫内膜异位症术后的随访资料,比较应用组与未用药组复发率。结果用药组复发率分别为12.2%和9.5%,低于未用药组的32.5%(P<0.05),且桂枝茯苓胶囊组不良反应明显少于米非司酮组。故桂枝茯苓胶囊是内异症术后较理想的辅助治疗药物。
闫小燕[14]报道桂枝茯苓胶囊与妈富隆联合治疗子宫内膜异位症治疗组30例中,显效17例,有效8例,无效5例。经X2检验,治疗组显效率(56.67%)高于单用妈富隆治疗。杨洪涛[15]报道桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病146例分析,结果示治疗组显效76例(50.05%),有效68例(46.58%),无效2例(1.37%)。
在治疗输卵管阻塞性不孕中的应用:桂枝茯苓胶囊的药理研究发现,其可改善输卵管及其周围组织的血液循环,并促进炎症吸收,故而临床上亦能有效治疗输卵管阻塞。
陈志敏、吕朝霞等[17]观察将桂枝茯苓胶囊用于输卵管阻塞性不孕的患者,可有效治疗输卵管阻塞。罗洁、王中弥[18]报道桂枝茯苓胶囊治疗输卵管阻塞性不孕120例,治愈率68.33%。卢翠玲[19]报道桂枝茯苓胶囊治疗输卵管性不孕80例,第一疗程通畅率55.0%(44/80)。第二疗程通畅率为81.2%(65/80)。
结 语
综上所述,源于汉代张仲景《金匮要略》中的桂枝茯苓丸,由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁五味中药组成,方中桂枝温通血脉,芍药行血中之滞,丹皮消瘀血,桃仁破血结,茯苓渗泄下行,与桂枝同用,能通阳开结。全方功能,温通经脉、活血化瘀,缓消癥块。用于妇女血瘀所致下腹宿有瘀块,月经量多或漏下不止,血色紫暗,多血块,小腹疼痛,或小腹疼痛拒按,舌质暗红有瘀斑,脉涩或细者。异位妊娠、计划生育术后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症及输卵管阻塞性不孕是妇科门诊的常见疾病,传统中医理论认为以上几种疾病均为血瘀致病,应用桂枝茯苓胶囊治疗,确实提高了疗效,避免了不必要的手术。
参考文献
1 彭香玉,马风云,韩小妹.异位妊娠保守治疗配合桂枝茯苓胶囊84例疗效分析.内蒙古医学杂志,2005,37(4):360-361.
2 王树平.甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗异位妊娠疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2003,24(2):133.
3 詹伦娟,卢蔓芳.米非司酮与桂枝茯苓胶囊合用治疗异位妊娠的疗效分析.井冈山学院学报,2006,27(8):124-125.
4 郝存爱,孙瑛,李平平.桂枝茯苓胶囊配合米非司酮等终止9～14周妊娠临床观察.长治医学院学报,2004,l8(2):137.
5 关淑惠,南秀牌,李伟平.桂枝茯苓胶囊用于治疗药物流产后阴道出血的临床观察.中国计划生育学杂志,2004,101(3):174-175.
6 闫小燕.珍珠精母液配合桂枝茯苓胶囊防治药流后出血68例.新中医,2002,34(7):60-6l.
7 陆海燕.桂枝茯苓胶囊缩短药物流产后阴道出血的观察.医学理论与实践,2004,17(4):59.
8 钱向东,殷啸俊.桂枝茯苓胶囊配伍紫草治疗药物流产残留52例.上海中医药杂志,2003,37(3):56.
9 谢惠群.桂枝茯苓胶囊治疗宫内节育器致子宫异常出血的临床研究.中华中西医学杂志,2005,3(2):22-23.
10 胡舒勤,郑红兵.桂枝茯苓胶囊对实验性子宫肌瘤中孕激素受体和胰岛素样生长因子I的影响.湖北中医杂志,2005,27(4):6-7.
11 江雪娟,何方洪.米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析.浙江临床医学,2007,10(9):1338.
12 杨东晓.桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤70例.中国中医药现代远程教育,2008,6(9):1050.
13 边姣燕,李红萍,刘虹.重度盆腔子宫内膜异位症术后应用桂枝茯苓胶囊与米非司酮的临床观察.中国妇幼保健,2005,20:236-237.
14 闫小燕.桂枝茯苓胶囊与妈富隆联合治疗子宫内膜异位症.中华实用中西医杂志,2002,2(15):441.
15 杨洪涛.桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病14例分析.中医临床选萃,2006,22(8):46.
16 彭莉.桂枝茯苓胶囊配合输卵管通液术治疗阻塞性不孕症30例.中国医学杂志,2004,2(3):22.
17 陈志敏,吕朝霞,张荣生.中西医结合治疗输卵管阻塞疗效观察.湖北中医杂志,2004,26(10):24.
18 罗洁,王中弥.桂枝茯苓胶囊治疗输卵管阻塞性不孕120例.现代中西医结合杂志,2009,18(17):2045.
19 卢翠玲.桂枝茯苓胶囊治疗输卵管性不孕.医药论坛杂志,2007,28(20):112.
20 钦建伟,何琦.桂枝茯苓胶囊治疗妇科疾病的临床观察.中国医药指南,2009,7(9):87.
21 潘琴.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效观察.实用中西医结合临床,2008,8(6):74.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.026
桂枝茯苓胶囊,是出自汉代医圣张仲景《金匮要略》中桂枝茯苓方的现代制剂。该方具有活血化瘀、缓消癥瘕之功效,为缓消妇人瘀血留结胞宫所致的癥块的代表方。
近年来临床上根据其功效,在妇产科疾病中各种血瘀证中广泛应用,取得较好的疗效,笔者就桂枝茯苓胶囊在妇产科临床应用近况综述如下。
临床应用
在异位妊娠保守治疗的应用:祖国医学对异位妊娠发病机制的认识,认为大多是宿有少腹瘀滞,冲任不畅,属少腹瘀血证。临床研究表明桂枝茯苓胶囊用于治疗妇科异位妊娠,可促使HCG值下降,盆腔包块逐渐缩小消散,疗效显效。
彭香玉、马风云等[1]报道异位妊娠保守治疗,单纯用MTX组与MTX配合桂枝茯苓胶囊组相比较,联合用药组的治疗成功率、血β-HCG降到正常天数、包块消失天数、输卵管通液例数均优于单纯用MTX组。该药在异位妊娠保守治疗中的作用,主要是在于胚胎死亡之后促进包块吸收,从而提高輸卵管通畅率。
王树平[2]报道甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗异位妊娠,成功率90%,最大限度地保全了患者生育功能。詹伦娟、卢蔓芳[3]报道米非司酮与桂枝茯苓胶囊合用治疗异位妊娠的疗效分析,资料显示总成功率为80.1%,成功率明显高于单一药物的治疗。
在计划生育术后的应用:在计划生育术后应用桂枝茯苓胶囊可缩短阴道出血时间,减少感染。观察结果表明桂枝茯苓胶囊具有活血化瘀、收缩子宫、抗炎镇痛等功效,能有效解除变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连,使种植的妊囊和残留的绒毛、蜕膜排出体外,起到药物清宫的作用,避免清宫术的痛苦、损伤及后遗症,并可加快胎囊排出时间,促进子宫内膜脱落,明显减少阴道出血量,缩短阴道出血时间。关淑惠、南秀牌等[4]观察对施行药物流产的妇女同时予以服用桂枝茯苓胶囊,取得满意效果。
并有郝存爱、孙瑛等[5]扩大适应证用于9～14周妊娠者,药物流产配合应用桂枝茯苓胶囊,结果有效率(96.88%),高于单纯药物流产组(93.10%)。闫小燕等[6]报道采用桂枝茯苓胶囊配合珍球精母液用于防治药物流产后出血,可以活血化瘀、抗炎、镇痛、防止感染,使残留蜕膜脱落,达到止血的目的,容易被患者接受。
陆海燕等[7]认为复方益母草膏与桂枝茯苓胶囊联合应用,起到活血化瘀,行气止痛,抗炎防止感染的辅助治疗作用,以减少药物流产后的出血量及出血持续天数。可见桂枝茯苓胶囊祛瘀不伤正,活血养血,阴阳兼顾,多系统调节人体内环境,对子宫收缩具有双向调节作用。
在子宫肌瘤药物治疗中的应用:中医认为子宫肌瘤属于“癥瘕”范畴。其发病机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰导致气滞血瘀、久则积块为癥而成,即气滞血瘀,正虚邪实。现代医学认为子宫肌瘤是具有雌、孕激素受体的甾体激素依赖性肿瘤。以往认为子宫肌瘤的发病与雌激素有关,近年来孕激素对子宫肌瘤生长影响的研究中发现,孕激素使肌瘤细胞分裂活跃。
胡舒勤、郑红兵[10]报道将桂枝茯苓胶囊与米非司酮治疗子宫肌瘤进行研究比较。桂枝茯苓组和米非司酮组与模型对照组比较,结果显示,桂枝茯苓组与模型对照组相比,局部PR阳性表达率明显下降,可推测,桂枝茯苓胶囊通过抗孕激素作用,能使局部IGF-I水平降低,两者共同作用可抑制肌瘤生长。
江雪娟、何方洪[11]报道米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析,对治疗子宫肌瘤有协同作用,与单用米非司酮治疗相比,不但可以使子宫肌瘤瘤体缩小更加明显,而且肌瘤的复发率也明显减少,治疗组停药后肌瘤体积增长和复发反弹明显降低,差异有显著性(P<0.05)。杨东晓[12]报道桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤70例,痊愈23例,显效16例,好转25例,无效6例,总有效率91.43%。
在子宫内膜异位症药物治疗中的应用:子宫内膜异位症是有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔之外的部位。临床上常引起痛经及不孕。其主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围组织纤维化和粘连形成。中医认为离经之血无法排出体外,瘀积于下焦,影响气机,日久形成癥瘕,不通则痛,发生严重痛经;两精不能相合则导致不孕。其病理本质在于脏腑功能失调、气血不畅、瘀血阻滞,故治疗以活血祛瘀、散结消癥为主要方法。
边姣燕、李红萍[13]临床观察了重度子宫内膜异位症术后应用桂枝茯苓胶囊和米非司酮的疗效及安全性。回顾性分析了123例重度子宫内膜异位症术后的随访资料,比较应用组与未用药组复发率。结果用药组复发率分别为12.2%和9.5%,低于未用药组的32.5%(P<0.05),且桂枝茯苓胶囊组不良反应明显少于米非司酮组。故桂枝茯苓胶囊是内异症术后较理想的辅助治疗药物。
闫小燕[14]报道桂枝茯苓胶囊与妈富隆联合治疗子宫内膜异位症治疗组30例中,显效17例,有效8例,无效5例。经X2检验,治疗组显效率(56.67%)高于单用妈富隆治疗。杨洪涛[15]报道桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病146例分析,结果示治疗组显效76例(50.05%),有效68例(46.58%),无效2例(1.37%)。
在治疗输卵管阻塞性不孕中的应用:桂枝茯苓胶囊的药理研究发现,其可改善输卵管及其周围组织的血液循环,并促进炎症吸收,故而临床上亦能有效治疗输卵管阻塞。
陈志敏、吕朝霞等[17]观察将桂枝茯苓胶囊用于输卵管阻塞性不孕的患者,可有效治疗输卵管阻塞。罗洁、王中弥[18]报道桂枝茯苓胶囊治疗输卵管阻塞性不孕120例,治愈率68.33%。卢翠玲[19]报道桂枝茯苓胶囊治疗输卵管性不孕80例,第一疗程通畅率55.0%(44/80)。第二疗程通畅率为81.2%(65/80)。
结 语
综上所述,源于汉代张仲景《金匮要略》中的桂枝茯苓丸,由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁五味中药组成,方中桂枝温通血脉,芍药行血中之滞,丹皮消瘀血,桃仁破血结,茯苓渗泄下行,与桂枝同用,能通阳开结。全方功能,温通经脉、活血化瘀,缓消癥块。用于妇女血瘀所致下腹宿有瘀块,月经量多或漏下不止,血色紫暗,多血块,小腹疼痛,或小腹疼痛拒按,舌质暗红有瘀斑,脉涩或细者。异位妊娠、计划生育术后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症及输卵管阻塞性不孕是妇科门诊的常见疾病,传统中医理论认为以上几种疾病均为血瘀致病,应用桂枝茯苓胶囊治疗,确实提高了疗效,避免了不必要的手术。
参考文献
1 彭香玉,马风云,韩小妹.异位妊娠保守治疗配合桂枝茯苓胶囊84例疗效分析.内蒙古医学杂志,2005,37(4):360-361.
2 王树平.甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗异位妊娠疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2003,24(2):133.
3 詹伦娟,卢蔓芳.米非司酮与桂枝茯苓胶囊合用治疗异位妊娠的疗效分析.井冈山学院学报,2006,27(8):124-125.
4 郝存爱,孙瑛,李平平.桂枝茯苓胶囊配合米非司酮等终止9～14周妊娠临床观察.长治医学院学报,2004,l8(2):137.
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6 闫小燕.珍珠精母液配合桂枝茯苓胶囊防治药流后出血68例.新中医,2002,34(7):60-6l.
7 陆海燕.桂枝茯苓胶囊缩短药物流产后阴道出血的观察.医学理论与实践,2004,17(4):59.
8 钱向东,殷啸俊.桂枝茯苓胶囊配伍紫草治疗药物流产残留52例.上海中医药杂志,2003,37(3):56.
9 谢惠群.桂枝茯苓胶囊治疗宫内节育器致子宫异常出血的临床研究.中华中西医学杂志,2005,3(2):22-23.
10 胡舒勤,郑红兵.桂枝茯苓胶囊对实验性子宫肌瘤中孕激素受体和胰岛素样生长因子I的影响.湖北中医杂志,2005,27(4):6-7.
11 江雪娟,何方洪.米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析.浙江临床医学,2007,10(9):1338.
12 杨东晓.桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤70例.中国中医药现代远程教育,2008,6(9):1050.
13 边姣燕,李红萍,刘虹.重度盆腔子宫内膜异位症术后应用桂枝茯苓胶囊与米非司酮的临床观察.中国妇幼保健,2005,20:236-237.
14 闫小燕.桂枝茯苓胶囊与妈富隆联合治疗子宫内膜异位症.中华实用中西医杂志,2002,2(15):441.
15 杨洪涛.桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病14例分析.中医临床选萃,2006,22(8):46.
16 彭莉.桂枝茯苓胶囊配合输卵管通液术治疗阻塞性不孕症30例.中国医学杂志,2004,2(3):22.
17 陈志敏,吕朝霞,张荣生.中西医结合治疗输卵管阻塞疗效观察.湖北中医杂志,2004,26(10):24.
18 罗洁,王中弥.桂枝茯苓胶囊治疗输卵管阻塞性不孕120例.现代中西医结合杂志,2009,18(17):2045.
19 卢翠玲.桂枝茯苓胶囊治疗输卵管性不孕.医药论坛杂志,2007,28(20):112.
20 钦建伟,何琦.桂枝茯苓胶囊治疗妇科疾病的临床观察.中国医药指南,2009,7(9):87.
21 潘琴.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效观察.实用中西医结合临床,2008,8(6):74.