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摘要：儿童牙科畏惧症是儿童牙病临床治疗中较常见的现象，也是妨碍儿童口腔保健服务的主要问题之一。文章系统回顾了国内外近年来对于儿童牙科畏惧症的病因、评估方法、应对措施方面的研究。
关键词：牙科畏惧症；牙科焦虑症；患儿护理
中图分类号：R788 文献标识码：A 文章编号：1000－8136（2010）33－0160－02
牙科畏惧症（dental fear），又称牙科焦虑症（dental anxiety），是指对牙科治疗过程以及治疗中某些环节的害怕和焦虑，具体表现为：烦躁不安、心悸、出汗、高声叫喊、呼吸困难、躲避或者拒绝治疗等。儿童（此处界定为1～12岁）由于心智尚未成熟，自制力差，更易出现上述症状，临床上把牙病患儿在牙科治疗过程中所具有的紧张、害怕和恐惧的心理状态称为儿童牙科畏惧症。
1儿童牙科畏惧症的原因
1.1直接的不良就诊体验
如陌生的就诊环境；奇形怪状的诊疗器械（口镜、探针、镊子）；轰鸣作响的特殊设备（综合治疗台、手机和三用枪）；刺鼻难闻的药味；具有侵袭性、疼痛性的牙科操作（注射、制洞）；医护人员的不友好态度。另外，其他患儿在诊疗时哭闹拒治的痛苦场面以及在其他科室就诊时的受创经历也会对儿童牙科畏惧症的形成产生影响。
1.2间接的不良就诊体验
即由家人、朋友的不良就诊体验而产生的替代感受，尤其是母亲是否有畏惧症，以及由看电影、看电视、看书、听广播而得到的关于牙科治疗的威胁性信息。
1.3其他原因
性别、年龄、父母社会地位、信仰以及受教育的程度，本身的气质、性格、口腔卫生状况等。
2儿童牙科畏惧症的评估方法
2.1行为分级法
根据患儿在牙科治疗中的行为表现判断其焦虑程度。最常用的是Frank法，该法将患儿分为N类。I类：拒绝治疗；II类：勉强接受治疗，不合作；III类：接受治疗，有时紧张，但能配合治疗；N类：积极配合治疗。本方法的缺点是观察者出现在诊室中会对患儿的行为产生影响，而且观察时也不可能完全客观。
2.2生理评估法
通过仪器测定患儿的脉搏、肌肉紧张度、皮肤反应等来判定其焦虑程度，也有研究通过尿液中儿茶酸胺及其代谢产物的测定来评价。本方法的缺点是需要特殊仪器，所得到的信息如脉搏等都限于间接评估，并且无法判定是仪器还是牙科治疗本身激发了儿童的畏惧感。
2.3投射测试法
用一种模棱两可的刺激物，如墨迹和谜样的画片让被测试者通过投射的方法加以解释，以揭示其焦虑程度的测试。如儿童牙科畏惧症图片测试法（children’s dental fear picture test, CDFP）：根据动物进行牙科治疗的图片来讲述故事；对儿童进行牙科治疗的图片进行评分；将句子（可与牙科治疗无直接关系）补充完整。最后进行总体评估。测试结果分三类：畏惧，不畏惧，不确定。投射法往往因其评分标准是否客观而遭质疑。
3防治措施
3.1心理防治
（1）消除患儿对牙科治疗的畏惧心理。改善就医环境，以及医护人员和蔼的态度，对减轻畏惧尤为重要。还可以在门诊候诊厅播放一些口腔常规治疗的宣传片，并放置一些图书以及口腔卫生宣教资料，让患儿熟悉治疗环境。可以缓解患儿的紧张心理，减少对环境的陌生感，从而减轻畏惧感。
（2）消除患儿对假想疼痛的畏惧。在牙科治疗中，患儿会对疼痛产生曲解、错判，如用口腔器械检查时患几也会觉得痛。对此，Chapman等提出用疼痛闸门理论向患儿解释，以帮助患儿克服对假想疼痛的畏惧。对学龄前患儿可做如下解释：有许多不同的神经从你的口腔通向大脑，其中一些神经能使你感到疼痛，另外一些神经能使你感到有人在碰你。麻药使你疼痛的神经睡着了，你就不会感到痛了，但是还能感觉有人在碰你。如果你一直想着痛，就会觉得痛，其实我只是在触摸你，是你搞错了。
3.2环境感化法
国内外不少学者指出，应创造适合儿童心理特点的诊疗环境，诊室布置应趋向家庭化和乐园化。护士可在诊椅上悬挂一些儿童喜爱的卡通玩具，墙上张贴色彩鲜艳的图画，都可令患儿产生亲切感，分散注意力，缓解其紧张、恐惧心理。候诊室应宽敞、舒适，以满足患儿活动、玩耍的需要，应布置一些花草、玩具、图书，播放悦耳的音乐，使患儿心情放松，减轻畏惧感。
3.3药物止痛
正确运用药物为患儿止痛有助于降低患儿的畏惧感。局部浸润或阻滞麻醉法：口服镇静药如水合氯醛糖浆（30 mg/kg）盐酸苯那君（1.5 mg/kg）、苯甲二氮卓溶液（0.2 mg/kg）。近年来，多用咪唑安定（0.5 mg/kg），另外还有吸入一氧化氮超浅麻醉、拔牙前静脉注射异丙酚、氟派利配合使用哌替啶等，在辅以局麻的同时，产生良好的镇静、抗焦虑作用，并减少恶心、呕吐的发生。对于多个牙龋坏的低龄儿童、智力残疾和对牙齿治疗极度恐惧的患儿，则可采用在全麻下进行治疗。
3.4无痛治疗
儿童牙科医生应熟练掌握专业知识，具有娴熟的操作技能，同时还应掌握一定的儿童心理知识。在不影响治疗的情况下，初期治疗尽可能简单，不做或少做疼痛性操作。不要强求“一次到位”，可采用分次操作来实现理想的治疗效果。在治疗过程中，医生可以由轻到重、由邻牙到患牙、由患牙非敏感部位到敏感部位逐步检查治疗。
4结束语
随着传统医学模式向生物——心理——社会医学模式的转变，儿童牙科医师将面临更高的要求，不仅要有高超的医术，还要掌握一定的心理知识，提高与患儿的沟通能力，以更好为患儿服务。
参考文献
1 申 岱、马恒香、郑金曙等.口腔颌面外科手术中患者自控镇痛的临床应用［J］.现代口腔医学杂志，2002（5）：467
2 陈 晖、汪 俊.儿童牙科的行为管理［J］.口腔材料器械杂志，2007（3）：154～156
3 高 杰、刘洪臣、王成龙.牙科畏惧症治疗过程中的人文关怀［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2006（10）：600～602
4 张耀国、朱 玲、梅予峰等.儿童牙科畏惧症调查分析［J］.北京口腔医学，2007（4）：225～227
5 吴友农、王家良、史宗道.儿童龋病充填中两种预防牙科畏惧症方法的成本效果分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002（7）：8～381
On the Prevention and Treatment of Children’s Dental Fear
Han Zhiwu
Abstract：Children’s dental fear is a more common phenomenon in dental clinical treatment of children, and also one of main problems interfering with children oral health service. The article systematically reviews research at home and abroad for the etiology, assessing methods, responding measures of children’s dental fear in recent years.
Key words：dental fear; dental anxiety; Children Care
关键词：牙科畏惧症；牙科焦虑症；患儿护理
中图分类号：R788 文献标识码：A 文章编号：1000－8136（2010）33－0160－02
牙科畏惧症（dental fear），又称牙科焦虑症（dental anxiety），是指对牙科治疗过程以及治疗中某些环节的害怕和焦虑，具体表现为：烦躁不安、心悸、出汗、高声叫喊、呼吸困难、躲避或者拒绝治疗等。儿童（此处界定为1～12岁）由于心智尚未成熟，自制力差，更易出现上述症状，临床上把牙病患儿在牙科治疗过程中所具有的紧张、害怕和恐惧的心理状态称为儿童牙科畏惧症。
1儿童牙科畏惧症的原因
1.1直接的不良就诊体验
如陌生的就诊环境；奇形怪状的诊疗器械（口镜、探针、镊子）；轰鸣作响的特殊设备（综合治疗台、手机和三用枪）；刺鼻难闻的药味；具有侵袭性、疼痛性的牙科操作（注射、制洞）；医护人员的不友好态度。另外，其他患儿在诊疗时哭闹拒治的痛苦场面以及在其他科室就诊时的受创经历也会对儿童牙科畏惧症的形成产生影响。
1.2间接的不良就诊体验
即由家人、朋友的不良就诊体验而产生的替代感受，尤其是母亲是否有畏惧症，以及由看电影、看电视、看书、听广播而得到的关于牙科治疗的威胁性信息。
1.3其他原因
性别、年龄、父母社会地位、信仰以及受教育的程度，本身的气质、性格、口腔卫生状况等。
2儿童牙科畏惧症的评估方法
2.1行为分级法
根据患儿在牙科治疗中的行为表现判断其焦虑程度。最常用的是Frank法，该法将患儿分为N类。I类：拒绝治疗；II类：勉强接受治疗，不合作；III类：接受治疗，有时紧张，但能配合治疗；N类：积极配合治疗。本方法的缺点是观察者出现在诊室中会对患儿的行为产生影响，而且观察时也不可能完全客观。
2.2生理评估法
通过仪器测定患儿的脉搏、肌肉紧张度、皮肤反应等来判定其焦虑程度，也有研究通过尿液中儿茶酸胺及其代谢产物的测定来评价。本方法的缺点是需要特殊仪器，所得到的信息如脉搏等都限于间接评估，并且无法判定是仪器还是牙科治疗本身激发了儿童的畏惧感。
2.3投射测试法
用一种模棱两可的刺激物，如墨迹和谜样的画片让被测试者通过投射的方法加以解释，以揭示其焦虑程度的测试。如儿童牙科畏惧症图片测试法（children’s dental fear picture test, CDFP）：根据动物进行牙科治疗的图片来讲述故事；对儿童进行牙科治疗的图片进行评分；将句子（可与牙科治疗无直接关系）补充完整。最后进行总体评估。测试结果分三类：畏惧，不畏惧，不确定。投射法往往因其评分标准是否客观而遭质疑。
3防治措施
3.1心理防治
（1）消除患儿对牙科治疗的畏惧心理。改善就医环境，以及医护人员和蔼的态度，对减轻畏惧尤为重要。还可以在门诊候诊厅播放一些口腔常规治疗的宣传片，并放置一些图书以及口腔卫生宣教资料，让患儿熟悉治疗环境。可以缓解患儿的紧张心理，减少对环境的陌生感，从而减轻畏惧感。
（2）消除患儿对假想疼痛的畏惧。在牙科治疗中，患儿会对疼痛产生曲解、错判，如用口腔器械检查时患几也会觉得痛。对此，Chapman等提出用疼痛闸门理论向患儿解释，以帮助患儿克服对假想疼痛的畏惧。对学龄前患儿可做如下解释：有许多不同的神经从你的口腔通向大脑，其中一些神经能使你感到疼痛，另外一些神经能使你感到有人在碰你。麻药使你疼痛的神经睡着了，你就不会感到痛了，但是还能感觉有人在碰你。如果你一直想着痛，就会觉得痛，其实我只是在触摸你，是你搞错了。
3.2环境感化法
国内外不少学者指出，应创造适合儿童心理特点的诊疗环境，诊室布置应趋向家庭化和乐园化。护士可在诊椅上悬挂一些儿童喜爱的卡通玩具，墙上张贴色彩鲜艳的图画，都可令患儿产生亲切感，分散注意力，缓解其紧张、恐惧心理。候诊室应宽敞、舒适，以满足患儿活动、玩耍的需要，应布置一些花草、玩具、图书，播放悦耳的音乐，使患儿心情放松，减轻畏惧感。
3.3药物止痛
正确运用药物为患儿止痛有助于降低患儿的畏惧感。局部浸润或阻滞麻醉法：口服镇静药如水合氯醛糖浆（30 mg/kg）盐酸苯那君（1.5 mg/kg）、苯甲二氮卓溶液（0.2 mg/kg）。近年来，多用咪唑安定（0.5 mg/kg），另外还有吸入一氧化氮超浅麻醉、拔牙前静脉注射异丙酚、氟派利配合使用哌替啶等，在辅以局麻的同时，产生良好的镇静、抗焦虑作用，并减少恶心、呕吐的发生。对于多个牙龋坏的低龄儿童、智力残疾和对牙齿治疗极度恐惧的患儿，则可采用在全麻下进行治疗。
3.4无痛治疗
儿童牙科医生应熟练掌握专业知识，具有娴熟的操作技能，同时还应掌握一定的儿童心理知识。在不影响治疗的情况下，初期治疗尽可能简单，不做或少做疼痛性操作。不要强求“一次到位”，可采用分次操作来实现理想的治疗效果。在治疗过程中，医生可以由轻到重、由邻牙到患牙、由患牙非敏感部位到敏感部位逐步检查治疗。
4结束语
随着传统医学模式向生物——心理——社会医学模式的转变，儿童牙科医师将面临更高的要求，不仅要有高超的医术，还要掌握一定的心理知识，提高与患儿的沟通能力，以更好为患儿服务。
参考文献
1 申 岱、马恒香、郑金曙等.口腔颌面外科手术中患者自控镇痛的临床应用［J］.现代口腔医学杂志，2002（5）：467
2 陈 晖、汪 俊.儿童牙科的行为管理［J］.口腔材料器械杂志，2007（3）：154～156
3 高 杰、刘洪臣、王成龙.牙科畏惧症治疗过程中的人文关怀［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2006（10）：600～602
4 张耀国、朱 玲、梅予峰等.儿童牙科畏惧症调查分析［J］.北京口腔医学，2007（4）：225～227
5 吴友农、王家良、史宗道.儿童龋病充填中两种预防牙科畏惧症方法的成本效果分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002（7）：8～381
On the Prevention and Treatment of Children’s Dental Fear
Han Zhiwu
Abstract：Children’s dental fear is a more common phenomenon in dental clinical treatment of children, and also one of main problems interfering with children oral health service. The article systematically reviews research at home and abroad for the etiology, assessing methods, responding measures of children’s dental fear in recent years.
Key words：dental fear; dental anxiety; Children Care