在2008年3月31日召开的第57届美国心脏学院学会(ACC)年会上,公布了一项对老年高血压进行联合用药治疗的最新研究成果。该项成果认为,以使用吲达帕胺缓释片(纳催离缓释片)为基础,必要时加用培哚普利(雅施达)的降压方案,在降压的同时能有效地降低老年高血压患者的死亡率(21%)、脑卒中的发生率(39%)和发生心血管事件的几率(34%),而且不会引起明显的不良反应。看过这则消息后,很多老年高血压患者会产生这样的疑问:这种用药方案适合我吗?要了解这一问题,首先要了解吲达帕胺缓释剂和培哚普利的作用、用法及禁忌症。
　　吲达帕胺缓释剂属于长效低毒性口服利尿剂。它和美利巴、寿比山是同一种药物。只不过美利巴和寿比山属于普通剂型,而吲达帕胺缓释剂属于缓释剂型。吲达帕胺缓释剂的降压原理尚不完全清楚,目前主要认为该药是通过干扰肾小管对电解质的重吸收,使人体内钠、钾、氯和水的排泄增加,或是通过抑制血管平滑肌内的钙离子内流而引起血管扩张来降压。由于该药的降压作用十分温和,对血脂、血糖的影响不大,而且利尿的作用也很微弱,故较适合轻、中度的老年高血压患者使用,也非常适合合并有血脂异常和糖尿病的高血压患者使用。该药的用法为每日服1次,每次服1.5毫克。需要注意的是,吲达帕胺缓释剂可引起低血钾(低血钾患者可出现乏力、烦躁、情绪不稳、便秘、疲倦、腹胀等症状)。因此高血压患者在使用该药期间要经常检查血钾、血钠等指标,一旦发现这些指标明显下降应及时进行治疗。另外,有严重肝肾功能不全或血尿酸升高(或痛风)的患者应禁用或慎用该药。单独使用吲达帕胺缓释剂效果不理想的老年高血压患者,可联合应用两种或两种以上的降压药进行治疗。而本次年会上提出的可加用的降压药就是培哚普利。
　　培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂。该药是通过将人体内的血管紧张素Ⅰ转变成血管紧张素Ⅱ来扩张血管,从而起到降压的作用。培哚普利属于长效降压药。其降压的作用可持续24个小时,一般在用药后的4～6个小时其降压的作用最大。培哚普利可用于治疗各种程度的高血压,也可用于防治慢性心力衰竭和冠心病。该药的用法为每日服1次,每次服4毫克,在连续服用3～4周后可逐渐增加用药量,但每日的最大用药量不得超过8毫克。需要注意的是,有严重肝肾功能不全或双侧肾动脉狭窄者、怀孕或哺乳期妇女及对该药过敏者应禁用该药。
　　由此可见,用吲达帕胺缓释剂加培哚普利治疗高血压的方法适合大多数老年高血压患者使用。
　　另外,在上述年会上还同时发表了另外一项研究成果。即将血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(洛丁新)和钙离子拮抗剂氨氯地平(洛活喜)联合起来应用,在降低血压的同时,能有效地降低老年高血压患者发生心脑血管事件的几率,同时还能改善高血压患者的预后。贝那普利与培哚普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂,这两种药物的适应证和禁忌证也较为相似。而氨氯地平则可引起面部潮红、水肿、心悸等不良反应。
　　需要注意的是,上述两种降压方案虽然都具有较好的降压作用,而且不良反应也较少,但老年高血压患者在应用这两种降压方案时仍需注意用药的个体化,最好在使用前咨询医生,并要在用药的过程中随时观察病情的变化和有无不良反应的发生,这样才能将高血压的危害减至最低。■