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【中图分类号】R682. 2 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的：分析运动疗法与推拿结合治疗中风后痉挛的临床疗效。方法：将我院收治的68例中风后痉挛患者随机分为观察组34例和对照组34例。观察组患者行运动疗法与推拿结合治疗，对照组患者行单纯的推拿治疗。对比分析2组患者的临床治疗效果及治疗前后的运动功能（FMA）和日常生活能力（ADL）。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为88.24%，对照组为76.47%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的平均FMA、ADL指标值均高于对照组（P均<0.05）。结论：运动疗法与推拿结合治疗中风后痉挛的疗效优于单纯的推拿治疗，值得临床推广与应用。
【关键词】中风后痉挛；运动疗法；推拿
中风后痉挛主要指患者发生中风（脑卒中）的第二阶段，会造成肌肉短缩、关节僵；硬疼痛，影响患者的运动，进而影响康复的进展。予以及时的治疗干预措施是提高患者活动能力，改善患者生活质量的关键。本文以我院收治的68例中风后痉挛患者为研究对象，其中34例患者行运动疗法与推拿结合治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月～2013年12月期间我院收治的68例中风后痉挛患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会神经病学分会制定的脑卒中诊断标准[1]，同时痉挛的分级标准参照Ashworth肌张力分级法[2]。其中，男38例，女30例；年龄50～75岁，平均（63.6±5.6）岁。随机将本组68例患者分为2组，即观察组34例和对照组34例。在性别、年龄、病情、Ashworth分级及一般体征上，2组比较，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组34例患者行运动疗法与推拿结合治疗。（1）推拿。首先，指导患者取平卧位，将患肢完全暴露。采用轻柔的手法，如按、摩、推、拿等对患肢肌肉进行捏拿，促使痉挛的肢体肌肉得到有效放松。然后，于患肢内侧，行肺经、心包经、心经三条经络交替法进行推拿，至患者感到酸、胀、麻、微痛感为止。以促进手三阴经经气得到调理，局部肌肉得到松弛，进而缓解肌肉痉挛。最后，协助患者由患肢远端到近端做被动运动。30min/次，2次/d。以上治疗，2次/d，10d为一个疗程，共治疗4个疗程。（2）运动疗法。采用一对一运动训练方法，予以患者如下步骤的运动疗法：○1痉挛肌肉牵伸被动训练，每日持续数小时，以降低肌肉亢进的反射；○2中心降肌张力训练，如躯干的旋转运动；○3负重体位抑制肌肉痉挛，如上肢负重、站立位负重可有效抑制异常增高的肌张力。同时，训练时指导患者采取抗痉挛的良姿体位，如卧位、站立位等抗痉挛体位均可减轻肌肉痉挛；④，应尽早引进Bobth的正常运动模式的训练如坐位、跪位等来诱发平衡反应和双手交叉技术、床上搭桥的训练，促使痉挛肌、拮抗肌的主动运动可交替性的抑制痉挛肌，以促进痉挛拮抗剂的收缩。以上治疗，1次/d，10d为一个疗程，共治疗4个疗程。
对照组34例患者行单纯的推拿治疗，治疗方案同观察组。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果 于患者治疗4个疗程后，分别对2组患者的临床治疗效果进行评价，评价标准为：显效：Ashworth分级降低2级及以上；有效：Ashworth分级降低1级；无效：Ashworth分级无降低甚至升高[2]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3.2运动功能和日常生活能力 采用Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）分别评价2组患者治疗前后的运动功能，评分越高，表明运动功能恢复越好；采用Barthel指数评价患者的日常生活能力（ADL），评分越高，表明生活能力越好[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x±s ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
表1 2组患者临床治疗效果对比分析（n/%）
从表1可以看出，观察组患者临床治疗的总有效率为88.24%，对照组为76.47%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2运动功能
表2 2组患者治疗前后FMA和ADL评分对比分析（x±s ）
从表2可以看出，治疗前，2组患者的平均FMA、ADL指标值比较，差异均无统计学意义（P均﹥0.05）；治疗后，观察组患者的平均FMA、ADL指标值均高于对照组（P均<0.05）。
3 讨论
中风后痉挛是以肌肉短缩、肢体功能障碍、疼痛等为主要病理改变的临床综合征，通过推拿的辅助治疗能疏通经络促进肌肉软组织的放松，改善组织血液循环；再加上运动疗法进一步抑制痉挛进。Barthel认为惟有患者主动地以正常的协调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能得以减轻。两者结合才能有效地缓解肌肉痉挛，改善肢体功能。本研究中，观察组患者行运动疗法与推拿结合治疗，对照组患者行单纯的推拿治疗。结果治疗后观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组，且观察组患者的运动功能及日常生活能力改善效果优于对照组。因此，运动疗法与推拿结合治疗中风后痉挛的疗效优于单纯的推拿治疗，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]彭进，郝凤丹，汤立新，等. 推拿结合康复训练治疗中风偏瘫痉挛状态的疗效观察[J]. 新疆医科大学学报，2014，5（01）：79-81.
[2]张瑛，陈万票，王晨瑶，等. 针灸解痉调气法结合康复治疗脑卒中痉挛期患者临床评价[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，6（04）：290-292.
[3]孟兆祥，张熙斌，马灿灿，等. MOTOmed智能训练系统结合运动疗法对脑卒中患者下肢肌痉挛疗效观察[J]. 中国伤残医学，2013，8（09）：18-20.
【摘要】目的：分析运动疗法与推拿结合治疗中风后痉挛的临床疗效。方法：将我院收治的68例中风后痉挛患者随机分为观察组34例和对照组34例。观察组患者行运动疗法与推拿结合治疗，对照组患者行单纯的推拿治疗。对比分析2组患者的临床治疗效果及治疗前后的运动功能（FMA）和日常生活能力（ADL）。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为88.24%，对照组为76.47%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的平均FMA、ADL指标值均高于对照组（P均<0.05）。结论：运动疗法与推拿结合治疗中风后痉挛的疗效优于单纯的推拿治疗，值得临床推广与应用。
【关键词】中风后痉挛；运动疗法；推拿
中风后痉挛主要指患者发生中风（脑卒中）的第二阶段，会造成肌肉短缩、关节僵；硬疼痛，影响患者的运动，进而影响康复的进展。予以及时的治疗干预措施是提高患者活动能力，改善患者生活质量的关键。本文以我院收治的68例中风后痉挛患者为研究对象，其中34例患者行运动疗法与推拿结合治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月～2013年12月期间我院收治的68例中风后痉挛患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会神经病学分会制定的脑卒中诊断标准[1]，同时痉挛的分级标准参照Ashworth肌张力分级法[2]。其中，男38例，女30例；年龄50～75岁，平均（63.6±5.6）岁。随机将本组68例患者分为2组，即观察组34例和对照组34例。在性别、年龄、病情、Ashworth分级及一般体征上，2组比较，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组34例患者行运动疗法与推拿结合治疗。（1）推拿。首先，指导患者取平卧位，将患肢完全暴露。采用轻柔的手法，如按、摩、推、拿等对患肢肌肉进行捏拿，促使痉挛的肢体肌肉得到有效放松。然后，于患肢内侧，行肺经、心包经、心经三条经络交替法进行推拿，至患者感到酸、胀、麻、微痛感为止。以促进手三阴经经气得到调理，局部肌肉得到松弛，进而缓解肌肉痉挛。最后，协助患者由患肢远端到近端做被动运动。30min/次，2次/d。以上治疗，2次/d，10d为一个疗程，共治疗4个疗程。（2）运动疗法。采用一对一运动训练方法，予以患者如下步骤的运动疗法：○1痉挛肌肉牵伸被动训练，每日持续数小时，以降低肌肉亢进的反射；○2中心降肌张力训练，如躯干的旋转运动；○3负重体位抑制肌肉痉挛，如上肢负重、站立位负重可有效抑制异常增高的肌张力。同时，训练时指导患者采取抗痉挛的良姿体位，如卧位、站立位等抗痉挛体位均可减轻肌肉痉挛；④，应尽早引进Bobth的正常运动模式的训练如坐位、跪位等来诱发平衡反应和双手交叉技术、床上搭桥的训练，促使痉挛肌、拮抗肌的主动运动可交替性的抑制痉挛肌，以促进痉挛拮抗剂的收缩。以上治疗，1次/d，10d为一个疗程，共治疗4个疗程。
对照组34例患者行单纯的推拿治疗，治疗方案同观察组。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果 于患者治疗4个疗程后，分别对2组患者的临床治疗效果进行评价，评价标准为：显效：Ashworth分级降低2级及以上；有效：Ashworth分级降低1级；无效：Ashworth分级无降低甚至升高[2]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3.2运动功能和日常生活能力 采用Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）分别评价2组患者治疗前后的运动功能，评分越高，表明运动功能恢复越好；采用Barthel指数评价患者的日常生活能力（ADL），评分越高，表明生活能力越好[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x±s ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
表1 2组患者临床治疗效果对比分析（n/%）
从表1可以看出，观察组患者临床治疗的总有效率为88.24%，对照组为76.47%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2运动功能
表2 2组患者治疗前后FMA和ADL评分对比分析（x±s ）
从表2可以看出，治疗前，2组患者的平均FMA、ADL指标值比较，差异均无统计学意义（P均﹥0.05）；治疗后，观察组患者的平均FMA、ADL指标值均高于对照组（P均<0.05）。
3 讨论
中风后痉挛是以肌肉短缩、肢体功能障碍、疼痛等为主要病理改变的临床综合征，通过推拿的辅助治疗能疏通经络促进肌肉软组织的放松，改善组织血液循环；再加上运动疗法进一步抑制痉挛进。Barthel认为惟有患者主动地以正常的协调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能得以减轻。两者结合才能有效地缓解肌肉痉挛，改善肢体功能。本研究中，观察组患者行运动疗法与推拿结合治疗，对照组患者行单纯的推拿治疗。结果治疗后观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组，且观察组患者的运动功能及日常生活能力改善效果优于对照组。因此，运动疗法与推拿结合治疗中风后痉挛的疗效优于单纯的推拿治疗，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]彭进，郝凤丹，汤立新，等. 推拿结合康复训练治疗中风偏瘫痉挛状态的疗效观察[J]. 新疆医科大学学报，2014，5（01）：79-81.
[2]张瑛，陈万票，王晨瑶，等. 针灸解痉调气法结合康复治疗脑卒中痉挛期患者临床评价[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，6（04）：290-292.
[3]孟兆祥，张熙斌，马灿灿，等. MOTOmed智能训练系统结合运动疗法对脑卒中患者下肢肌痉挛疗效观察[J]. 中国伤残医学，2013，8（09）：18-20.