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【摘 要】 通过分析藏医医院临床应用藏药中存在的问题，提出应从医院的实际出发，结合医院现存的运作模式，在临床应用时要牢牢把握辨证论治这一精髓，选择适宜的药物，适宜的剂型，适宜的用法用量，最大限度地发挥藏药防病治病优势，合理应用藏药，促进藏药的规范合理应用。
【关键词】 藏医医院；藏药；临床应用
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0005-01
藏药是在藏医理论指导下，以藏药材为原料，按规定的处方和标准制成的具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂，为人民群众防病治病和保障健康方面发挥了巨大作用。但药物的两重性是药物作用的基本规律之一，藏药也不分例外。长期以来，人们对西药产生的毒副作用比较重视，而对藏药产生的毒副作用了解甚少，近年来藏药产生的毒副作用报道有所增加，这也引起了国家高度重视。为规范应用藏药，我院通过对临床应用藏药出现的各种问题进行总结，提出了解决问题的措施。
1 临床应用藏药存在的问题
1.1 藏西药合用 藏西药合用临床上是一种非常普遍现象，我院综合内科2004年住院患者用药统计，发现藏西合用现象达70%以上，藏西药合用增加了不同药物之间的相互作用和反应机会，一些反应尚不能预测，因而容易出现毒副反应。
1.2 用药时间过长 某些藏药，特别是含有毒性成分的，长时间服用可造成毒素在体内蓄积，造成蓄积中毒，损害肝肾功能。
1.3 适应证把握不准 藏药的应用很多是根据藏药理论要求辨证用药，如辨证不准，药物与治疗病证不符，不但贻误病情，还有可能出现毒副作用。
1.4 个体差异 人体存在明显的个体特异性，服用同一种藏药会产生不同的反应，有些患者甚至会产生毒副作用，因此应注重个体的差异。同时，藏药在妇女妊娠期、儿童、老年病患者使用时应特别注意毒副作用的发生。
1.5 药品的质量 药品在临床使用过程中，是否安全有效，是否有毒副作用，与药品质量与药房工作技能关系极大。而且由于技术原因，药物在生产过程中加入的稳定剂及内包装材料等也可引起过敏等毒副作用。
2 解决措施
2.1 合理配伍 合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药物的相互作用而增加毒副作用的发生率。藏药之间配伍功能相似的，可以增加原有药物的疗效，功能不同的藏药配伍，可以互补治疗兼证。总之，配伍要遵循药效互补及增效减毒的原则。
2.2 藏西药结合应用应当审慎 藏西药结合应用可以提高疗效，为避免藏西药之间的相互拮抗作用及配伍禁忌，服用藏西药要有一定的间隔时间，藏西药结合应用必须要慎之又慎。随着藏医药事业的发展，合理应用藏西药的问题越来越重要。临床医师和药学人员一定要充分了解藏药的有效成分和药理作用，避免使用不当引起毒副反应和药源性疾病。
2.3 加强藏药不良反应监测 广大医务工作者和患者，必须正视藏药不良反应的存在，及时反馈藏药不良反应信息，一旦出现不良反应立即停用，并采取相应的治疗措施。
2.4 正确选择剂型 在临床治疗疾病过程中，可按病情的轻重缓急，使用同一药物不同剂型。不同的剂型产生效果的时间、持续程度、作用特点等都有所不同，甚至对人体不同部位、不同性质的疾病也有差异。因此，在决定使用何种剂型时，是以医疗需要为基本原则的。常用藏药的剂型如丸剂一般多用于常见病、多发病，而且具有较好的疗效，患者可以自己购买后按说明服用。散剂相对来说体积较小，便于运输，更便于牧民在放牧中携带使用。
2.5 选择正确剂量和用法 服用藏药必须按说明书或医嘱，不宜超剂量或减少剂量，量大有可能引起不良反应，量小可能达不到治疗效果。藏药药效与服用时间有密切关系，科学的给药时间，既可使药物产生最大疗效，减少药物用量，还可降低药物的一些不良反应[1]。安神类宜睡前服，抗风湿类宜饭后服，滋补类宜饭前服，驱虫药在空腹时服并忌油。对消化道刺激强的药物及助消化的药物适宜餐后15～30分钟服用。治疗肝胆系统疾病的药物，宜在饭前服用。对于药性和使用规定量又达不到治疗效果的藏药，在掌握病情的前提下可稍许增加剂量，但对药性剧烈的藏药，尤其是有毒性的藏药用量绝对不能过大。
2.6 特殊群体用药 对于一些急重病症，如高热持续不退、神昏、抽搐、休克等危重病人，要及时送往附近医院急救，切不可盲目服用藏药，以免耽误病人的救治时间。孕妇用药，则尽可能选择对胎儿无损害或影响小的藏药。儿童应根据不同的年龄阶段，选择适当的药物和用药方法，中病既止，达到预期的目的。
2.7 注意禁忌症 有些藏成药虽然其功效与患者所患疾病症状相符，但是在某些情况下却不可使用。如服用清热解毒、避瘟除疠的“大黄药散”，由于唐古特乌头、麝香、铁棒锤等药材的药性剧烈，故儿童、老人、孕妇及体弱者禁服。另外，尚需注意服药后的一些饮食禁忌，如服用“五位甘露滋味丸”后不宜食冷饮、酸、辛辣等食物；服用滋补、抗衰老、强身防病的“章交”，期间除不能食用酸、腐、生冷、油腻之物之外，还需禁止房事；药浴“药浴五位甘露汤”时，高血压、心脏病、高热及妇女行经期禁用。藏药应该按一定的要求服用和使用，切不可随意而用，更不可忽视上述的禁忌症。
综上所述，藏医医院临床应用藏药中存在的问题是多方面因素引起的，临床医师和药学人员，除掌握藏药功效主治外，要充分了解藏药所含药用成分，充分认识藏药发生不良反应的危害性。合理选用藏药是藏医诊疗综合水平的体现，其内涵丰富，因此，临床中要牢牢把握辨证论治这一精髓，选择适宜的药物，适宜的剂型，适宜的用法用量，最大限度地发挥藏药防病治病优势，合理应用藏药，逐步达到安全、有效、合理、经济用药，更好地为人类健康事业服务。
参考文献
[1]吴海芳.论中药时辰药理学与临床疗效[J].中国药业，2001，10（4）：32.
（收稿日期：2016.04.14）
【关键词】 藏医医院；藏药；临床应用
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0005-01
藏药是在藏医理论指导下，以藏药材为原料，按规定的处方和标准制成的具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂，为人民群众防病治病和保障健康方面发挥了巨大作用。但药物的两重性是药物作用的基本规律之一，藏药也不分例外。长期以来，人们对西药产生的毒副作用比较重视，而对藏药产生的毒副作用了解甚少，近年来藏药产生的毒副作用报道有所增加，这也引起了国家高度重视。为规范应用藏药，我院通过对临床应用藏药出现的各种问题进行总结，提出了解决问题的措施。
1 临床应用藏药存在的问题
1.1 藏西药合用 藏西药合用临床上是一种非常普遍现象，我院综合内科2004年住院患者用药统计，发现藏西合用现象达70%以上，藏西药合用增加了不同药物之间的相互作用和反应机会，一些反应尚不能预测，因而容易出现毒副反应。
1.2 用药时间过长 某些藏药，特别是含有毒性成分的，长时间服用可造成毒素在体内蓄积，造成蓄积中毒，损害肝肾功能。
1.3 适应证把握不准 藏药的应用很多是根据藏药理论要求辨证用药，如辨证不准，药物与治疗病证不符，不但贻误病情，还有可能出现毒副作用。
1.4 个体差异 人体存在明显的个体特异性，服用同一种藏药会产生不同的反应，有些患者甚至会产生毒副作用，因此应注重个体的差异。同时，藏药在妇女妊娠期、儿童、老年病患者使用时应特别注意毒副作用的发生。
1.5 药品的质量 药品在临床使用过程中，是否安全有效，是否有毒副作用，与药品质量与药房工作技能关系极大。而且由于技术原因，药物在生产过程中加入的稳定剂及内包装材料等也可引起过敏等毒副作用。
2 解决措施
2.1 合理配伍 合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药物的相互作用而增加毒副作用的发生率。藏药之间配伍功能相似的，可以增加原有药物的疗效，功能不同的藏药配伍，可以互补治疗兼证。总之，配伍要遵循药效互补及增效减毒的原则。
2.2 藏西药结合应用应当审慎 藏西药结合应用可以提高疗效，为避免藏西药之间的相互拮抗作用及配伍禁忌，服用藏西药要有一定的间隔时间，藏西药结合应用必须要慎之又慎。随着藏医药事业的发展，合理应用藏西药的问题越来越重要。临床医师和药学人员一定要充分了解藏药的有效成分和药理作用，避免使用不当引起毒副反应和药源性疾病。
2.3 加强藏药不良反应监测 广大医务工作者和患者，必须正视藏药不良反应的存在，及时反馈藏药不良反应信息，一旦出现不良反应立即停用，并采取相应的治疗措施。
2.4 正确选择剂型 在临床治疗疾病过程中，可按病情的轻重缓急，使用同一药物不同剂型。不同的剂型产生效果的时间、持续程度、作用特点等都有所不同，甚至对人体不同部位、不同性质的疾病也有差异。因此，在决定使用何种剂型时，是以医疗需要为基本原则的。常用藏药的剂型如丸剂一般多用于常见病、多发病，而且具有较好的疗效，患者可以自己购买后按说明服用。散剂相对来说体积较小，便于运输，更便于牧民在放牧中携带使用。
2.5 选择正确剂量和用法 服用藏药必须按说明书或医嘱，不宜超剂量或减少剂量，量大有可能引起不良反应，量小可能达不到治疗效果。藏药药效与服用时间有密切关系，科学的给药时间，既可使药物产生最大疗效，减少药物用量，还可降低药物的一些不良反应[1]。安神类宜睡前服，抗风湿类宜饭后服，滋补类宜饭前服，驱虫药在空腹时服并忌油。对消化道刺激强的药物及助消化的药物适宜餐后15～30分钟服用。治疗肝胆系统疾病的药物，宜在饭前服用。对于药性和使用规定量又达不到治疗效果的藏药，在掌握病情的前提下可稍许增加剂量，但对药性剧烈的藏药，尤其是有毒性的藏药用量绝对不能过大。
2.6 特殊群体用药 对于一些急重病症，如高热持续不退、神昏、抽搐、休克等危重病人，要及时送往附近医院急救，切不可盲目服用藏药，以免耽误病人的救治时间。孕妇用药，则尽可能选择对胎儿无损害或影响小的藏药。儿童应根据不同的年龄阶段，选择适当的药物和用药方法，中病既止，达到预期的目的。
2.7 注意禁忌症 有些藏成药虽然其功效与患者所患疾病症状相符，但是在某些情况下却不可使用。如服用清热解毒、避瘟除疠的“大黄药散”，由于唐古特乌头、麝香、铁棒锤等药材的药性剧烈，故儿童、老人、孕妇及体弱者禁服。另外，尚需注意服药后的一些饮食禁忌，如服用“五位甘露滋味丸”后不宜食冷饮、酸、辛辣等食物；服用滋补、抗衰老、强身防病的“章交”，期间除不能食用酸、腐、生冷、油腻之物之外，还需禁止房事；药浴“药浴五位甘露汤”时，高血压、心脏病、高热及妇女行经期禁用。藏药应该按一定的要求服用和使用，切不可随意而用，更不可忽视上述的禁忌症。
综上所述，藏医医院临床应用藏药中存在的问题是多方面因素引起的，临床医师和药学人员，除掌握藏药功效主治外，要充分了解藏药所含药用成分，充分认识藏药发生不良反应的危害性。合理选用藏药是藏医诊疗综合水平的体现，其内涵丰富，因此，临床中要牢牢把握辨证论治这一精髓，选择适宜的药物，适宜的剂型，适宜的用法用量，最大限度地发挥藏药防病治病优势，合理应用藏药，逐步达到安全、有效、合理、经济用药，更好地为人类健康事业服务。
参考文献
[1]吴海芳.论中药时辰药理学与临床疗效[J].中国药业，2001，10（4）：32.
（收稿日期：2016.04.14）