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【摘要】目的：探讨肥胖患者行减重手术（袖状胃切除术）围术期静脉留置针穿刺技巧，以提高责任护士一次穿刺成功率，提高肥胖患者的就医满意度。方法：跟踪我科58例袖状胃切除术后患者，根据首次输液日期单双号分为观察组32例（单号）与对照组26例（双号），观察组采用静脉留置针改良穿刺方法，对照组采用传统静脉留置针穿刺方法，从而对静脉留置针的穿刺方法进行现察与总结。结果：观察组改良静脉留置针穿刺成功率、患者满意度均高。结论：改良穿利方法在肥胖患者中的应用，促使护士穿刺成功率提高，提升患者满意度，同时提高护理质量。
【关键词】肥胖患者;袖状胃切除术后;静脉留置针;穿刺方法
最新数据显示，我国有9000万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，高居全球榜首。我科近年来肥胖患者预行袖状胃切除術，术前术后需要开放液路，使用静脉留置针穿刺不断增多，但因其血管显露不清楚，难以触及，使静脉穿刺难度增加，为提高穿刺成功率，我科对2020年3月至2020年12月择期进行袖状胃切除术的肥胖患者实施改良穿刺法，并取得较好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1. 1 研究对象
选择山西白求恩医院 山西同济医院 普通外科2020年3月至2020年12月择期行袖状胃切除术的肥胖患者共58人，根据接受护理措施不同，分为观察组和对照组，两组患者一般临床资料如下：
本研究利用皮褶厚度法和BMI体重质量指数法，将我科2020年3月至2020年12月择期进行袖状胃切除术且皮脂厚度大于20mm，BMI大于27.5的患者纳入研究对象。根据首次输液日期单双号分为观察组32例（单号）与对照组26例（双号），观察组采用静脉留置针改良穿刺方法，对照组采用传统静脉留置针穿刺方法，两组患者的性别、年龄、病种、肥胖程度等方面差异无统计学意义（p>0.005），具有可比性。，BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的标准。BMI=体重（kg）/身高（m）2，BM118. 5～23. 9为正常，BMI≥24为超重：BMT24～27. 9为偏胖：BMI≥28为肥胖。
1.2 静脉留置针
均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针兢玛。型号22G、蓝色、重力流速33-36ml/min。
1.3 方法
1.3.1人员准备 护士均为n2级以上，通过了静脉留置针的操作考试
1.3.2选择血管 选择健侧前臂或手背静脉
1.3.3 显露血管 观察组的患者先要使穿刺侧上肢自然下垂30秒，扎止血带，然后放于床上，嘱患者紧握拳10秒，松手，如此反复三遍，然后空心掌拍打预计穿刺部位。对照组采用直接扎止血带，握拳，预计穿刺部位后进行操作。
1.3.4穿刺 消毒皮肤两次，待干，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺，垂直向上移除针帽、左右松动针芯，嘱患者握拳但腕关节放松，利于操作者固定血管并调整进针角度，左手拇指绷紧穿刺点远心端皮肤，食指扒紧穿刺点左侧皮肤，防止血管滑动。观察组穿刺手法是与皮肤呈35～40度角，直刺血管正上方，见回血后降低进针角度为5～10度，沿血管走向送针0.2cm，以确保外套管在血管内，一手持针座，一手持针芯、后退针芯0. 2cm、然后将剩余针芯与外套管整体送入血管内、最后将针芯缓慢退出。对照组穿刺手法是与皮肤呈35～40度角，快速进针，直刺血管正上方，见回血后降低进针角度为5～10度，沿血管走向送针0.2cm，一手固定针芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送入静脉内。
1.3.5 固定 以穿刺点为中心无张力、无缝隙贴透明贴膜，贴膜完全覆盖白色隔离塞，用高举平台法U型固定延长管，接头要高于导管尖端水平，且与血管平行，勿压血管，附管接口朝外。
1.4 护士穿刺技术评价和患者家属满意度通过微信问卷星，制作专门调查问卷，设立对护士穿刺技术评价和患者家属满意度评分两项，各100分。
1.5 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用t检验或秩和检验，技术资料采用X2检验，检验水准P<0.05，认为有统计学意义。
2.结果
2.1 一针穿刺成功率的比较 对照组一针穿刺成功率为46. 15%（12/26），较观察组一针穿刺成功率81. 25%（26/32）低，其差异有统计学意义（t=7.82，P<0.05）。
2.2 两组患者满意率比较根据患者及家属满意度调查表，两组患者留置针使用后家属对于护士穿刺技术、留置宣教指导等满意率显示出明显差别，观察组护士穿刺技术评价和患者家属满意度评分明显高于对照组，具体数据详见表1。
3.讨论
静脉留置针因其外套管柔软、韧性大，不宜穿破血管壁，可留置于血管内，术前中后可随时用药。为抢救患者生命预留绿色通道，并能满足手术病人快速补液、输血的需求，因此广泛应用于临床护理工作，然而，大部分袖状胃切除手术患者的血管肉眼难辨认且难以触摸到，给护士的工作造成很大的困难，于是提高肥胖患者的静脉穿刺成功率就成为我科护士必须攻克的难关之一。传统方法：穿刺肢体平放，扎止血带，拍打皮肤，待血管显露后，常规皮肤消毒，针尖斜面向上于皮肤至15～30度角进针，见回血后降低进针角度，一手固定针芯一手送外套管，送导管时无法做到有效绷紧皮肤，这就导致送导管困难。
改良后的穿刺方法更注重重点环节的把握和处理。首先，对肥胖患者进行静脉留置针穿刺，显露血管很重要，通过肢体下垂减慢静脉回流，紧握拳促使肌肉收缩而将深静脉血液挤压到浅静脉，促进血管显露。其次，肥胖患者皮脂厚度大于20mm，加大穿刺角度，针头于皮肤呈40度角进针，针头与皮肤表面接触面积相对较少，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大，使进针速度加快，针刺皮肤的时间缩短，疼痛减轻：另外在血管正上方进针，使皮肤与血管一次穿刺到位，缩短了针头在皮下的时间和距离，对组织损伤减轻，疼痛减轻。
综上所述，袖状胃切除术后患者采用上肢自然下垂30秒，扎止血带，然后放于床上，嘱患者紧握拳10秒，松手的显露血管的方法，加大穿刺角度到35～40，直刺血管正上方，穿刺成功后退针芯0. 2cm、然后将剩余针芯与外套管整体送入血管内、最后将针芯缓慢撤出。提高了一次穿刺的成功率，减轻了肥胖患者由于反复穿刺带来的痛苦。
参考文献：
[1] 张鹏， 张忠涛. 国际减重及代谢外科发展趋势和临床研究热点[J]. 中国实用外科杂志， 2020， v.40（04）：53-57.
[2] 成人体重判定、中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.2013-04-18.
[3] 张如娣， 夏桂芬， 曹琳. 12例单纯肥胖症病人腹腔镜下袖状胃切除术围术期护理[J]. 全科护理， 2018， 016（001）：65-67.
[4] 计惠民. 静脉留置针的临床应用及护理[J]. 中国实用护理杂志， 2003， 19（021）：75-76.
【关键词】肥胖患者;袖状胃切除术后;静脉留置针;穿刺方法
最新数据显示，我国有9000万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，高居全球榜首。我科近年来肥胖患者预行袖状胃切除術，术前术后需要开放液路，使用静脉留置针穿刺不断增多，但因其血管显露不清楚，难以触及，使静脉穿刺难度增加，为提高穿刺成功率，我科对2020年3月至2020年12月择期进行袖状胃切除术的肥胖患者实施改良穿刺法，并取得较好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1. 1 研究对象
选择山西白求恩医院 山西同济医院 普通外科2020年3月至2020年12月择期行袖状胃切除术的肥胖患者共58人，根据接受护理措施不同，分为观察组和对照组，两组患者一般临床资料如下：
本研究利用皮褶厚度法和BMI体重质量指数法，将我科2020年3月至2020年12月择期进行袖状胃切除术且皮脂厚度大于20mm，BMI大于27.5的患者纳入研究对象。根据首次输液日期单双号分为观察组32例（单号）与对照组26例（双号），观察组采用静脉留置针改良穿刺方法，对照组采用传统静脉留置针穿刺方法，两组患者的性别、年龄、病种、肥胖程度等方面差异无统计学意义（p>0.005），具有可比性。，BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的标准。BMI=体重（kg）/身高（m）2，BM118. 5～23. 9为正常，BMI≥24为超重：BMT24～27. 9为偏胖：BMI≥28为肥胖。
1.2 静脉留置针
均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针兢玛。型号22G、蓝色、重力流速33-36ml/min。
1.3 方法
1.3.1人员准备 护士均为n2级以上，通过了静脉留置针的操作考试
1.3.2选择血管 选择健侧前臂或手背静脉
1.3.3 显露血管 观察组的患者先要使穿刺侧上肢自然下垂30秒，扎止血带，然后放于床上，嘱患者紧握拳10秒，松手，如此反复三遍，然后空心掌拍打预计穿刺部位。对照组采用直接扎止血带，握拳，预计穿刺部位后进行操作。
1.3.4穿刺 消毒皮肤两次，待干，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺，垂直向上移除针帽、左右松动针芯，嘱患者握拳但腕关节放松，利于操作者固定血管并调整进针角度，左手拇指绷紧穿刺点远心端皮肤，食指扒紧穿刺点左侧皮肤，防止血管滑动。观察组穿刺手法是与皮肤呈35～40度角，直刺血管正上方，见回血后降低进针角度为5～10度，沿血管走向送针0.2cm，以确保外套管在血管内，一手持针座，一手持针芯、后退针芯0. 2cm、然后将剩余针芯与外套管整体送入血管内、最后将针芯缓慢退出。对照组穿刺手法是与皮肤呈35～40度角，快速进针，直刺血管正上方，见回血后降低进针角度为5～10度，沿血管走向送针0.2cm，一手固定针芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送入静脉内。
1.3.5 固定 以穿刺点为中心无张力、无缝隙贴透明贴膜，贴膜完全覆盖白色隔离塞，用高举平台法U型固定延长管，接头要高于导管尖端水平，且与血管平行，勿压血管，附管接口朝外。
1.4 护士穿刺技术评价和患者家属满意度通过微信问卷星，制作专门调查问卷，设立对护士穿刺技术评价和患者家属满意度评分两项，各100分。
1.5 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用t检验或秩和检验，技术资料采用X2检验，检验水准P<0.05，认为有统计学意义。
2.结果
2.1 一针穿刺成功率的比较 对照组一针穿刺成功率为46. 15%（12/26），较观察组一针穿刺成功率81. 25%（26/32）低，其差异有统计学意义（t=7.82，P<0.05）。
2.2 两组患者满意率比较根据患者及家属满意度调查表，两组患者留置针使用后家属对于护士穿刺技术、留置宣教指导等满意率显示出明显差别，观察组护士穿刺技术评价和患者家属满意度评分明显高于对照组，具体数据详见表1。
3.讨论
静脉留置针因其外套管柔软、韧性大，不宜穿破血管壁，可留置于血管内，术前中后可随时用药。为抢救患者生命预留绿色通道，并能满足手术病人快速补液、输血的需求，因此广泛应用于临床护理工作，然而，大部分袖状胃切除手术患者的血管肉眼难辨认且难以触摸到，给护士的工作造成很大的困难，于是提高肥胖患者的静脉穿刺成功率就成为我科护士必须攻克的难关之一。传统方法：穿刺肢体平放，扎止血带，拍打皮肤，待血管显露后，常规皮肤消毒，针尖斜面向上于皮肤至15～30度角进针，见回血后降低进针角度，一手固定针芯一手送外套管，送导管时无法做到有效绷紧皮肤，这就导致送导管困难。
改良后的穿刺方法更注重重点环节的把握和处理。首先，对肥胖患者进行静脉留置针穿刺，显露血管很重要，通过肢体下垂减慢静脉回流，紧握拳促使肌肉收缩而将深静脉血液挤压到浅静脉，促进血管显露。其次，肥胖患者皮脂厚度大于20mm，加大穿刺角度，针头于皮肤呈40度角进针，针头与皮肤表面接触面积相对较少，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大，使进针速度加快，针刺皮肤的时间缩短，疼痛减轻：另外在血管正上方进针，使皮肤与血管一次穿刺到位，缩短了针头在皮下的时间和距离，对组织损伤减轻，疼痛减轻。
综上所述，袖状胃切除术后患者采用上肢自然下垂30秒，扎止血带，然后放于床上，嘱患者紧握拳10秒，松手的显露血管的方法，加大穿刺角度到35～40，直刺血管正上方，穿刺成功后退针芯0. 2cm、然后将剩余针芯与外套管整体送入血管内、最后将针芯缓慢撤出。提高了一次穿刺的成功率，减轻了肥胖患者由于反复穿刺带来的痛苦。
参考文献：
[1] 张鹏， 张忠涛. 国际减重及代谢外科发展趋势和临床研究热点[J]. 中国实用外科杂志， 2020， v.40（04）：53-57.
[2] 成人体重判定、中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.2013-04-18.
[3] 张如娣， 夏桂芬， 曹琳. 12例单纯肥胖症病人腹腔镜下袖状胃切除术围术期护理[J]. 全科护理， 2018， 016（001）：65-67.
[4] 计惠民. 静脉留置针的临床应用及护理[J]. 中国实用护理杂志， 2003， 19（021）：75-76.