探讨早期联合应用肠外肠内营养对神经重症患者的临床疗效。

纳入2018年1月1日至2018年8月31日入住上海市第十人民医院神经外科重症监护室（NICU）的255例神经重症患者，按营养方式分为传统的肠内营养组和早期联合肠外肠内营养治疗组，传统治疗组患者采取早期应用肠内营养液的疗法，而实验组患者在入院后行肠外营养，72 h后给予肠内营养液的疗法，比较两组患者出院后格拉斯哥预后评分（GOS评分）、个体不良反应发生率、日均肠内营养量、人血白蛋白补充量、日均补液量、肺部感染率和感染时间、住院期间白蛋白水平变化的差异。探讨联合营养组肠内营养时间及营养量与肺部感染、血清白蛋白水平之间的关系。采用决策树、随机森林、最邻近法、自适应助推法及自主整合模型进行拟合，对GOS评分进行预测。

共纳入255例患者，传统肠内营养组170例（对照组），早期肠外联合肠内营养组85例（实验组）。1:2倾向性得分匹配后各基线指标差异无统计学意义。两组间GOS评分OR=1.853（95%CI:1.018~3.385），P=0.043。白蛋白水平变化与营养方案的选择无关，但与入院意识水平和患者入院前基本白蛋白水平有关。实验组出院时意识水平较对照组更好，补液量更少，但日均肠内营养量及补充人血白蛋白的患者数更多，不良反应发生种类更多，发生时间更早（P<0.05）。各GOS预测模型的误判率为0.482~0.606。

早期联合肠外肠内营养疗法与传统早期肠内营养疗法相比，对于神经重症患者的预后有提升作用。