论文部分内容阅读
【关键词】猫爪病;颈部包块
1 病例报告
患者女,69岁。因“上腹部隐痛、乏力、消瘦2个月,发现颈部包块7 d”于2009年8月9日入院。患者2个月前出现阵发性腹部隐痛不适,乏力,纳差,体质量减轻10公斤。7 d前发现颈部两侧出现多个大小不等肿块,在当地卫生所给予抗炎治疗无好转来诊。查体:T36.8℃,Ⅱ度营养不良,颈软,气管居中,锁骨上窝、胸锁乳突肌后方可触及多个大小不等结节,质硬压痛。心肺听诊无异常,腹平软,无压痛。彩超示:颈部多发实性占位,大者5 cm×4 cm×3 cm,与颈部血管关系密切,脾大。肿块穿刺活检:肉芽肿性炎性反应,肉芽肿中心有坏死。行颈部肿块切除术见肿块边界不清,质地不均,多数融合成团并与颈总动静脉包绕。病理结果回示:猫爪病性脓肿(图1)。术后痊愈出院。
图1颈部软组织中见坏死肉芽肿形成,坏死呈星芒状,见有急性炎细胞浸润
2 讨论
猫抓病(Cat ScratchDisease,CSD)又名良性淋巴网织细胞增多症,主要发生于5~14岁小儿,中老年患者少见,多有被猫抓或咬伤史,是一种全身感染性疾病,以引流的淋巴结炎为特征。本例患者为老年女性,早期表现为非典型腹痛、纳差、消瘦,无明显发热症状,后出现颈部包块。病史特点与腹腔恶性肿瘤相近,入院考虑“腹腔肿瘤并颈部转移”可能性大,查腹部CT、肿瘤标志物阴性。考虑“结核病”给予痰查结核菌,结核菌素试验阴性。虽然肿块穿刺活检提示肉芽肿性炎性反应,但一度被认为穿刺失误所致。后在难以追查原因的情况下行肿块根治性切除,病理检查明确诊断。追问病史,患者家中养猫但未曾被抓咬伤,提示与猫的长期密切接触,并没有明显被猫抓咬伤患者也可得病。根据DunnMn等[1]报道,猫爪病可表现为非特异性腹痛综合征,其常表现为腹痛,肠系膜淋巴结肿大和肝脾肿大,在儿童极易误诊。该病老年人少见容易误诊漏诊,详细询问病史,注意其临床表现多样性和及早的淋巴结活检可早期明确诊断。淋巴结活检为肉芽肿病变,形成一个或多个放射状排列的小脓肿,周围绕以上皮样细胞层,边缘处偶见巨细胞,晚期有成纤维细胞增生形成疤痕组织。该病一旦确诊,对症治疗多愈合良好,一经感染可终生免疫。
参考文献
[1] Dunn MW,Berkowitz FE,Miller JJ,et al.Hepatosplenic cat scratch disease and abdominal pain.Pediatr Infect Disease Journal,1997,10(3):267.
1 病例报告
患者女,69岁。因“上腹部隐痛、乏力、消瘦2个月,发现颈部包块7 d”于2009年8月9日入院。患者2个月前出现阵发性腹部隐痛不适,乏力,纳差,体质量减轻10公斤。7 d前发现颈部两侧出现多个大小不等肿块,在当地卫生所给予抗炎治疗无好转来诊。查体:T36.8℃,Ⅱ度营养不良,颈软,气管居中,锁骨上窝、胸锁乳突肌后方可触及多个大小不等结节,质硬压痛。心肺听诊无异常,腹平软,无压痛。彩超示:颈部多发实性占位,大者5 cm×4 cm×3 cm,与颈部血管关系密切,脾大。肿块穿刺活检:肉芽肿性炎性反应,肉芽肿中心有坏死。行颈部肿块切除术见肿块边界不清,质地不均,多数融合成团并与颈总动静脉包绕。病理结果回示:猫爪病性脓肿(图1)。术后痊愈出院。
图1颈部软组织中见坏死肉芽肿形成,坏死呈星芒状,见有急性炎细胞浸润
2 讨论
猫抓病(Cat ScratchDisease,CSD)又名良性淋巴网织细胞增多症,主要发生于5~14岁小儿,中老年患者少见,多有被猫抓或咬伤史,是一种全身感染性疾病,以引流的淋巴结炎为特征。本例患者为老年女性,早期表现为非典型腹痛、纳差、消瘦,无明显发热症状,后出现颈部包块。病史特点与腹腔恶性肿瘤相近,入院考虑“腹腔肿瘤并颈部转移”可能性大,查腹部CT、肿瘤标志物阴性。考虑“结核病”给予痰查结核菌,结核菌素试验阴性。虽然肿块穿刺活检提示肉芽肿性炎性反应,但一度被认为穿刺失误所致。后在难以追查原因的情况下行肿块根治性切除,病理检查明确诊断。追问病史,患者家中养猫但未曾被抓咬伤,提示与猫的长期密切接触,并没有明显被猫抓咬伤患者也可得病。根据DunnMn等[1]报道,猫爪病可表现为非特异性腹痛综合征,其常表现为腹痛,肠系膜淋巴结肿大和肝脾肿大,在儿童极易误诊。该病老年人少见容易误诊漏诊,详细询问病史,注意其临床表现多样性和及早的淋巴结活检可早期明确诊断。淋巴结活检为肉芽肿病变,形成一个或多个放射状排列的小脓肿,周围绕以上皮样细胞层,边缘处偶见巨细胞,晚期有成纤维细胞增生形成疤痕组织。该病一旦确诊,对症治疗多愈合良好,一经感染可终生免疫。
参考文献
[1] Dunn MW,Berkowitz FE,Miller JJ,et al.Hepatosplenic cat scratch disease and abdominal pain.Pediatr Infect Disease Journal,1997,10(3):267.