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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的：探讨肠道功能训练在马尾神经损伤所导致的大小便失禁中的作用
方法：选取2013年6月～2014年10月36例马尾神经损伤导致大小便失禁的患者进行肠道功能的训练，患者对大小便的控制能力的恢复情况及患者对治疗后的满意情况作为评价标准。
结果：36例患者中，有效的为20人，好转的为9人，无效的为7人，患者的有效率（有效率=（有效+好转）/36*100%）约为83%。36例患者中，满意为22人，基本满意的为7人，不满意的患者为7人，患者满意度（满意度=（满意+基本满意）/36*100%）为83%。
结论：肠道功能训练对于马尾神经损伤导致的大小便失禁患者的大小便控制能力的提升是非常有效的，可以达到预期的肠道排空作用。
【关键词】肠道功能训练 马尾神经损伤 大小便失禁
马尾损伤是由于第2腰椎以下发生骨折脱位造成的马尾完全断裂者少见，患者会有损伤部位以下反射消失等情况的发生。若患者如发生马尾完全断裂，或断裂后进行缝合，神经再生可使功能部分或全部恢复。马尾神经损伤是临床常见的损伤，是有椎管绝对狭窄或相对狭窄，马尾神经受到压迫引发一些列并发症，常由于先天或后天的因素造成的[1]。1949年Verbiest首次临床报导了此临床症状并且命名为马尾神经综合征。马尾神经损伤的患者会出现肛门会阴部及下肢处有不舒适的感觉、类似烧灼感的疼痛，病情严重的患者可发生排便障碍[2]。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下肢放射，常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同，其上、下界可有不同。周围神经损伤的患者恢复很慢且常有恢复不完全的情况。马尾神经属周围神经，损伤后同样恢复慢。 但马尾神经损伤后与其他的周围神经损伤不同的是恢复期会更加漫长，主要原因是由于：脊神经根和背根神经节的血液供应是从由侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉供应的。。括约肌功能的恢复，尿潴留患者的恢复优于尿失禁者。下面针对2013年6月～2014年10月选取的36例马尾神经损伤导致大小便失禁的患者进行肠道功能的训练，取的良好的效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
患者样本数为36例，男性20例，女性患者16例，年龄范围在26～61岁之间，平均年龄为40.2岁，病程4个月～5年不等，平均病程为13.5个月。患者均患有马尾神经损伤，病因由外伤导致的20例，由腰椎间盘突出症及腰椎间盘手术所引起的16例。患者的症状完全大小便失禁25例，不完全大小便失禁11例。
1.2方法
1.2.1评估患者肠道的状况
包括患者在未患病时的排便时间及排便规律；肠道的X光片；患者肛门的收缩情况等
1.2.2肠道功能的训练
在患者午餐和晚餐后，患者位于左侧卧位，膀胱排空，身体下垫好尿布。食指戴上手套，手套上要涂抹过润滑油，食指插入一节肠壁并沿肠壁按摩一个来回，计为一下，按摩十下计为一次，共三次。每次手指对肠壁的刺激力持续15s左右，在10min内重复约4次刺激，直至肠道放松排气排便或排清大便。肠道按摩的同时，腹部配合按摩，沿顺时针的方向按摩腹部，最后给患者半粒甘油条塞入肛门。 肠道功能训练每日两次，一周为一个疗程，坚持四个疗程[3]。
1.2.3注意事项
在对患者进行肠道功能训练的同时，应该随时关注患者的排便情况。患者肠道如果有出血的情况，进行肠道训练前护理者应该剪手指甲，进行肠道训练过程时应多涂润滑油，在训练的过程中，患者应该尽量避免吃易产气的食品，如洋葱，豆类等。鼓励患者平时多进行肛门括约肌的收缩练习。患者平时应多喝温水，增加活动锻炼。
1.3疗效评价标准
根据患者病情的恢复情况，分为有效，好转，无效三个等级。有效指患者对大小便的控制能力完全恢复，好转是指患者对大小便的控制能力基本恢复，无效是患者对大小便控制能力无明显改善。患者的满意度评价分为满意，一般，不满意三个等级，作为次要评价标准。
2结果
36例患者中，有效的为20人，好转的为9人，无效的为7人，患者的有效率（有效率=（有效+好转）/36*100%）约为83%。36例患者中，满意为22人，基本满意的为7人，不满意的患者为7人，患者满意度为83%。
3讨论
周围神经损伤修复的最佳时间通常为1～3 个月。马尾神经损伤临床表现多种多样，且不同的患者受损伤的程度是不同的，轻者常位于马鞍区有异常感觉，术后3～4周便可恢复。严重者常表现为大小便功能障碍，术后恢复时间较长，病程大于3个月的患者，自助排便的能力非常难恢复到正常状态。大小便失禁的患者，生活質量受到了严重的影响，生活不能自理给患者带来极大的痛苦。马尾神经损伤所导致的大小便失禁属于下运动神经性肠道，肛门张力乏力，患者经常加强盆底括约肌及肛门括约肌的肌肉收缩，可以锻炼肌肉群，对大小便控制功能的恢复有一定的作用，定期进行肠道训练，可以养成良好的排便习惯，不会有服药带来的副作用，手法操作简便且可以减少患者住院、服药等经济负担，也节约患者的时间，康复手法简单易学，患者可在家中由家属进行康复训练。在临床实践中得出，多术的患者大小便失禁的状况有明显的改善，轻者1个疗程的训练便可恢复控制大小便的排便功能。此外严重的患者及病程长的恢复期较慢，因此遇到此类疾病的发生应早发现早治疗。经肠道功能训练四个疗程后，36 例患者20例完全恢复自主控制大小便，患者自我评价满意率为83%，均取得很好的疗效，且无不良反应发生，此康复方法值得推广。
【参考文献】
[1]袁爱红.电针加灸治疗马尾神经损伤三联症的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006，33（10）：9231.
[2] 刘志顺，王扬.电针治疗马尾神经损伤所致尿潴留10 例[J].上海针灸杂志，2008，27（11）：72.
[3] 李桂莲，许晓琳. 肠道功能训练在马尾神经损伤致大小便失禁中的作用 [J].中国实用医药2014年3月第9卷第7期：248-249
【摘要】目的：探讨肠道功能训练在马尾神经损伤所导致的大小便失禁中的作用
方法：选取2013年6月～2014年10月36例马尾神经损伤导致大小便失禁的患者进行肠道功能的训练，患者对大小便的控制能力的恢复情况及患者对治疗后的满意情况作为评价标准。
结果：36例患者中，有效的为20人，好转的为9人，无效的为7人，患者的有效率（有效率=（有效+好转）/36*100%）约为83%。36例患者中，满意为22人，基本满意的为7人，不满意的患者为7人，患者满意度（满意度=（满意+基本满意）/36*100%）为83%。
结论：肠道功能训练对于马尾神经损伤导致的大小便失禁患者的大小便控制能力的提升是非常有效的，可以达到预期的肠道排空作用。
【关键词】肠道功能训练 马尾神经损伤 大小便失禁
马尾损伤是由于第2腰椎以下发生骨折脱位造成的马尾完全断裂者少见，患者会有损伤部位以下反射消失等情况的发生。若患者如发生马尾完全断裂，或断裂后进行缝合，神经再生可使功能部分或全部恢复。马尾神经损伤是临床常见的损伤，是有椎管绝对狭窄或相对狭窄，马尾神经受到压迫引发一些列并发症，常由于先天或后天的因素造成的[1]。1949年Verbiest首次临床报导了此临床症状并且命名为马尾神经综合征。马尾神经损伤的患者会出现肛门会阴部及下肢处有不舒适的感觉、类似烧灼感的疼痛，病情严重的患者可发生排便障碍[2]。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下肢放射，常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同，其上、下界可有不同。周围神经损伤的患者恢复很慢且常有恢复不完全的情况。马尾神经属周围神经，损伤后同样恢复慢。 但马尾神经损伤后与其他的周围神经损伤不同的是恢复期会更加漫长，主要原因是由于：脊神经根和背根神经节的血液供应是从由侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉供应的。。括约肌功能的恢复，尿潴留患者的恢复优于尿失禁者。下面针对2013年6月～2014年10月选取的36例马尾神经损伤导致大小便失禁的患者进行肠道功能的训练，取的良好的效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
患者样本数为36例，男性20例，女性患者16例，年龄范围在26～61岁之间，平均年龄为40.2岁，病程4个月～5年不等，平均病程为13.5个月。患者均患有马尾神经损伤，病因由外伤导致的20例，由腰椎间盘突出症及腰椎间盘手术所引起的16例。患者的症状完全大小便失禁25例，不完全大小便失禁11例。
1.2方法
1.2.1评估患者肠道的状况
包括患者在未患病时的排便时间及排便规律；肠道的X光片；患者肛门的收缩情况等
1.2.2肠道功能的训练
在患者午餐和晚餐后，患者位于左侧卧位，膀胱排空，身体下垫好尿布。食指戴上手套，手套上要涂抹过润滑油，食指插入一节肠壁并沿肠壁按摩一个来回，计为一下，按摩十下计为一次，共三次。每次手指对肠壁的刺激力持续15s左右，在10min内重复约4次刺激，直至肠道放松排气排便或排清大便。肠道按摩的同时，腹部配合按摩，沿顺时针的方向按摩腹部，最后给患者半粒甘油条塞入肛门。 肠道功能训练每日两次，一周为一个疗程，坚持四个疗程[3]。
1.2.3注意事项
在对患者进行肠道功能训练的同时，应该随时关注患者的排便情况。患者肠道如果有出血的情况，进行肠道训练前护理者应该剪手指甲，进行肠道训练过程时应多涂润滑油，在训练的过程中，患者应该尽量避免吃易产气的食品，如洋葱，豆类等。鼓励患者平时多进行肛门括约肌的收缩练习。患者平时应多喝温水，增加活动锻炼。
1.3疗效评价标准
根据患者病情的恢复情况，分为有效，好转，无效三个等级。有效指患者对大小便的控制能力完全恢复，好转是指患者对大小便的控制能力基本恢复，无效是患者对大小便控制能力无明显改善。患者的满意度评价分为满意，一般，不满意三个等级，作为次要评价标准。
2结果
36例患者中，有效的为20人，好转的为9人，无效的为7人，患者的有效率（有效率=（有效+好转）/36*100%）约为83%。36例患者中，满意为22人，基本满意的为7人，不满意的患者为7人，患者满意度为83%。
3讨论
周围神经损伤修复的最佳时间通常为1～3 个月。马尾神经损伤临床表现多种多样，且不同的患者受损伤的程度是不同的，轻者常位于马鞍区有异常感觉，术后3～4周便可恢复。严重者常表现为大小便功能障碍，术后恢复时间较长，病程大于3个月的患者，自助排便的能力非常难恢复到正常状态。大小便失禁的患者，生活質量受到了严重的影响，生活不能自理给患者带来极大的痛苦。马尾神经损伤所导致的大小便失禁属于下运动神经性肠道，肛门张力乏力，患者经常加强盆底括约肌及肛门括约肌的肌肉收缩，可以锻炼肌肉群，对大小便控制功能的恢复有一定的作用，定期进行肠道训练，可以养成良好的排便习惯，不会有服药带来的副作用，手法操作简便且可以减少患者住院、服药等经济负担，也节约患者的时间，康复手法简单易学，患者可在家中由家属进行康复训练。在临床实践中得出，多术的患者大小便失禁的状况有明显的改善，轻者1个疗程的训练便可恢复控制大小便的排便功能。此外严重的患者及病程长的恢复期较慢，因此遇到此类疾病的发生应早发现早治疗。经肠道功能训练四个疗程后，36 例患者20例完全恢复自主控制大小便，患者自我评价满意率为83%，均取得很好的疗效，且无不良反应发生，此康复方法值得推广。
【参考文献】
[1]袁爱红.电针加灸治疗马尾神经损伤三联症的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006，33（10）：9231.
[2] 刘志顺，王扬.电针治疗马尾神经损伤所致尿潴留10 例[J].上海针灸杂志，2008，27（11）：72.
[3] 李桂莲，许晓琳. 肠道功能训练在马尾神经损伤致大小便失禁中的作用 [J].中国实用医药2014年3月第9卷第7期：248-249