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【摘要】 目的：回顾性分析血清N端脑利钠肽前体（N—proBNP）、尿酸在慢性心力衰竭急性发作患者诊治中的意义。方法：47例慢性心力衰竭急性发作患者为治疗组，47例无心衰的气急患者为对照组，检测比较血清N—proBNP、尿酸水平。结果：治疗组N—proBNP明显高于对照组（P<0.01），治疗组尿酸明显高于对照组（P<0.01）；治疗组患者治疗后N—proBNP明显低于治疗前（P<0.01）。结论：联合检测N—proBNP、尿酸对慢性心力衰竭急性发作患者的诊疗具有指导作用。
【关键词】 N端脑利钠肽前体； 尿酸； 心力衰竭
观察慢性心力衰竭急性发作患者治疗前血清NT—proBNP、尿酸水平以及治疗后NT—proBNP变化，以探讨N—proBNP、尿酸在慢性心力衰竭急性发作患者诊治中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年8月—2012年3月在本院住院的慢性心力衰竭急性发作患者47例为治疗组，同期有气急无心力衰竭的47例患者为对照组。治疗组男24例，女23例；年龄（77.98±6.33）岁；其中高血压性心脏病27例，冠心病10例，肺心病9例，瓣膜病1例。对照组男24例，女23例；年龄（76.06±5.91）岁，其中支气管炎9例，慢性支气管炎急性发作18例，哮喘5例；肺炎10例，其他5例；两组年龄、性别构成比差异无统计学意义（P>0.05）。所有治疗组病例经查胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声检查为心力衰竭，其中LVEF均<40%，对照组慢性支气管炎排除肺心病。肾功能不全、自身免疫性疾病、肝脏疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 入院后即进行采静脉血测血清N—proBNP浓度（均送南京迪安医学检验所测定）、尿酸；治疗组出院前建议复测N—proBNP，共30例患者好转。
1.2.2 治疗组予利尿、厄贝沙坦0.15 g，1次/d、环磷腺苷葡胺180 mg，静滴，血管扩张剂、西地兰强心、缓解后予地高辛口服以及控制感染等治疗，2例死亡，其余好转出院，出院前建议复查N—proBNP，共有30例复测。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血N—proBNP水平、尿酸比较 治疗组治疗前N—proBNP明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组治疗前尿酸水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 治疗组治疗后好转患者治疗前后N—proBNP水平比较 治疗组治疗后共30例患者好转，这30例患者治疗前N—脑利钠肽为（7068.93±4805.87）pg/ml，治疗后为（1474.66±1322.19）pg/ml，治疗后N—proBNP水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
神经内分泌的过度激活是心力衰竭发生发展的重要因素，B型利钠肽（BNP）作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标[1]，具有重要的临床意义。BNP的合成和分泌主要在心室，具有利钠利尿、扩血管、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统和交感神经系统活性等作用[2—3]。BNP和N—proBNP由共同的前提物质转化而来，等摩尔释放入血液，但N—proBNP半衰期长，体外稳定。我国2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南推荐将N—proBNP用于心力衰竭的诊断和预后判断，慢性心力衰竭急性发作时N—proBNP会显著上升，升高程度与心力衰竭严重程度相关。
尿酸（UA）是嘌呤代谢的产物，多因素回归分析证实高尿酸血症（男>420 μmol/L，女>357 μmol/L）是心血管疾病的独立危险因素，可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标[4—5]。慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平升高可能是组织灌注不足，机体缺血缺氧，抑制了肾小管对尿酸的分泌，使尿酸清除减少，同时尿酸合成增加[6]。高尿酸血症反过来通过氧化应激、激活炎症因子，损伤内皮细胞，促进心室重构，加重心力衰竭的发展[7]。
本研究结果显示，治疗组N—proBNP浓度明显高于对照组（P<0.01），提示N—proBNP水平可作为心力衰竭的诊断指标之一，同时也可作为气急患者有无心力衰竭鉴别的重要血液学指标。治疗组显示尿酸均数为429.42 μmol/L，为高尿酸血症，尿酸浓度明显高于对照组（P<0.01），提示心力衰竭患者尿酸水平明显高于非心力衰竭者。施福生[8]研究认为，血浆BNP、血清尿酸与慢性心力衰竭严重程度有直接相关性，与LVEF呈负相关。本研究显示，慢性心力衰竭急性发作时N—proBNP、尿酸水平明显升高，可作为判断慢性心力衰竭急性发作的生化指标。
治疗组患者经强心、利尿、扩血管等有效治疗后，临床症状及体征好转，复查血清N—proBNP水平较治疗前显著降低（P<0.01），反映N—proBNP也是心力衰竭好转的重要指标。因此，检测N—proBNP、尿酸水平可作为慢性心力衰竭急性发作患者诊断、治疗和与气急患者有无心衰进行鉴别诊断，具有重要意义的生化指标，值得推广应用。
参考文献
[1] N—proBNP临床应用中国专家共识小组.N—proBNP临床应用中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9（6）：401—407.
[2] 高润霖，胡大一.心血管疾病诊治新进展[M].北京：人民军医出版社，2011：178—183.
[3] 汪应涛.脑钠肽测定在心力衰竭早期诊断和预后评估中的应用[J].中国医药导报，2011，5（19）：29—30.
[4] 中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循征医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共 识[J].中国全科医学，2010，13（11）：1145—1149.
[5] 王志方，刘玲玲，刘志强.冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2011，5（24）：61—62.
[6] 于鹤鹏，常婧，骆雷鸣，等.血清肌红蛋白、尿酸、脑钠肽与慢性心力衰竭的相关性研究[J].中国医药导报，2011，6（8）：27—28.
[7] 蒋军华.脑钠肽在心力衰竭和急性冠脉综合征中的临床应用价值[J].中国医学创新，2011，8（8）：139—140.
[8] 施福生.慢性心力衰竭患者脑钠肽与尿酸水平变化[J].中国基层医药，2010，17（9）：1200—1201.
（收稿日期：2012—08—16） （本文编辑：车艳）
【关键词】 N端脑利钠肽前体； 尿酸； 心力衰竭
观察慢性心力衰竭急性发作患者治疗前血清NT—proBNP、尿酸水平以及治疗后NT—proBNP变化，以探讨N—proBNP、尿酸在慢性心力衰竭急性发作患者诊治中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年8月—2012年3月在本院住院的慢性心力衰竭急性发作患者47例为治疗组，同期有气急无心力衰竭的47例患者为对照组。治疗组男24例，女23例；年龄（77.98±6.33）岁；其中高血压性心脏病27例，冠心病10例，肺心病9例，瓣膜病1例。对照组男24例，女23例；年龄（76.06±5.91）岁，其中支气管炎9例，慢性支气管炎急性发作18例，哮喘5例；肺炎10例，其他5例；两组年龄、性别构成比差异无统计学意义（P>0.05）。所有治疗组病例经查胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声检查为心力衰竭，其中LVEF均<40%，对照组慢性支气管炎排除肺心病。肾功能不全、自身免疫性疾病、肝脏疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 入院后即进行采静脉血测血清N—proBNP浓度（均送南京迪安医学检验所测定）、尿酸；治疗组出院前建议复测N—proBNP，共30例患者好转。
1.2.2 治疗组予利尿、厄贝沙坦0.15 g，1次/d、环磷腺苷葡胺180 mg，静滴，血管扩张剂、西地兰强心、缓解后予地高辛口服以及控制感染等治疗，2例死亡，其余好转出院，出院前建议复查N—proBNP，共有30例复测。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血N—proBNP水平、尿酸比较 治疗组治疗前N—proBNP明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组治疗前尿酸水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 治疗组治疗后好转患者治疗前后N—proBNP水平比较 治疗组治疗后共30例患者好转，这30例患者治疗前N—脑利钠肽为（7068.93±4805.87）pg/ml，治疗后为（1474.66±1322.19）pg/ml，治疗后N—proBNP水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
神经内分泌的过度激活是心力衰竭发生发展的重要因素，B型利钠肽（BNP）作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标[1]，具有重要的临床意义。BNP的合成和分泌主要在心室，具有利钠利尿、扩血管、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统和交感神经系统活性等作用[2—3]。BNP和N—proBNP由共同的前提物质转化而来，等摩尔释放入血液，但N—proBNP半衰期长，体外稳定。我国2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南推荐将N—proBNP用于心力衰竭的诊断和预后判断，慢性心力衰竭急性发作时N—proBNP会显著上升，升高程度与心力衰竭严重程度相关。
尿酸（UA）是嘌呤代谢的产物，多因素回归分析证实高尿酸血症（男>420 μmol/L，女>357 μmol/L）是心血管疾病的独立危险因素，可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标[4—5]。慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平升高可能是组织灌注不足，机体缺血缺氧，抑制了肾小管对尿酸的分泌，使尿酸清除减少，同时尿酸合成增加[6]。高尿酸血症反过来通过氧化应激、激活炎症因子，损伤内皮细胞，促进心室重构，加重心力衰竭的发展[7]。
本研究结果显示，治疗组N—proBNP浓度明显高于对照组（P<0.01），提示N—proBNP水平可作为心力衰竭的诊断指标之一，同时也可作为气急患者有无心力衰竭鉴别的重要血液学指标。治疗组显示尿酸均数为429.42 μmol/L，为高尿酸血症，尿酸浓度明显高于对照组（P<0.01），提示心力衰竭患者尿酸水平明显高于非心力衰竭者。施福生[8]研究认为，血浆BNP、血清尿酸与慢性心力衰竭严重程度有直接相关性，与LVEF呈负相关。本研究显示，慢性心力衰竭急性发作时N—proBNP、尿酸水平明显升高，可作为判断慢性心力衰竭急性发作的生化指标。
治疗组患者经强心、利尿、扩血管等有效治疗后，临床症状及体征好转，复查血清N—proBNP水平较治疗前显著降低（P<0.01），反映N—proBNP也是心力衰竭好转的重要指标。因此，检测N—proBNP、尿酸水平可作为慢性心力衰竭急性发作患者诊断、治疗和与气急患者有无心衰进行鉴别诊断，具有重要意义的生化指标，值得推广应用。
参考文献
[1] N—proBNP临床应用中国专家共识小组.N—proBNP临床应用中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9（6）：401—407.
[2] 高润霖，胡大一.心血管疾病诊治新进展[M].北京：人民军医出版社，2011：178—183.
[3] 汪应涛.脑钠肽测定在心力衰竭早期诊断和预后评估中的应用[J].中国医药导报，2011，5（19）：29—30.
[4] 中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循征医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共 识[J].中国全科医学，2010，13（11）：1145—1149.
[5] 王志方，刘玲玲，刘志强.冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2011，5（24）：61—62.
[6] 于鹤鹏，常婧，骆雷鸣，等.血清肌红蛋白、尿酸、脑钠肽与慢性心力衰竭的相关性研究[J].中国医药导报，2011，6（8）：27—28.
[7] 蒋军华.脑钠肽在心力衰竭和急性冠脉综合征中的临床应用价值[J].中国医学创新，2011，8（8）：139—140.
[8] 施福生.慢性心力衰竭患者脑钠肽与尿酸水平变化[J].中国基层医药，2010，17（9）：1200—1201.
（收稿日期：2012—08—16） （本文编辑：车艳）