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摘要：目的：探讨护理干预在颈外静脉留置针在呼吸内科危重病人抢救中的应用效果。方法选取我院收治的呼吸内科危重患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。抢救过程中均行颈外静脉留置针处理，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施护理干预。比较两组患者的穿刺情况救治情况、不良事件发生情况。结果观察组患者一次穿刺成功率、抢救成功率均明显高于对照组（均P<0.05），患者不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论护理干预 可明显提高颈外静脉留置针在呼吸内科危重患者抢救中的应用效果，可显著提高一次穿刺成功率和抢救成功率，不良事件少且安全性高。
关键词：颈外静脉留置针;呼吸内科;危重
静脉留置针是近年来发展的一项新技术，在临床应用上得到了很多患者及家属的好评，也得到了广大医务工作人员的认可与肯定。颈外静脉留置针在救治危重患者时具有诸多优点，不仅可以减少反复穿刺造成的患者痛苦，还可以实现快速给药，为患者的救治节省时间，有助于提高抢救成功率，改善患者的预后。 本研究着重探讨护理干预在颈外静脉留置针在呼吸内科危重病人抢救中的应用效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的呼吸内科危重患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组男37例，女17例;年龄27～81岁，平均（67.8+12.4）岁;呼吸衰竭19例，肺癌27例，重症哮喘3例，肺心病5例。观察组男36例，女18例;年龄25～82岁，平均（68.1+13.5）岁;呼吸衰竭20例，肺癌25例，重症哮喘4例，肺心病5例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病的患者。两组患者性别、年龄、疾病情况差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
选用苏州碧迪医疗器械公司生产的BD22 -24G留置针，无菌透明贴为江西3L医用制品集团有限公司生产的3L粘贴手术巾。对照组患者实施常规护理。观察组患者实施护理干预，操作方法：帮助患者取去枕平卧位，如果患者不能平卧，可适度抬高床头，将头偏向操作者，暴露对侧颈部，让充盈的颈外静脉完全显露，如果不明显，可由助手使用食指和中指按压患者的锁骨中上窝以阻断颈外静脉的血回流，实施常规消毒后，将颈外静脉留置针连接到输液管上，排尽空气后操作者右手持针，与患者皮肤呈15°进针，见回血后降低角度，让静脉留置针继续沿血管前行0.5～1cm，右手固定针芯作为支撑，左手将套管针慢慢送入患者的血管内，再将针芯慢慢退入Y上方，但不要全部退出，要防止穿刺失败，针芯和套管不能复位，打开输液开关后观察输液情况，确保通杨后拔出针芯，使用3L透明贴敷固定静脉留置针。严格执行无菌操作，-.旦发现患者穿刺部位的局部发生红肿、热痛、回血不畅要立即拔出，颈外静脉留置针的留置时间不宜过长，一般3～5d，要根据患者的实际情况而定。穿刺成功后要妥善固定，可使用两条输液贴固定Y分叉处，再使用3 L透明贴敷固定患者的套管针，将一个输液贴固定患者的输液针头和留置针的连接处，做好静脉留置针周围皮肤的护理，要定时更好无菌透明贴，尽量控制在2～3 d，消毒时要由针眼向周围发散7～ 10 cm进行皮肤消毒，输液结束后要使用10 ～100 U/ml肝素盐水2～5 ml进行正压封管，以防止凝血，确保管路畅通，注意多巡视患者，主动询问患者的状况，输液时滴注速度不宜过快，帮助患者选取合适的体位，要给予患者有效的心理疏导，帮助患者消除不良心理因素的影响，提高患者配合治疗的积极性和耐受性，对于存在意识障碍的患者要固定其上肢，以防止管路脱落。
1.3统计学处理
应用SPSS 16. 0软件对数据进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，采用又检验。
2结果
2.1两组患者的穿刺情况与救治情况见表1。观察组患者一次穿刺成功率、抢救成功率均明显高于对照组（均P <0.05）。
3讨论
呼吸内科不同于其他科室，具有季节性，患者多在冬天时病情加重，由于患者衣着较多，选择血管时间较长，会延误患者的最佳治疗时间，这就增加了患者的治疗难度，而影响到患者的预后，因而多选择颈外静脉留置针治疗。人体颈部的最大浅静脉的管径较粗，容易显露，血管充盈，也容易穿刺。但呼吸内科危重患者多伴有不同程度的周围循环障碍，使得颈外静脉充盈效果大打折扣，血管不明显，增加了穿刺的难度，而反复穿刺还会增加患者的痛苦，如果选择周围血管，其管径更小，血流量也小且流速缓慢，不能使药物快速到达患者的病灶部位或靶器官而降低了药效，不利于控制患者的临床病情。
颈外静脉留置针可有效节省患者的救治时间，真正做到了方便快捷，为抢救患者的生命赢得了时间，选择颈外静脉的管径粗，离心脏也较近，输液时可将药物快速送至心脏，加快了药物的有效循环，同时颈外静脉留置针避免了对患者造成的反复穿刺，减少了患者的痛苦。颈外静脉留置针还避免了外周血管的稀释效果，确保了药物的治疗效果，还避免了对周围组织造成的药物损伤，具有更高的安全性。研究表明，护理在颈外静脉留置针救治危重症患者的过程中发挥着重要作用，可显著提高患者疾病的救治效果，大幅提升一次穿刺成功率，可明显改善患者的临床病症，进而改善患者的预后，临床应用效果显著（7-8）。针对患者的具体情况，实施有针对性的护理干预可大幅降低多种不良事件的发生风险，有助于稳定患者的情绪，提高患者配合治疗的积极性和耐受性，可确保治疗的顺利进行。
本研究结果表明，观察组患者-次穿刺成功率、抢救成功率均明显高于对照组，说明护理干预可明显提高颈外静脉留置针在呼吸內科危重患者抢救中的应用效果，可显著提高一-次穿刺成功率和抢救成功率，有助于改善患者的预后。观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，说明护理干预在颈外静脉留置针救治呼吸内科危重病人过程中具有更高的安全性，造成局部静脉炎症反应、穿刺部位渗血、静脉留置针脱出等不良事件更少。
综上所述，护理干预可明显提高颈外静脉留置针在呼吸内科危重病人抢救中的应用效果，可显著提高一次穿刺成功率和抢救成功率，不良事件少且安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张同军，王志斌，达朝玲，等.颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察[ J] .中国全科医学，2012， 15（24） ： 2821 - 2822.
[2]张华、颈外静脉留置针防止短期全胃肠外营养致静脉炎的效果评价[J].医学信息（上旬刊）， 2011， 24 （10）： 2966 - 2967.
[3]郭红丽，张玉莲.颈外静脉留置针输液患者抢救中的应用及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012， 14 （12）： 1875- 1876. ：
[4]罗竞平， 焦迎春，熊艳.真空负压穿刺法在上消化道出血患者颈外静脉留置针输液中的应用[J].当代护士（中旬刊）， 2013（7）： 144- 145.
[5]钟倩.颈外静脉留置针在抢救肝硬化食管胃底静脉破裂出血并休克中的应用[J] .齐齐哈尔医学院学报，2011， 32 （17）： 2900- 2901.
[6]唐若莹，丁宁，陶治荣，等.颈外静脉留置针在ft.液肿瘤患者中的应用与护理[J] .蚌埠医学院学报，2013， 38 （ 12）： 1691一1693.
关键词：颈外静脉留置针;呼吸内科;危重
静脉留置针是近年来发展的一项新技术，在临床应用上得到了很多患者及家属的好评，也得到了广大医务工作人员的认可与肯定。颈外静脉留置针在救治危重患者时具有诸多优点，不仅可以减少反复穿刺造成的患者痛苦，还可以实现快速给药，为患者的救治节省时间，有助于提高抢救成功率，改善患者的预后。 本研究着重探讨护理干预在颈外静脉留置针在呼吸内科危重病人抢救中的应用效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的呼吸内科危重患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组男37例，女17例;年龄27～81岁，平均（67.8+12.4）岁;呼吸衰竭19例，肺癌27例，重症哮喘3例，肺心病5例。观察组男36例，女18例;年龄25～82岁，平均（68.1+13.5）岁;呼吸衰竭20例，肺癌25例，重症哮喘4例，肺心病5例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病的患者。两组患者性别、年龄、疾病情况差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
选用苏州碧迪医疗器械公司生产的BD22 -24G留置针，无菌透明贴为江西3L医用制品集团有限公司生产的3L粘贴手术巾。对照组患者实施常规护理。观察组患者实施护理干预，操作方法：帮助患者取去枕平卧位，如果患者不能平卧，可适度抬高床头，将头偏向操作者，暴露对侧颈部，让充盈的颈外静脉完全显露，如果不明显，可由助手使用食指和中指按压患者的锁骨中上窝以阻断颈外静脉的血回流，实施常规消毒后，将颈外静脉留置针连接到输液管上，排尽空气后操作者右手持针，与患者皮肤呈15°进针，见回血后降低角度，让静脉留置针继续沿血管前行0.5～1cm，右手固定针芯作为支撑，左手将套管针慢慢送入患者的血管内，再将针芯慢慢退入Y上方，但不要全部退出，要防止穿刺失败，针芯和套管不能复位，打开输液开关后观察输液情况，确保通杨后拔出针芯，使用3L透明贴敷固定静脉留置针。严格执行无菌操作，-.旦发现患者穿刺部位的局部发生红肿、热痛、回血不畅要立即拔出，颈外静脉留置针的留置时间不宜过长，一般3～5d，要根据患者的实际情况而定。穿刺成功后要妥善固定，可使用两条输液贴固定Y分叉处，再使用3 L透明贴敷固定患者的套管针，将一个输液贴固定患者的输液针头和留置针的连接处，做好静脉留置针周围皮肤的护理，要定时更好无菌透明贴，尽量控制在2～3 d，消毒时要由针眼向周围发散7～ 10 cm进行皮肤消毒，输液结束后要使用10 ～100 U/ml肝素盐水2～5 ml进行正压封管，以防止凝血，确保管路畅通，注意多巡视患者，主动询问患者的状况，输液时滴注速度不宜过快，帮助患者选取合适的体位，要给予患者有效的心理疏导，帮助患者消除不良心理因素的影响，提高患者配合治疗的积极性和耐受性，对于存在意识障碍的患者要固定其上肢，以防止管路脱落。
1.3统计学处理
应用SPSS 16. 0软件对数据进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，采用又检验。
2结果
2.1两组患者的穿刺情况与救治情况见表1。观察组患者一次穿刺成功率、抢救成功率均明显高于对照组（均P <0.05）。
3讨论
呼吸内科不同于其他科室，具有季节性，患者多在冬天时病情加重，由于患者衣着较多，选择血管时间较长，会延误患者的最佳治疗时间，这就增加了患者的治疗难度，而影响到患者的预后，因而多选择颈外静脉留置针治疗。人体颈部的最大浅静脉的管径较粗，容易显露，血管充盈，也容易穿刺。但呼吸内科危重患者多伴有不同程度的周围循环障碍，使得颈外静脉充盈效果大打折扣，血管不明显，增加了穿刺的难度，而反复穿刺还会增加患者的痛苦，如果选择周围血管，其管径更小，血流量也小且流速缓慢，不能使药物快速到达患者的病灶部位或靶器官而降低了药效，不利于控制患者的临床病情。
颈外静脉留置针可有效节省患者的救治时间，真正做到了方便快捷，为抢救患者的生命赢得了时间，选择颈外静脉的管径粗，离心脏也较近，输液时可将药物快速送至心脏，加快了药物的有效循环，同时颈外静脉留置针避免了对患者造成的反复穿刺，减少了患者的痛苦。颈外静脉留置针还避免了外周血管的稀释效果，确保了药物的治疗效果，还避免了对周围组织造成的药物损伤，具有更高的安全性。研究表明，护理在颈外静脉留置针救治危重症患者的过程中发挥着重要作用，可显著提高患者疾病的救治效果，大幅提升一次穿刺成功率，可明显改善患者的临床病症，进而改善患者的预后，临床应用效果显著（7-8）。针对患者的具体情况，实施有针对性的护理干预可大幅降低多种不良事件的发生风险，有助于稳定患者的情绪，提高患者配合治疗的积极性和耐受性，可确保治疗的顺利进行。
本研究结果表明，观察组患者-次穿刺成功率、抢救成功率均明显高于对照组，说明护理干预可明显提高颈外静脉留置针在呼吸內科危重患者抢救中的应用效果，可显著提高一-次穿刺成功率和抢救成功率，有助于改善患者的预后。观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，说明护理干预在颈外静脉留置针救治呼吸内科危重病人过程中具有更高的安全性，造成局部静脉炎症反应、穿刺部位渗血、静脉留置针脱出等不良事件更少。
综上所述，护理干预可明显提高颈外静脉留置针在呼吸内科危重病人抢救中的应用效果，可显著提高一次穿刺成功率和抢救成功率，不良事件少且安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张同军，王志斌，达朝玲，等.颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察[ J] .中国全科医学，2012， 15（24） ： 2821 - 2822.
[2]张华、颈外静脉留置针防止短期全胃肠外营养致静脉炎的效果评价[J].医学信息（上旬刊）， 2011， 24 （10）： 2966 - 2967.
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[4]罗竞平， 焦迎春，熊艳.真空负压穿刺法在上消化道出血患者颈外静脉留置针输液中的应用[J].当代护士（中旬刊）， 2013（7）： 144- 145.
[5]钟倩.颈外静脉留置针在抢救肝硬化食管胃底静脉破裂出血并休克中的应用[J] .齐齐哈尔医学院学报，2011， 32 （17）： 2900- 2901.
[6]唐若莹，丁宁，陶治荣，等.颈外静脉留置针在ft.液肿瘤患者中的应用与护理[J] .蚌埠医学院学报，2013， 38 （ 12）： 1691一1693.