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【关键词】 多囊卵巢；人绒毛膜促性腺激素
文章编号：1003-1383(2008)02-0243-02中图分类号：R 749.3文献标识码：B
病例介绍
患者，25岁，继发闭经8年，周期性促排卵治疗后腹胀、少尿11天入院。患者于8年前出现继发闭经，2年前始到外院就诊，诊断为多囊卵巢综合征，予克罗米芬及炔雌醇促排卵治疗7个周期，测基础体温为单相型。之后又予克罗米芬及人绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵治疗1周期，用达因35治疗3个月及口服三相避孕药1个月，测基础体温仍为单相型，用药期间有周期性撤药性出血。2月余前改用人绝经期促性腺激素（HMG）加HCG促排卵，测基础体温为双相型。注射HCG后第3天出现腹胀，1周后腹胀自然消失。入院前19天行第二周期治疗，予HMG 150 U共6天。入院前13天予HCG 10000 U促排卵。入院前11天即出现腹胀、少尿，尿量每日仅100 ml左右，之后患者症状逐渐加剧，感心慌气促不能平卧，即到本院就诊，B超提示：子宫内膜厚0.35 cm，双附件区见分隔状囊性占位，左侧13.0×9.0×10.0 cm，右侧14.0×9.0×11.0 cm，盆腹腔见大量液体深达6.2 cm，以重度卵巢过度刺激综合征收治入院。
入院查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/72 mmHg。腹部明显膨隆，张力较高，叩浊；妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈轻度糜烂，子宫及双附件未扪清。入院后辅助检查：血常规示WBC 17.8×109/L，RBC 5.71×1012/L，HGB 160 g/L，HCT 47.7％，PLT 230×109/L；尿常规：比重1.030，pH值6.0，尿蛋白＋，酮体＋，管型2～5个/uL；肝功、肾功及电解质正常；血HCG 71 mIu/ml。入院2天后复查B超：右侧胸腔探及液性暗区，深1.8 cm；左侧胸腔未见明显积液。子宫内膜厚0.6 cm，盆腹腔内液性暗区深0.6 cm；入院后4天复查血HCG 456 mIu/ml；入院后10天复查血HCG 3575 mIu/ml。入院后15天B超提示：宫内早孕。入院后予严密监护，每日测腹围、血压、体重，监测尿量、输入量及摄入量、电解质、肝肾功等。每日除予20％白蛋白100 ml及低分子右旋糖酐500 ml治疗外，还予以足够的晶体液以补充血容量。因患者腹胀、呼吸困难，反复多次行腹水引流，每次1000～1500 ml。确定系宫内早孕后，予黄体酮防止流产。入院后25天患者症状逐渐缓解，于入院治疗40天后回家休养。
讨论
随着近年来生殖助孕技术的开展，卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率也有增高趋势，作为一种医源性并发症，OHSS不但影响胚胎的着床发育，严重者还可危及患者生命。
1.OHSS的诱因［1］ OHSS的发生机制还未完全阐明，但与下列高危因素有关：①易发生于多囊卵巢综合征，体质虚弱者及年轻妇女等卵巢过度敏感的高危人群。②临床上常用的促性腺激素均可引起OHSS，尤其是用HCG诱导排卵后，毛细血管通透性增加，使卵巢滤液及黄体的间质水肿而致体积增大，引起体液在胸腔、腹腔积聚，从而使血容量减少，反应性引起肾小管对原尿的吸收增加，同时出现肾前性及肾后性少尿，造成水电解质紊乱及酸碱失调。
2.OHSS的分类 轻度：卵巢增大，直径＜5 cm，有少量腹水。中度：卵巢增大，直径达5～12 cm，可有恶心、呕吐、腹泻等症状。重度：卵巢明显增大，直径达12 cm以上或有卵巢破裂，有大量腹水，出现少尿，低血容量甚至休克，水及电解质平衡紊乱，血液浓缩，血凝异常甚至血栓形成。
3.OHSS的治疗 轻度OHSS具有自限性，只要严密观察，不会对患者产生严重继发损害，但中、重度OHSS可危及患者生命，应高度重视。在OHSS的治疗中，补充血容量尤为重要。重度OHSS患者蛋白大量流失，首先应补充胶体溶液，可予白蛋白或血浆交替使用。低分子右旋糖酐可疏通微循环，预防血小板凝集，用量以每天500 ml为宜。同时因OHSS患者进食、进水量少，应注意晶体溶液的补充，若充分补液后，尿量仍少者，可应用氨茶碱。同时应严格记录出入量以保持体液平衡，不主张用利尿剂。出现休克时应用多巴胺，不但可升压，而且可以扩张肾血管，增加肾血流量，使尿量增多，改善肾衰。对于严重腹水并发胸水患者出现压迫、呼吸困难等症状，经药物治疗效果不佳者可行腹腔穿刺放腹水以缓解症状。穿刺时应避免损伤卵巢，并控制引流量在1500 ml/日左右。由于妊娠后内源性HCG大量增加，会加重OHSS的症状或延长病程，导致OHSS流产率增加。患者妊娠后应使用黄体酮防止流产，避免使用外源性HCG。未妊娠者可应用前列腺素合成阻断剂，比如消炎痛等，可迅速改善OHSS的临床症状。
4.OHSS的预防 应注意排卵药物的选择及剂量，报道用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、HCG及HMG加
HCG方案者发生OHSS居多。在用药时，应根据卵泡发育情况随时调整剂量及应用时间，同时还应注意个体差异及对
卵巢的敏感性。应用促性腺激素必须从小剂量开始监测。
监测内容应以血清E2测定及B超检查为主。因为血清E2的浓度与卵泡的成熟程度呈正相关，B超可以直接测量卵巢的直径。动态观察这两个项目可以调节促性腺激素的用量，减少OHSS的发生。
参考文献
［1］郭晓玲，谢庆煌，马文敏，等.卵巢过度刺激综合征51例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2003，19（2）：97-98.
(收稿日期：2007-12-28 修回日期：2008-04-15)
(编辑：凌 琼)
文章编号：1003-1383(2008)02-0243-02中图分类号：R 749.3文献标识码：B
病例介绍
患者，25岁，继发闭经8年，周期性促排卵治疗后腹胀、少尿11天入院。患者于8年前出现继发闭经，2年前始到外院就诊，诊断为多囊卵巢综合征，予克罗米芬及炔雌醇促排卵治疗7个周期，测基础体温为单相型。之后又予克罗米芬及人绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵治疗1周期，用达因35治疗3个月及口服三相避孕药1个月，测基础体温仍为单相型，用药期间有周期性撤药性出血。2月余前改用人绝经期促性腺激素（HMG）加HCG促排卵，测基础体温为双相型。注射HCG后第3天出现腹胀，1周后腹胀自然消失。入院前19天行第二周期治疗，予HMG 150 U共6天。入院前13天予HCG 10000 U促排卵。入院前11天即出现腹胀、少尿，尿量每日仅100 ml左右，之后患者症状逐渐加剧，感心慌气促不能平卧，即到本院就诊，B超提示：子宫内膜厚0.35 cm，双附件区见分隔状囊性占位，左侧13.0×9.0×10.0 cm，右侧14.0×9.0×11.0 cm，盆腹腔见大量液体深达6.2 cm，以重度卵巢过度刺激综合征收治入院。
入院查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/72 mmHg。腹部明显膨隆，张力较高，叩浊；妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈轻度糜烂，子宫及双附件未扪清。入院后辅助检查：血常规示WBC 17.8×109/L，RBC 5.71×1012/L，HGB 160 g/L，HCT 47.7％，PLT 230×109/L；尿常规：比重1.030，pH值6.0，尿蛋白＋，酮体＋，管型2～5个/uL；肝功、肾功及电解质正常；血HCG 71 mIu/ml。入院2天后复查B超：右侧胸腔探及液性暗区，深1.8 cm；左侧胸腔未见明显积液。子宫内膜厚0.6 cm，盆腹腔内液性暗区深0.6 cm；入院后4天复查血HCG 456 mIu/ml；入院后10天复查血HCG 3575 mIu/ml。入院后15天B超提示：宫内早孕。入院后予严密监护，每日测腹围、血压、体重，监测尿量、输入量及摄入量、电解质、肝肾功等。每日除予20％白蛋白100 ml及低分子右旋糖酐500 ml治疗外，还予以足够的晶体液以补充血容量。因患者腹胀、呼吸困难，反复多次行腹水引流，每次1000～1500 ml。确定系宫内早孕后，予黄体酮防止流产。入院后25天患者症状逐渐缓解，于入院治疗40天后回家休养。
讨论
随着近年来生殖助孕技术的开展，卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率也有增高趋势，作为一种医源性并发症，OHSS不但影响胚胎的着床发育，严重者还可危及患者生命。
1.OHSS的诱因［1］ OHSS的发生机制还未完全阐明，但与下列高危因素有关：①易发生于多囊卵巢综合征，体质虚弱者及年轻妇女等卵巢过度敏感的高危人群。②临床上常用的促性腺激素均可引起OHSS，尤其是用HCG诱导排卵后，毛细血管通透性增加，使卵巢滤液及黄体的间质水肿而致体积增大，引起体液在胸腔、腹腔积聚，从而使血容量减少，反应性引起肾小管对原尿的吸收增加，同时出现肾前性及肾后性少尿，造成水电解质紊乱及酸碱失调。
2.OHSS的分类 轻度：卵巢增大，直径＜5 cm，有少量腹水。中度：卵巢增大，直径达5～12 cm，可有恶心、呕吐、腹泻等症状。重度：卵巢明显增大，直径达12 cm以上或有卵巢破裂，有大量腹水，出现少尿，低血容量甚至休克，水及电解质平衡紊乱，血液浓缩，血凝异常甚至血栓形成。
3.OHSS的治疗 轻度OHSS具有自限性，只要严密观察，不会对患者产生严重继发损害，但中、重度OHSS可危及患者生命，应高度重视。在OHSS的治疗中，补充血容量尤为重要。重度OHSS患者蛋白大量流失，首先应补充胶体溶液，可予白蛋白或血浆交替使用。低分子右旋糖酐可疏通微循环，预防血小板凝集，用量以每天500 ml为宜。同时因OHSS患者进食、进水量少，应注意晶体溶液的补充，若充分补液后，尿量仍少者，可应用氨茶碱。同时应严格记录出入量以保持体液平衡，不主张用利尿剂。出现休克时应用多巴胺，不但可升压，而且可以扩张肾血管，增加肾血流量，使尿量增多，改善肾衰。对于严重腹水并发胸水患者出现压迫、呼吸困难等症状，经药物治疗效果不佳者可行腹腔穿刺放腹水以缓解症状。穿刺时应避免损伤卵巢，并控制引流量在1500 ml/日左右。由于妊娠后内源性HCG大量增加，会加重OHSS的症状或延长病程，导致OHSS流产率增加。患者妊娠后应使用黄体酮防止流产，避免使用外源性HCG。未妊娠者可应用前列腺素合成阻断剂，比如消炎痛等，可迅速改善OHSS的临床症状。
4.OHSS的预防 应注意排卵药物的选择及剂量，报道用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、HCG及HMG加
HCG方案者发生OHSS居多。在用药时，应根据卵泡发育情况随时调整剂量及应用时间，同时还应注意个体差异及对
卵巢的敏感性。应用促性腺激素必须从小剂量开始监测。
监测内容应以血清E2测定及B超检查为主。因为血清E2的浓度与卵泡的成熟程度呈正相关，B超可以直接测量卵巢的直径。动态观察这两个项目可以调节促性腺激素的用量，减少OHSS的发生。
参考文献
［1］郭晓玲，谢庆煌，马文敏，等.卵巢过度刺激综合征51例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2003，19（2）：97-98.
(收稿日期：2007-12-28 修回日期：2008-04-15)
(编辑：凌 琼)