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摘要：目的 分析妇科阴道不规则出血的临床治疗效果。方法 选自我院自2013年1月至2014年7月，妇科阴道出血患者80例，随机分为非绝经期和绝经期，并进行临床资料的分析。结果 经过几个月后的临床治疗，一些患者血流动力学，温度稳定，患者自觉症状明显改善，输出控制得到改善，阴道恢复到正常状态。结论 临床工作人员应首先做出明确诊断的疾病，并采取有效预防和治疗手术后，良好的工作，努力使阴道不规则出血时间缩短，并减少感染的发生率，缩短出血时间，减少出血量使阴道不规则出血症状改善。
关键词：妇科；阴道；不规则出血；临床治疗
妇科门诊中较多患者因阴道不规则流血就诊。该类患者行常规妇科检查排除出血来源于阴道及宫颈，确定出血部位为宫腔后，可根据出血特点，进行择期诊断性刮宫术以明确诊断及治疗。本研究回顾性分析2013年1月至2014年7月于本院妇科门诊因阴道不规则流血行择期诊断性刮宫术的80例患者的临床病历资料，旨在探讨诊断性刮宫术对阴道不规则流血的明确诊断及治疗意义。现将研究结果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2013年1月至2014年7月收治的80例阴道不规则出血的患者，年龄为35.9--41.4岁，出血时间为86.4—91.03d。依据是否绝经，分为绝经组38例，年龄在43--68岁，出血时间为3--240d；非绝经组42例，年龄在22--53岁，出血时间为7--208d。
1.2方法
两组对象在分组比较时均需排除外伤、全身性疾病、外妊娠等情况，在进行抗炎治疗3d后作后行分段诊断刮宫（血多者除外），以妇产科手术常规要来操作。對两组阴道不规则出血的致病原因，预后和病理结果做出分析。
1.3采用统计学方法，为X2检验。
2结果
2.1病因分类
对80例患者阴道不规则出血的病因进行分析，除内分泌失调引起的单纯性阴道不规则出血以外，激素补充治疗、子宫及宫颈炎性发生病变、子宫肌瘤、宫内放置节育器、功能失调性子宫出血，均为合并出血原因（表1）。
表1 两组阴道不规则出血的患者病因分析（例）
组别 例数 宫内节育器 功血 子宫肌瘤 子宫及宫颈炎性病变 其他
非绝经期 42 8 13 6 8 7
绝经期 38 5 5 2 17 9
2.2病理分类
80例患者进行分段刮宫诊断，包括宫颈和宫腔病理的回报。宫颈常见的是宫颈炎有一定比例，绝经期为24.3%、非绝经期为26.1%，差异不明显，宫腔因素，绝经组为内膜炎、萎缩性内膜、内膜息肉、内膜癌。非绝经期为分泌期内膜、增殖期内膜、内膜息肉、内膜癌、内膜炎。两组病理结果有差异，原因为绝经后内膜以萎缩性最为常见，为雌、孕激素水平下降导致，而非绝经期为增殖内膜。两组内膜癌的发生率分别占绝经组9.2%，非绝经组0.69%。有显著差异，绝经后恶性肿瘤发生造成的出血占9.6%，均需引起临床高度重视，及时治疗。
2.3治愈情况
本组38例绝经妇女，除2例子宫内膜癌症外，其他均治愈。42例非绝经期妇女好转3例，复发5例，30例治愈。
3讨论
诊断性刮宫术是诊断宫腔疾病的主要方法之一，其目的是刮取宫腔内容物或子宫内膜进行病理学检查以协助诊断。由于子宫内膜是受卵巢激素影响最敏感的靶器官，子宫内膜的腺上皮和间质上皮细胞受卵巢雌、孕激素影响而发生相应变化，诊断性刮宫术刮取的内膜可间接反映患者体内卵巢激素的功能状态。排除出血来源部位为阴道及宫颈后，诊断性刮宫术即可对阴道不规则流血明确诊断。本研究结果显示，DUB引起的阴道不规则流血发生率为74.6%，患者平均发病年龄为33.8岁。DUB分为无排卵型和有排卵型DUB两类。无排卵型DUB的子宫内膜改变包括增生期内膜、单纯型增生、复杂型增生和萎缩型增生。有排卵型DUB子宫内膜改变包括黄体萎缩不全和黄体功能不足。其中，黄体萎缩不全表现于月经期的第4--5天时，诊断性刮宫术刮出物病理学检查结果显示增生期、分泌期混合内膜。本研究结果显示，35--50岁组患者DUB子宫内膜改变以单纯型增生为主，51--70岁组患者则以萎缩型增生为主。
子宫内膜器质性病变主要表现为子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌，在导致阴道不规则流血疾病中所占比例较少，主要发病年龄46岁，临床表现为围绝经期出血或绝经后出血。
因此，对围绝经期或绝经后期出现阴道不规则流血的患者进行诊断性刮宫术明确流血原因至关重要。此外，子宫内膜结核、尖锐湿疣、滋养细胞疾病也是引起阴道不规则流血的原因，但较少见。
虽然近年对子宫内膜疾病的诊疗水平不断提高，宫腔镜的广泛应用，使诊断手段不断更新，但诊断性刮宫术仍以其费用低、创伤小、无需住院等优势，在目前宫腔疾病的明确诊断和治疗中占据主要地位。联合超声或宫腔镜可显著提高诊断性刮宫术对阴道不规则流血的阳性检出率。
参考文献：
[1]曹瑞珍.益母草膏辅治妇科阴道不规则出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（34）：78-79.
[2]林惠君.分析50例妇科阴道不规则出血的临床治疗[J].医学信息（中旬刊），2011，24（2）：502.
[3]李灵洁，曾英.绝经后阴道不规则出血122例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（25）：3616.
作者简介：罗星（1963-06-03），女，哈尼族，广西桂林人，本科，副教授，主要从事妇科临床医学方面工作
关键词：妇科；阴道；不规则出血；临床治疗
妇科门诊中较多患者因阴道不规则流血就诊。该类患者行常规妇科检查排除出血来源于阴道及宫颈，确定出血部位为宫腔后，可根据出血特点，进行择期诊断性刮宫术以明确诊断及治疗。本研究回顾性分析2013年1月至2014年7月于本院妇科门诊因阴道不规则流血行择期诊断性刮宫术的80例患者的临床病历资料，旨在探讨诊断性刮宫术对阴道不规则流血的明确诊断及治疗意义。现将研究结果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2013年1月至2014年7月收治的80例阴道不规则出血的患者，年龄为35.9--41.4岁，出血时间为86.4—91.03d。依据是否绝经，分为绝经组38例，年龄在43--68岁，出血时间为3--240d；非绝经组42例，年龄在22--53岁，出血时间为7--208d。
1.2方法
两组对象在分组比较时均需排除外伤、全身性疾病、外妊娠等情况，在进行抗炎治疗3d后作后行分段诊断刮宫（血多者除外），以妇产科手术常规要来操作。對两组阴道不规则出血的致病原因，预后和病理结果做出分析。
1.3采用统计学方法，为X2检验。
2结果
2.1病因分类
对80例患者阴道不规则出血的病因进行分析，除内分泌失调引起的单纯性阴道不规则出血以外，激素补充治疗、子宫及宫颈炎性发生病变、子宫肌瘤、宫内放置节育器、功能失调性子宫出血，均为合并出血原因（表1）。
表1 两组阴道不规则出血的患者病因分析（例）
组别 例数 宫内节育器 功血 子宫肌瘤 子宫及宫颈炎性病变 其他
非绝经期 42 8 13 6 8 7
绝经期 38 5 5 2 17 9
2.2病理分类
80例患者进行分段刮宫诊断，包括宫颈和宫腔病理的回报。宫颈常见的是宫颈炎有一定比例，绝经期为24.3%、非绝经期为26.1%，差异不明显，宫腔因素，绝经组为内膜炎、萎缩性内膜、内膜息肉、内膜癌。非绝经期为分泌期内膜、增殖期内膜、内膜息肉、内膜癌、内膜炎。两组病理结果有差异，原因为绝经后内膜以萎缩性最为常见，为雌、孕激素水平下降导致，而非绝经期为增殖内膜。两组内膜癌的发生率分别占绝经组9.2%，非绝经组0.69%。有显著差异，绝经后恶性肿瘤发生造成的出血占9.6%，均需引起临床高度重视，及时治疗。
2.3治愈情况
本组38例绝经妇女，除2例子宫内膜癌症外，其他均治愈。42例非绝经期妇女好转3例，复发5例，30例治愈。
3讨论
诊断性刮宫术是诊断宫腔疾病的主要方法之一，其目的是刮取宫腔内容物或子宫内膜进行病理学检查以协助诊断。由于子宫内膜是受卵巢激素影响最敏感的靶器官，子宫内膜的腺上皮和间质上皮细胞受卵巢雌、孕激素影响而发生相应变化，诊断性刮宫术刮取的内膜可间接反映患者体内卵巢激素的功能状态。排除出血来源部位为阴道及宫颈后，诊断性刮宫术即可对阴道不规则流血明确诊断。本研究结果显示，DUB引起的阴道不规则流血发生率为74.6%，患者平均发病年龄为33.8岁。DUB分为无排卵型和有排卵型DUB两类。无排卵型DUB的子宫内膜改变包括增生期内膜、单纯型增生、复杂型增生和萎缩型增生。有排卵型DUB子宫内膜改变包括黄体萎缩不全和黄体功能不足。其中，黄体萎缩不全表现于月经期的第4--5天时，诊断性刮宫术刮出物病理学检查结果显示增生期、分泌期混合内膜。本研究结果显示，35--50岁组患者DUB子宫内膜改变以单纯型增生为主，51--70岁组患者则以萎缩型增生为主。
子宫内膜器质性病变主要表现为子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌，在导致阴道不规则流血疾病中所占比例较少，主要发病年龄46岁，临床表现为围绝经期出血或绝经后出血。
因此，对围绝经期或绝经后期出现阴道不规则流血的患者进行诊断性刮宫术明确流血原因至关重要。此外，子宫内膜结核、尖锐湿疣、滋养细胞疾病也是引起阴道不规则流血的原因，但较少见。
虽然近年对子宫内膜疾病的诊疗水平不断提高，宫腔镜的广泛应用，使诊断手段不断更新，但诊断性刮宫术仍以其费用低、创伤小、无需住院等优势，在目前宫腔疾病的明确诊断和治疗中占据主要地位。联合超声或宫腔镜可显著提高诊断性刮宫术对阴道不规则流血的阳性检出率。
参考文献：
[1]曹瑞珍.益母草膏辅治妇科阴道不规则出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（34）：78-79.
[2]林惠君.分析50例妇科阴道不规则出血的临床治疗[J].医学信息（中旬刊），2011，24（2）：502.
[3]李灵洁，曾英.绝经后阴道不规则出血122例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（25）：3616.
作者简介：罗星（1963-06-03），女，哈尼族，广西桂林人，本科，副教授，主要从事妇科临床医学方面工作