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摘要：目的：研究探讨安全监管护理法在血液科风险管理中的效果。方法：把我院2013年1月至2015年3月期间我科收治住院的患者42例随机将患者分为实验组与对照组各21例。其中对照组采取一般护理方法；实验组在对照组的护理基础上给予“安全监管护理法”。比较两组患者的临床效果。结果：实验组感染1例，护理差错1例，无一例药物外渗、护理缺陷、护理纠纷等情况发生。对照组感染3例，护理差错4例，药物外渗4例、护理缺陷3例、护理纠纷5例。实验组的护理质量要明显优于对照组的护理质量（P<0.01或P<0.05）。结论：安全监护护理在预防血液科护理风险中的效果确切，值得临床推广。
关键词：安全监管；护理；风险
Abstract： Objective： To investigate the effect of safety supervision Care Act Risk Management in the Department of Hematology. Methods： During our hospital from January 2013 to March 2015 our department treated 42 cases of patients hospitalized patients were randomly divided into experimental group and control group， 21 cases each. In which the control group received general nursing； experimental group "safety regulatory Care Act" in care on the basis of the control group. Comparison of two clinical outcomes. Results： The experimental group， one case of infection， nursing errors one case， with no drug extravasation， nursing defects， nursing disputes happen. Three cases of infection control， nursing errors in 4 cases， 4 cases of drug extravasation， nursing defects three cases， five cases of nursing disputes. Quality of care in the experimental group was significantly better than the quality of care in the control group （P <0.01 or P <0.05）.Conclusion： The safe custody of Hematology nursing care benefits in the prevention of risks， worthy of promotion.
Keywords： safety supervision； nursing； risk
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。如何规范护理行为，提高护理质量，排除护理隐患，已经成为衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最直接、最重要指标之一[2]。血液科收治的大多是急、慢性白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等恶性肿瘤的病人，大多都存在细胞免疫或体液免疫缺陷，加上化疗或免疫抑制剂的使用，具有住院时间长、治疗效果差、治疗费用高等特点，往往容易诱发患者的不满，从而对护理安全工作的要求更高。我科自2013年开始实施了护理风险管理，不但提高了总体护理质量，也有效地提高了病区住院患者的安全感。现总结如下
1资料与方法
1.1一般资料
選取我院2013年1月至2015年3月期间我科收治住院的患者42例，其中男29例，女13例，平均年龄45.7岁；其中急、慢性白血病22例，淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤9例。随机将患者分为实验组与对照组各21例。保证两组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较无显著差异性（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组采取一般的护理内容。
1.2.2实验组在对照组的基础上采取“安全监管护理法”：一、成立护理安全监控小组，健全护理质量监控体系。科室成立风险管理组织，找出化疗病人的护理风险，制订出风险防范措施。重视环节管理，抓好5个关键：关键病人、关键制度、关键时间、关键人员、关键部位的管理。二、学习风险管理相关知识、进行风险教育，明确相关职责与实施方法。加强护士的职业道德教育和法律教育，科内应定期进行护理风险教育，如学习《医疗事故处理条例》等。三、加强专科理论知识和技术操作，提高护士整体素质。科室每月组织业务学习一次，每周一药学习，每年选派护理骨干外出学习。做好风险较大的护理技术管理。四、静脉用化疗药物必须采取深静脉置管给药，建立警示标示制度，建立化疗病人登记本，建立科室不良事件登记本。五、护理记录的书写必须及时、准确，按护理部规定的格式及专科内容书写。对每周识别后可能或已知的风险于每周五下午集体讨论、评估并编写为文档。
2 结果
实验组感染1例，护理差错1例，无一例药物外渗、护理缺陷、护理纠纷等情况发生。对照组感染3例，护理差错4例，药物外渗4例、护理缺陷3例、护理纠纷5例。实验组的护理质量要明显优于对照组的护理质量（P<0.01或P<0.05）。 3 讨论
近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，病人就医时对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理承担的风险越来越大。据文献报道，医疗纠纷自2000年以来，每年以11%的速度递增[3]。发达国家的实践证明医院实施有效的风险管理是患者安全得以保障，医疗机构得以发展的关键[4]。我国医疗风险管理处于起步阶段，护理风险管理环节簿弱[5]。为了从根源上减少护理风险，保障患者安全，提高护理质量和医院效益，必须进行有效的风险管理。构建护理风险管理指标体系，有助于管理者系统地识别护理工作中的风险因素。风险的识别是管理的基础，明确各风险因素的不同影响力，提示管理者对日常护理工作中容易引发风险的环节加以重视，有利于管理者积极思考存在的问题，将其对差错的处置行为变为对风险的控制行为，有助于管理者查找风险事件的根源以及采取积极应对措施。护理行业是高风险行业，护理风险始终贯穿于护理操作、处置和抢救等各环节，因此实施护理风险管理，对提高护理人员风险预测意识，增强风险鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生将起到重要作用。通过风险管理，积极完善相关环节，从而减少风险事件的发生，确保护理服务的安全性和有效性，达到提高护理质量，保障患者安全的目的，还可以减少医院的经济损失以及不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失[6]。
血液系统疾病多为难治性疾病，血液肿瘤治疗多以化学治疗为主。但化疗毒副作用大，病员身心遭受双重打击，对护理工作要求高。因此，对护理安全要求要高于其他科室。另外，血液疾病发病急速、病情变化快、预后差，且患者承担例巨大的经济压力，这些特点也决定了血液科的高风险与高要求。我科室这两年通过开展“安全监管护理法”，不但提高了总体护理质量，也有效地提高了病区住院患者的安全感。实验研究表明，实验组感染例数、护理差错例数、药物外渗例数以及护理缺陷、护理纠纷例数都要显著优于对照组的护理质量（P<0.01或P<0.05）。同时，这两年来，我科室通过应用“安全监管护理法”进行护理管理，使得南通市患者满意度统计的病人满意率由85.7%提高到了96.8%，收到了非常好临床的效果。
但护理风险管理工作仍然是护理管理工作者一项长期的、持久性工作，只有对护理实施前瞻性管理和全程动态管理，有效预防和应对、持续质量改进，才能避免各种不良事件发生，真正保证病人的安全。
参考文献：
[1]潘紹山，孙方敏.现代护理管理学[M].北京：科学技术出版社，2001.349.
[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志社[J].2004，39（3）：191.
[3]季美莲.护理侵权与防范IJ].中华现代医学与临床[J].2005（7）：94-94.
[4]许萍，孔令曼，秦婷.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理，2006，13（1）：9-11.
[5]许萍，杨兴辰，樊震林，等.医疗风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志，2007，23（5）：313-316.
[6]程凌燕，蔡金华，李加宁，等.护理风险管理指标体系的构建研究[J].护理管理杂志，2009，12（9）：10-11.
瞿邱炜（1983-03）主管护师，南京医科大学护理专业毕业，目前任通州区人民医院护士长。研究方向：血液科护理管理
关键词：安全监管；护理；风险
Abstract： Objective： To investigate the effect of safety supervision Care Act Risk Management in the Department of Hematology. Methods： During our hospital from January 2013 to March 2015 our department treated 42 cases of patients hospitalized patients were randomly divided into experimental group and control group， 21 cases each. In which the control group received general nursing； experimental group "safety regulatory Care Act" in care on the basis of the control group. Comparison of two clinical outcomes. Results： The experimental group， one case of infection， nursing errors one case， with no drug extravasation， nursing defects， nursing disputes happen. Three cases of infection control， nursing errors in 4 cases， 4 cases of drug extravasation， nursing defects three cases， five cases of nursing disputes. Quality of care in the experimental group was significantly better than the quality of care in the control group （P <0.01 or P <0.05）.Conclusion： The safe custody of Hematology nursing care benefits in the prevention of risks， worthy of promotion.
Keywords： safety supervision； nursing； risk
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。如何规范护理行为，提高护理质量，排除护理隐患，已经成为衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最直接、最重要指标之一[2]。血液科收治的大多是急、慢性白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等恶性肿瘤的病人，大多都存在细胞免疫或体液免疫缺陷，加上化疗或免疫抑制剂的使用，具有住院时间长、治疗效果差、治疗费用高等特点，往往容易诱发患者的不满，从而对护理安全工作的要求更高。我科自2013年开始实施了护理风险管理，不但提高了总体护理质量，也有效地提高了病区住院患者的安全感。现总结如下
1资料与方法
1.1一般资料
選取我院2013年1月至2015年3月期间我科收治住院的患者42例，其中男29例，女13例，平均年龄45.7岁；其中急、慢性白血病22例，淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤9例。随机将患者分为实验组与对照组各21例。保证两组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较无显著差异性（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组采取一般的护理内容。
1.2.2实验组在对照组的基础上采取“安全监管护理法”：一、成立护理安全监控小组，健全护理质量监控体系。科室成立风险管理组织，找出化疗病人的护理风险，制订出风险防范措施。重视环节管理，抓好5个关键：关键病人、关键制度、关键时间、关键人员、关键部位的管理。二、学习风险管理相关知识、进行风险教育，明确相关职责与实施方法。加强护士的职业道德教育和法律教育，科内应定期进行护理风险教育，如学习《医疗事故处理条例》等。三、加强专科理论知识和技术操作，提高护士整体素质。科室每月组织业务学习一次，每周一药学习，每年选派护理骨干外出学习。做好风险较大的护理技术管理。四、静脉用化疗药物必须采取深静脉置管给药，建立警示标示制度，建立化疗病人登记本，建立科室不良事件登记本。五、护理记录的书写必须及时、准确，按护理部规定的格式及专科内容书写。对每周识别后可能或已知的风险于每周五下午集体讨论、评估并编写为文档。
2 结果
实验组感染1例，护理差错1例，无一例药物外渗、护理缺陷、护理纠纷等情况发生。对照组感染3例，护理差错4例，药物外渗4例、护理缺陷3例、护理纠纷5例。实验组的护理质量要明显优于对照组的护理质量（P<0.01或P<0.05）。 3 讨论
近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，病人就医时对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理承担的风险越来越大。据文献报道，医疗纠纷自2000年以来，每年以11%的速度递增[3]。发达国家的实践证明医院实施有效的风险管理是患者安全得以保障，医疗机构得以发展的关键[4]。我国医疗风险管理处于起步阶段，护理风险管理环节簿弱[5]。为了从根源上减少护理风险，保障患者安全，提高护理质量和医院效益，必须进行有效的风险管理。构建护理风险管理指标体系，有助于管理者系统地识别护理工作中的风险因素。风险的识别是管理的基础，明确各风险因素的不同影响力，提示管理者对日常护理工作中容易引发风险的环节加以重视，有利于管理者积极思考存在的问题，将其对差错的处置行为变为对风险的控制行为，有助于管理者查找风险事件的根源以及采取积极应对措施。护理行业是高风险行业，护理风险始终贯穿于护理操作、处置和抢救等各环节，因此实施护理风险管理，对提高护理人员风险预测意识，增强风险鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生将起到重要作用。通过风险管理，积极完善相关环节，从而减少风险事件的发生，确保护理服务的安全性和有效性，达到提高护理质量，保障患者安全的目的，还可以减少医院的经济损失以及不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失[6]。
血液系统疾病多为难治性疾病，血液肿瘤治疗多以化学治疗为主。但化疗毒副作用大，病员身心遭受双重打击，对护理工作要求高。因此，对护理安全要求要高于其他科室。另外，血液疾病发病急速、病情变化快、预后差，且患者承担例巨大的经济压力，这些特点也决定了血液科的高风险与高要求。我科室这两年通过开展“安全监管护理法”，不但提高了总体护理质量，也有效地提高了病区住院患者的安全感。实验研究表明，实验组感染例数、护理差错例数、药物外渗例数以及护理缺陷、护理纠纷例数都要显著优于对照组的护理质量（P<0.01或P<0.05）。同时，这两年来，我科室通过应用“安全监管护理法”进行护理管理，使得南通市患者满意度统计的病人满意率由85.7%提高到了96.8%，收到了非常好临床的效果。
但护理风险管理工作仍然是护理管理工作者一项长期的、持久性工作，只有对护理实施前瞻性管理和全程动态管理，有效预防和应对、持续质量改进，才能避免各种不良事件发生，真正保证病人的安全。
参考文献：
[1]潘紹山，孙方敏.现代护理管理学[M].北京：科学技术出版社，2001.349.
[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志社[J].2004，39（3）：191.
[3]季美莲.护理侵权与防范IJ].中华现代医学与临床[J].2005（7）：94-94.
[4]许萍，孔令曼，秦婷.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理，2006，13（1）：9-11.
[5]许萍，杨兴辰，樊震林，等.医疗风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志，2007，23（5）：313-316.
[6]程凌燕，蔡金华，李加宁，等.护理风险管理指标体系的构建研究[J].护理管理杂志，2009，12（9）：10-11.
瞿邱炜（1983-03）主管护师，南京医科大学护理专业毕业，目前任通州区人民医院护士长。研究方向：血液科护理管理