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关键词 整体护理 脑出血 应用
整体护理是指以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，根据病人身心、社会文化需要，提供优质的护理服务。
我科在开展整体护理的过程中，护理了1名脑出血患者，发现整体护理能做到更仔细地观察病情，使病人及家属很快掌握医疗知识及一些饮食护理知识，减少了并发症的发生，促进了病人的病情康复，现报告如下。
资料与方法
患者，男，64岁，以“言语不清伴右侧肢体活动不灵3小时”为代诉入院。T36.3℃，P68次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。缘于3小时在山上種树后回家取树苗时突然摔倒，言语不清，小便失禁1次，呕吐5次，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物。
查体神志昏迷，右侧瞳孔0.15cm，左侧0.1cm光反应迟钝，两肺呼吸音粗未闻及干湿鸣，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，头部CT显示“脑出血破入脑室出血量39ml”入院诊断：①急性出血性脑血管病；②丘脑出血破入脑室。
护 理
护理评估：根据患者的情况列出如下主要护理诊断及护理问题。 ①意识障碍：昏迷——与脑出血有关。②排尿模式改变——与留置导尿有关。 ③营养失调低于机体需要量——与不能进食，吞咽困难有关。④体温异常、发热——与肺部感染有关。⑤自理缺陷——与肢体活动不灵有关。 ⑥便秘——与长期卧床有关。⑦皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，意识障碍，运动功能受损有关。⑧躯体移动障碍——与偏瘫有关。⑨语言沟通障碍——由大脑语言功能受损所致。
主要护理措施：①严密观察病情病化、测神志、瞳孔，P、R、RP、Q1H，并作好记录。持续低流量氧气吸入2L/分，浓度25%~30%，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻内分泌物，防止呕吐物返流造成误吸；使用甘露醇脱水剂，保证快速输入(30分钟内)以达到脱水降颅压的作用，使用脱水剂止血药，注意药物疗效和不良反应。口腔护理：4%碳酸氢钠口腔护理1天2次，保持病室安静，限制探视人数，避免环境刺激。②每天用0.9%盐水250ml+庆大16万U膀胱冲洗1天2次，保持尿道通畅，观察尿量、颜色，每天用0.1%新洁尔灭擦试尿道口2次。③遵医嘱给予肠外营养治疗及补充，保持水电解质平衡，鼻饲每日4次，每4小时1次，每次150ml，如牛奶、菜汤。④每小时测体温1次，遵医嘱使用抗生素，必要时物理降温。⑤提供病人有关疾病治疗以及预防的确切信息，强调正面效果，以增强病人自我照顾的能力和信心。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，嘱病人绝对卧床休息，卧床期间协助病人洗漱进食、大小便、个人卫生等生活护理，病人需大小便时及时给予便器。⑥嘱病人多吃新鲜水果、蔬菜，每天吃香蕉2只，并适当饮水，每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动促进排便，遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂 ，必要时灌肠。⑦经常更换体位每2~3小时1次，翻身时应协助避免头部活动，保持床单清洁干燥，无皱褶、无渣屑，翻身时避免拖拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，取放便盆时避免硬推、硬塞、按摩受压部位并用湿水擦浴，保持皮肤清洁卫生，鼓励摄入充足的营养物质和水分。⑧给病人讲解活动的重要性，保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能，至少每2小时改变1次体位，每日作3次四肢的主动和被动，活动锻炼，随着病情稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量，教会家属及病人锻炼和翻身的技巧。⑨正确帮助病人表达心意及语言，教病人反复发音练习，教简单的语言或者可通过写字、手式等身态语言以加强和完成讲话。
讨 论
患者1周后神志清楚，体温下降至正常范围，10天后拔尿管，无泌尿系感染，西周后拔胃管，出院时皮肤完整无褥疮，左侧肢体活动不灵，语言表达能力提高。
通过对这位病人开展整体护理，使这位病人没有并发症的发生，很快康复出院。
整体护理是指以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，根据病人身心、社会文化需要，提供优质的护理服务。
我科在开展整体护理的过程中，护理了1名脑出血患者，发现整体护理能做到更仔细地观察病情，使病人及家属很快掌握医疗知识及一些饮食护理知识，减少了并发症的发生，促进了病人的病情康复，现报告如下。
资料与方法
患者，男，64岁，以“言语不清伴右侧肢体活动不灵3小时”为代诉入院。T36.3℃，P68次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。缘于3小时在山上種树后回家取树苗时突然摔倒，言语不清，小便失禁1次，呕吐5次，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物。
查体神志昏迷，右侧瞳孔0.15cm，左侧0.1cm光反应迟钝，两肺呼吸音粗未闻及干湿鸣，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，头部CT显示“脑出血破入脑室出血量39ml”入院诊断：①急性出血性脑血管病；②丘脑出血破入脑室。
护 理
护理评估：根据患者的情况列出如下主要护理诊断及护理问题。 ①意识障碍：昏迷——与脑出血有关。②排尿模式改变——与留置导尿有关。 ③营养失调低于机体需要量——与不能进食，吞咽困难有关。④体温异常、发热——与肺部感染有关。⑤自理缺陷——与肢体活动不灵有关。 ⑥便秘——与长期卧床有关。⑦皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，意识障碍，运动功能受损有关。⑧躯体移动障碍——与偏瘫有关。⑨语言沟通障碍——由大脑语言功能受损所致。
主要护理措施：①严密观察病情病化、测神志、瞳孔，P、R、RP、Q1H，并作好记录。持续低流量氧气吸入2L/分，浓度25%~30%，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻内分泌物，防止呕吐物返流造成误吸；使用甘露醇脱水剂，保证快速输入(30分钟内)以达到脱水降颅压的作用，使用脱水剂止血药，注意药物疗效和不良反应。口腔护理：4%碳酸氢钠口腔护理1天2次，保持病室安静，限制探视人数，避免环境刺激。②每天用0.9%盐水250ml+庆大16万U膀胱冲洗1天2次，保持尿道通畅，观察尿量、颜色，每天用0.1%新洁尔灭擦试尿道口2次。③遵医嘱给予肠外营养治疗及补充，保持水电解质平衡，鼻饲每日4次，每4小时1次，每次150ml，如牛奶、菜汤。④每小时测体温1次，遵医嘱使用抗生素，必要时物理降温。⑤提供病人有关疾病治疗以及预防的确切信息，强调正面效果，以增强病人自我照顾的能力和信心。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，嘱病人绝对卧床休息，卧床期间协助病人洗漱进食、大小便、个人卫生等生活护理，病人需大小便时及时给予便器。⑥嘱病人多吃新鲜水果、蔬菜，每天吃香蕉2只，并适当饮水，每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动促进排便，遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂 ，必要时灌肠。⑦经常更换体位每2~3小时1次，翻身时应协助避免头部活动，保持床单清洁干燥，无皱褶、无渣屑，翻身时避免拖拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，取放便盆时避免硬推、硬塞、按摩受压部位并用湿水擦浴，保持皮肤清洁卫生，鼓励摄入充足的营养物质和水分。⑧给病人讲解活动的重要性，保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能，至少每2小时改变1次体位，每日作3次四肢的主动和被动，活动锻炼，随着病情稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量，教会家属及病人锻炼和翻身的技巧。⑨正确帮助病人表达心意及语言，教病人反复发音练习，教简单的语言或者可通过写字、手式等身态语言以加强和完成讲话。
讨 论
患者1周后神志清楚，体温下降至正常范围，10天后拔尿管，无泌尿系感染，西周后拔胃管，出院时皮肤完整无褥疮，左侧肢体活动不灵，语言表达能力提高。
通过对这位病人开展整体护理，使这位病人没有并发症的发生，很快康复出院。