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[摘要] 目的 探讨临床路径在产科健康教育中的应用效果。 方法 对照组和观察组各100例，分别采用传统及临床路径进行产科健康教育。 结果 观察组入院当日、产前、产后、出院时段对健康教育的掌握和基本掌握率均显著高于对照组（P均<0.05）。观察组自然分娩率显著高于对照组，产后并发症发生率显著低于对照组，母乳喂养时间显著长于对照组（P均<0.05）。观察组对护理质量满意评分和满意率均显著高于对照组（P均<0.05）。 结论 临床路径使产科健康教育更规范、科学，提高产妇健康知识的掌握率、自然分娩率及对护理质量的满意率，延长母乳喂养时间，减少产后并发症发生。
[关键词] 临床路径；健康教育；产科；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0120-03
Effect of clinical pathway for obstetric health education
CHEN Xiaofang
First Department of Obstetrics， Fuyang Health Hospital for Women and Children in Zhejiang Province， Fuyang 311400， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical pathway for the obstetric health education. Methods The control group and observation group （100 cases） were given traditional and clinical path for obstetric health education. Results The know well rate of observation group in times of admission， prenatal and postnatal were significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The observation group natural childbirth rate were significantly higher than the control group ，the incidence of postpartum complications were significantly lower than the control group， duration of breastfeeding were significantly longer than control group （P < 0.05）. The quality of care satisfaction score and satisfaction rate of the observation group were significantly higher （P < 0.05）. Conclusion The clinical pathway to the more standardized obstetric health education， science， improve maternal health knowledge to grasp the rate of natural childbirth and the quality of care satisfaction rate to extend the duration of breastfeeding， to reduce the incidence of postpartum complications.
[Key words] Clinical pathway； Health education； Obstetrics； Care
健康教育是对患者进行健康知识宣传、技能指导和心理疏导的系统性活动，有助于提高患者对医疗工作的配合，降低不良反应及并发症的发生，促进康复，更有利于加强医患沟通，建立互信。临床路径是根据科学规律及临床经验制定一种系统化的管理方式，已被广泛地应用于临床诊治各方面的管理[1]。为提高产妇自我保健及对新生儿护理能力、预防产后并发症的发生，我科施行健康教育临床路径，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2011年1～10月我院产科住院分娩的产妇200例，年龄22～39岁，平均（27.48±8.33）岁，孕周37～41周，平均（38.23±0.63）周；初产妇175例，经产妇25例；单胎189例，双胎11例；均为中学以上文化程度，初中、高中99例，大专或本科86例，研究生以上学历15例，均能进行有效沟通，排除严重合并症及妊娠期并发症。将2011年1～5月纳入的100例设为对照组，2011年6～10月纳入的100例为观察组，两组的年龄、孕周、分娩方式及文化水平等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 方法
所有产妇均按产科常规进行护理，并按不同分组采用不同的健康教育方式。对照组产妇进行传统健康教育，责任护士查房时进行随机的知识宣教。观察组则接受由护长、责任护士、产房助产士组成的小组制定的产科健康教育临床路径规定的时间、内容及方式的健康教育，见表1。实施办法将相关妊娠期、产褥期卫生保健相关知识按时间段进行梳理，结合临床护理经验将措施规范为路径，并印制成健康教育表，入院即分发给产妇及家属，并按路径的安排进行入院、产前、产后、出院及出院康复指导。两组于每阶段均由护长进行健康教育效果评价。出院时采用问卷的方式收集两组产妇对产科临床护理的满意度评价。 1.3 观察指标及评价标准[2]
采用问答的方式评价健康教育效果，产妇能较准确、详细描述宣教内容为掌握；大致无明显错误的描述为基本掌握；描述明显错误或无法描述为未掌握。护理满意度评价，问卷评分>95分为满意，90～95分为一般，<90分为不满意。观察两组分娩方式、产后并发症及母乳喂养情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料用率描述，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产科知识掌握情况比较
两组入院当日、产前、产后、出院时段对健康教育的掌握和基本掌握程度之间均存在显著差异，观察组掌握和基本掌握率均显著高于对照组（P均<0.05），见表2。
2.2 两组分娩方式、产后并发症及母乳喂养情况比较
观察组自然分娩率显著高于对照组，产后并发症发生率显著低于对照组，母乳喂养时间显著长于对照组（P均<0.05），见表3。
表3 两组产后分娩方式、产后并发症及母乳喂养情况比较
2.3 两组对护理质量的满意度比较
观察组护理质量满意评分为（95.38±2.83）分，满意94例（94.00%），一般6例（6.00%）；对照组护理质量满意评分为（91.23±3.12）分，满意87例（87.00%），一般13例（13.00%）。观察组满意评分和满意率均显著高于对照组（t = 3.983，χ2=4.093，P均<0.05）。
3 讨论
产科健康教育的对象是产妇及其家属，由于妊娠对女性心理产生的影响，使女性情绪产生较大的波动，对分娩过程的担忧会使之出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应；由于对产前、分娩、产后及新生儿的健康知识的不足，不仅加剧产妇和家属的紧张情绪，也无法配合医疗工作，因此，健康教育是十分重要和必要的[2]。本科室于2011年根据长年的护理实践制定产科健康教育的临床路径兼顾产妇及家属心理、生理及行为的指导并予实施。本研究对比了2011年8月前后各100例产妇接受不同健康教育方式的效果，结果显示，产妇对健康教育的掌握程度存在显著差异，观察组在入院当日、产前、产后及出院各时段评价的掌握及基本掌握率均显著高于对照组。健康教育要发挥作用，关键在于宣教对象的接受程度，多年临床经验表明，由于产科健康教育内容多，在围生期的不同阶段均有不同注意事项，护理人员日常工作繁重，以往需要在日常工作的间隙完成对产妇的健康教育，往往无法做到系统化教育，产妇对知识的掌握程度无法得到保证[3，4]。制定了临床路径后，明确了不同阶段的时间节点及每一阶段的健康教育内容，使内容得到梳理和细分，护理人员根据路径的规范完成相应内容的教育则保证了产科健康知识的完整传授，也使产妇及家属能更明确下一步该怎么做，减少由于笼统带来的知识网络混乱，也减少了医患之间的误解。
自然分娩对产妇机体及神经内分泌系统的刺激有助于产后子宫恢复及乳汁分泌[5]，产道的挤压也有助于新生儿肺部和免疫系统的发育[6]，但分娩过程中剧烈宫缩带来的阵痛，分娩的剧痛及产后身形改变导致多数年轻女性对自然分娩产生恐惧，从而选择剖宫产。分娩方式是重要的健康教育内容，本研究结果显示，观察组自然分娩率显著高于对照组。产后由于体力的消耗和失血，产妇体质虚弱，已出现产后出血、感染、深静脉血栓等并发症[7]，学会分娩过程的配合，将有助于产妇保存体力，生产过程中助产士的指导和鼓励会缓解产妇的心理应激，有助于顺利生产，减少产后并发症的发生。结果显示，观察组产后并发症发生率显著低于对照组。母乳喂养可以增强新生儿的抵抗力，减少儿童肥胖的发病率，WHO推荐的母乳喂养时间为6个月[8]。本研究结果显示，观察组母乳喂养时间显著长于对照组，平均（4.83±1.23）个月，其中14例达到6个月。临床路径应用于产科健康教育使产妇及家属更易接受和掌握，更好地发挥了健康教育提高母婴健康和生活质量的作用。同时，经过系统性的健康宣教，建立了良好的护患互动，也使患者对护理质量的满意率有显著的提高。
综上所述，临床路径使产科健康教育更规范、科学，提高产妇健康知识的掌握率、自然分娩率及对护理质量的满意率，延长母乳喂养时间，减少产后并发症发生。
[参考文献]
[1] 张建成. 临床路径在医院质量管理中的应用与思考[J]. 中国医药导报，2012，9（6）：135-136，139.
[2] 李艳玲. 临床路径在产妇健康教育中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（3）：27-28.
[3] 魏秀菊，苗薇，刘璐. 孕期健康教育对产褥期妇女生活行为的影响[J]. 中华全科医学，2011，9（6）：926-927.
[4] 姜梅. 对孕妇及家属行健康教育对分娩结局影响的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（1）：38-40.
[5] 徐艳，郝加虎，黄朝辉，等. 妇女产前保健服务与分娩方式的关联研究[J]. 中国全科医学，2011，14（1）：41-44.
[6] 管远志. 分娩方式对婴儿早期免疫系统发育的影响[J]. 中华围产医学杂志，2011，14（1）：32-33.
[7] 胡娅莉，周乙华，杨慧霞. 重视妊娠合并症及并发症的防治[J]. 中华妇产科杂志，2010，45（1）：5-7.
[8] 李薇，王红，曹丽. 成都市0～3岁儿童超重和肥胖流行病学调查[J]. 中国妇幼保健，2009，24（18）：2540，2563.
（收稿日期：2012-04-16）
[关键词] 临床路径；健康教育；产科；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0120-03
Effect of clinical pathway for obstetric health education
CHEN Xiaofang
First Department of Obstetrics， Fuyang Health Hospital for Women and Children in Zhejiang Province， Fuyang 311400， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical pathway for the obstetric health education. Methods The control group and observation group （100 cases） were given traditional and clinical path for obstetric health education. Results The know well rate of observation group in times of admission， prenatal and postnatal were significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The observation group natural childbirth rate were significantly higher than the control group ，the incidence of postpartum complications were significantly lower than the control group， duration of breastfeeding were significantly longer than control group （P < 0.05）. The quality of care satisfaction score and satisfaction rate of the observation group were significantly higher （P < 0.05）. Conclusion The clinical pathway to the more standardized obstetric health education， science， improve maternal health knowledge to grasp the rate of natural childbirth and the quality of care satisfaction rate to extend the duration of breastfeeding， to reduce the incidence of postpartum complications.
[Key words] Clinical pathway； Health education； Obstetrics； Care
健康教育是对患者进行健康知识宣传、技能指导和心理疏导的系统性活动，有助于提高患者对医疗工作的配合，降低不良反应及并发症的发生，促进康复，更有利于加强医患沟通，建立互信。临床路径是根据科学规律及临床经验制定一种系统化的管理方式，已被广泛地应用于临床诊治各方面的管理[1]。为提高产妇自我保健及对新生儿护理能力、预防产后并发症的发生，我科施行健康教育临床路径，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2011年1～10月我院产科住院分娩的产妇200例，年龄22～39岁，平均（27.48±8.33）岁，孕周37～41周，平均（38.23±0.63）周；初产妇175例，经产妇25例；单胎189例，双胎11例；均为中学以上文化程度，初中、高中99例，大专或本科86例，研究生以上学历15例，均能进行有效沟通，排除严重合并症及妊娠期并发症。将2011年1～5月纳入的100例设为对照组，2011年6～10月纳入的100例为观察组，两组的年龄、孕周、分娩方式及文化水平等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 方法
所有产妇均按产科常规进行护理，并按不同分组采用不同的健康教育方式。对照组产妇进行传统健康教育，责任护士查房时进行随机的知识宣教。观察组则接受由护长、责任护士、产房助产士组成的小组制定的产科健康教育临床路径规定的时间、内容及方式的健康教育，见表1。实施办法将相关妊娠期、产褥期卫生保健相关知识按时间段进行梳理，结合临床护理经验将措施规范为路径，并印制成健康教育表，入院即分发给产妇及家属，并按路径的安排进行入院、产前、产后、出院及出院康复指导。两组于每阶段均由护长进行健康教育效果评价。出院时采用问卷的方式收集两组产妇对产科临床护理的满意度评价。 1.3 观察指标及评价标准[2]
采用问答的方式评价健康教育效果，产妇能较准确、详细描述宣教内容为掌握；大致无明显错误的描述为基本掌握；描述明显错误或无法描述为未掌握。护理满意度评价，问卷评分>95分为满意，90～95分为一般，<90分为不满意。观察两组分娩方式、产后并发症及母乳喂养情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料用率描述，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产科知识掌握情况比较
两组入院当日、产前、产后、出院时段对健康教育的掌握和基本掌握程度之间均存在显著差异，观察组掌握和基本掌握率均显著高于对照组（P均<0.05），见表2。
2.2 两组分娩方式、产后并发症及母乳喂养情况比较
观察组自然分娩率显著高于对照组，产后并发症发生率显著低于对照组，母乳喂养时间显著长于对照组（P均<0.05），见表3。
表3 两组产后分娩方式、产后并发症及母乳喂养情况比较
2.3 两组对护理质量的满意度比较
观察组护理质量满意评分为（95.38±2.83）分，满意94例（94.00%），一般6例（6.00%）；对照组护理质量满意评分为（91.23±3.12）分，满意87例（87.00%），一般13例（13.00%）。观察组满意评分和满意率均显著高于对照组（t = 3.983，χ2=4.093，P均<0.05）。
3 讨论
产科健康教育的对象是产妇及其家属，由于妊娠对女性心理产生的影响，使女性情绪产生较大的波动，对分娩过程的担忧会使之出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应；由于对产前、分娩、产后及新生儿的健康知识的不足，不仅加剧产妇和家属的紧张情绪，也无法配合医疗工作，因此，健康教育是十分重要和必要的[2]。本科室于2011年根据长年的护理实践制定产科健康教育的临床路径兼顾产妇及家属心理、生理及行为的指导并予实施。本研究对比了2011年8月前后各100例产妇接受不同健康教育方式的效果，结果显示，产妇对健康教育的掌握程度存在显著差异，观察组在入院当日、产前、产后及出院各时段评价的掌握及基本掌握率均显著高于对照组。健康教育要发挥作用，关键在于宣教对象的接受程度，多年临床经验表明，由于产科健康教育内容多，在围生期的不同阶段均有不同注意事项，护理人员日常工作繁重，以往需要在日常工作的间隙完成对产妇的健康教育，往往无法做到系统化教育，产妇对知识的掌握程度无法得到保证[3，4]。制定了临床路径后，明确了不同阶段的时间节点及每一阶段的健康教育内容，使内容得到梳理和细分，护理人员根据路径的规范完成相应内容的教育则保证了产科健康知识的完整传授，也使产妇及家属能更明确下一步该怎么做，减少由于笼统带来的知识网络混乱，也减少了医患之间的误解。
自然分娩对产妇机体及神经内分泌系统的刺激有助于产后子宫恢复及乳汁分泌[5]，产道的挤压也有助于新生儿肺部和免疫系统的发育[6]，但分娩过程中剧烈宫缩带来的阵痛，分娩的剧痛及产后身形改变导致多数年轻女性对自然分娩产生恐惧，从而选择剖宫产。分娩方式是重要的健康教育内容，本研究结果显示，观察组自然分娩率显著高于对照组。产后由于体力的消耗和失血，产妇体质虚弱，已出现产后出血、感染、深静脉血栓等并发症[7]，学会分娩过程的配合，将有助于产妇保存体力，生产过程中助产士的指导和鼓励会缓解产妇的心理应激，有助于顺利生产，减少产后并发症的发生。结果显示，观察组产后并发症发生率显著低于对照组。母乳喂养可以增强新生儿的抵抗力，减少儿童肥胖的发病率，WHO推荐的母乳喂养时间为6个月[8]。本研究结果显示，观察组母乳喂养时间显著长于对照组，平均（4.83±1.23）个月，其中14例达到6个月。临床路径应用于产科健康教育使产妇及家属更易接受和掌握，更好地发挥了健康教育提高母婴健康和生活质量的作用。同时，经过系统性的健康宣教，建立了良好的护患互动，也使患者对护理质量的满意率有显著的提高。
综上所述，临床路径使产科健康教育更规范、科学，提高产妇健康知识的掌握率、自然分娩率及对护理质量的满意率，延长母乳喂养时间，减少产后并发症发生。
[参考文献]
[1] 张建成. 临床路径在医院质量管理中的应用与思考[J]. 中国医药导报，2012，9（6）：135-136，139.
[2] 李艳玲. 临床路径在产妇健康教育中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（3）：27-28.
[3] 魏秀菊，苗薇，刘璐. 孕期健康教育对产褥期妇女生活行为的影响[J]. 中华全科医学，2011，9（6）：926-927.
[4] 姜梅. 对孕妇及家属行健康教育对分娩结局影响的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（1）：38-40.
[5] 徐艳，郝加虎，黄朝辉，等. 妇女产前保健服务与分娩方式的关联研究[J]. 中国全科医学，2011，14（1）：41-44.
[6] 管远志. 分娩方式对婴儿早期免疫系统发育的影响[J]. 中华围产医学杂志，2011，14（1）：32-33.
[7] 胡娅莉，周乙华，杨慧霞. 重视妊娠合并症及并发症的防治[J]. 中华妇产科杂志，2010，45（1）：5-7.
[8] 李薇，王红，曹丽. 成都市0～3岁儿童超重和肥胖流行病学调查[J]. 中国妇幼保健，2009，24（18）：2540，2563.
（收稿日期：2012-04-16）