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【摘 要】目的：探讨瑜伽练习对类风湿关节炎患者抑郁的影响。方法：选取2017年7月至2019年
3月在河南省洛阳正骨医院就诊的类风湿关节炎患者40例。要求患者每周进行5次瑜伽练习，持续12周。
在入组时和入组12周后评估并比较患者抑郁量表评分、焦虑量表评分、疼痛視觉模拟评分法（VAS）评分、28个关节的疾病活动度评分（DAS28评分）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、健康评估问卷（HAQ）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。结果：最终38例完成试验。12周后，患者抑郁量表评分、焦虑量表评分、VAS评分、HAQ评分和PSQI评分较瑜伽练习前均明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）;CRP、ESR和DAS28评分较瑜伽练习前也有下降，但差异无统计学意义
（P > 0.05）。结论：瑜伽练习可改善类风湿关节炎患者的抑郁、焦虑、疼痛、日常生活能力和睡眠质量，有助于患者身心健康的恢复。
【关键词】 类风湿关节炎;瑜伽练习;抑郁;焦虑抑郁量表
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种
常见的慢性自身免疫性疾病，以滑膜炎和进行性关节破坏为主要临床表现，是造成残疾的主要原因之一[1]。长期以来，精神障碍被认为是RA患者重要的并发症之一。其中，抑郁与RA关系最密切，发病率明显高于健康人，14%～48%的RA患者合并抑郁[2-3]。抑郁是指一种心境低落、思维迟缓、意志活动减退为主的精神状态[4]。RA患者中，合并抑郁会增加致残率和死亡率，严重影响患者生活[5]。此外，RA患者合并抑郁会降低疾病缓解率和对药物的反应[6]。因此，改善RA患者抑郁症状不仅是治疗精神障碍，而且有助于控制RA疾病活动度，提高患者生活质量。
瑜伽是一种来源于印度的身心疗法，它包括一系列基于身心的活动，如不同的体式、呼吸练习和冥想等。瑜伽的身心活动有助于身心平静，从而获得深度的放松[7]。多项研究发现，瑜伽在预防多种精神障碍中发挥重要作用，包括难治性癫痫、精神分裂症、抑郁和焦虑障碍等[8]。近期研究发现，瑜伽练习有助于改善RA患者的临床症状、生活质量和机体活动能力等[9]。但瑜伽是否对RA患者抑郁改善有帮助，目前还不清楚。
本研究主要探讨瑜伽练习对RA患者抑郁的影响，其次研究瑜伽练习对患者焦虑、疼痛、日常生活、睡眠质量和疾病活动度等的影响，以期为瑜伽练习干预RA患者抑郁提供理论依据，为RA患者锻炼提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2017年7月至2019年3月
在河南省洛阳正骨医院就诊的RA患者。符合2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）修订的RA分类标准[10];年龄≥18岁;抗风湿药物未改变≥3个月;入组前采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对患者进行抑郁情绪评分[11]，≥8分符合纳入标准。排除有心血管疾病病史、糖尿病病史者，不适合进行瑜伽练习者，既往接受规律瑜伽练习者。所有入组患者均签署知情同意书。
1.2 研究方法 本研究采用自身前后对照的方法。采集患者入组前一般情况，包括年龄、性别、身高、体质量、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、患病时间和服用的抗风湿药物等。共随访12周，由研究员对患者入组前及入组12周后相关指标进行评估。第1周，由经过训练的研究人员对每位患者进行瑜伽现场指导教学，之后要求患者在家进行瑜伽练习，每次约60 min，每周5次。每位患者在家时跟随录制的瑜伽教学视频进行练习，教学视频配有舒缓的音乐和语言引导，帮助患者更好地进行练习。随访期间，研究员每2周通过电话询问患者练习情况，患者需记录瑜伽练习日记。此外，任何药物改变、不良反应也都记录在日记中。
1.3 瑜伽练习方法 每天尽量在同一时间进行瑜伽练习，以清晨或晚上睡觉前为佳，建议患者空腹或餐后3 h进行，开始前排空小便，衣着宽松，选择安静、空气流通的环境。瑜伽练习主要包括：
①静坐呼吸练习。半莲花式盘腿而坐，引导进行呼吸练习，要求用鼻腔慢慢地深深地呼吸，呼吸匀缓细长，尽量使用腹式呼吸。静坐呼吸练习约
10 min。②休息术。动作由简到繁，循序渐进，每个动作尽量做到极限，但以不产生不适为度。要求练习过程中与呼吸相配合，且意识集中，不要思虑其他。休息术主要包括鳄鱼式、俯卧式、月亮式、婴儿式和仰卧完全放松式等，几个动作相互组合、穿插进行。引导患者关注呼吸和身体各个部位，练习过程中放松、呼吸。休息术练习约30 min。③冥想。仰卧姿势，配合舒缓的音乐，引导患者想象自己身临大自然。冥想练习约15 min。具体方法见表1。
1.4 观察指标
1.4.1 主要指标 抑郁程度：采用HADS量表的抑郁程度评估部分，共7项条目，评估过去1个月患者抑郁情况。要求患者回答问题时不要做过多的考虑，立即做出回答。每项条目0～3分，根据总分评估抑郁程度，总分越高，代表抑郁程度越重。
1.4.2 次要指标 ①焦虑程度：采用HADS量表的焦虑程度评估部分，评分越高代表焦虑程度越重。②疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评定，评分为0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛[12]。③RA疾病活动度：采用28个关节的疾病活动度评分（DAS28评分），该评分基于患者压痛关节数、肿胀关节数、ESR水平和患者对疾病的整体评价[13]。④健康评估问卷（HAQ）：从八大类日常活动评估患者整体的健康水平，评分越高功能越差。⑤匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：评估患者近1个月的睡眠状况，评分越高表示睡眠质量越差。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用Kolmogorov-Smirnov检验分析数据是否符合正态分布，如果不符合正态分布进行对数转换，符合正态分布行配对t检验，如果数据转换后仍不符合正态分布行非参数Wilcoxon秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 患者一般资料 本研究纳入40例患者，其中2例因不能坚持练习而退出，最终38例完成试验（95.00%）。男3例，女35例;年龄29～57岁，平均（42.84±7.34）岁;病程1～12年，平均（5.29±2.93）年;体质量指数（24.88±3.09）kg·m-2;
6例（15.8%）正在使用激素治疗RA，入组时平均抑郁量表评分（11.08±2.38）分，平均焦虑量表评分（9.00±3.90）分。根据12周记录，所有患者随访期间无其他规律锻炼项目，未加用抗抑郁或焦虑药物，未加用其他抗风湿药物，3例患者激素用量减少。12周瑜伽练习完成度81.70%～100%。
2.2 RA患者瑜伽练习前后各指标比较 经过12周的瑜伽练习，患者抑郁量表评分、焦虑量表评分、VAS评分、HAQ评分和PSQI评分较瑜伽练习前均明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）;CRP、ESR和DAS28评分较瑜伽练习前也有下降，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 不良反应 所有患者随访期间无瑜伽练习相关的不良反应报告。
3 讨 论
瑜伽是一种控制自我身体机能和精神的传统锻炼方法，通过自我控制身体放松，调节紧张状态，有改善抑郁、焦虑情绪等作用[14]。抑郁是困扰RA患者的重要并发症之一，影响患者的疾病控制、生活质量等。瑜伽练习能否减轻RA患者的抑郁情绪，国内未见相关报道。笔者研究发现，瑜伽练习能减轻RA患者抑郁、焦虑程度，对患者疼痛和日常生活能力也有改善。
瑜伽是结合姿势练习和呼吸、放松、冥想等的一项锻炼。几个世纪以来，印度将其作为促进健康的一种方法。近年来研究发现，瑜伽对改善精神障碍也有作用。FALSAFI等[15]对患有抑郁或焦虑的大学生进行瑜伽干预，结果发现，瑜伽能明显减轻抑郁和焦虑症状。一项系统评价比较瑜伽与其他治疗方法对抑郁的效果，发现瑜伽与其他锻炼方式，甚至药物有相似的治疗效果[16]。研究发现，在患有焦虑的一般人群中，瑜伽能减轻焦虑症状[17]。瑜伽练习也是适合RA的安全有效的干预方式，可明显增加手的握力，减少氧化产物，减轻压力，以达到更好的放松[18]。一项随机对照研究发现，RA患者经过为期8周的瑜伽练习，抑郁症状较对照组明显减轻[9]。EVANS等[19]对女性RA患者进行瑜伽练习干预，发现在第2周时抑郁和焦虑就得到明顯改善，并且这种效果持续到停止瑜伽练习的2个月以后。然而，这些研究纳入的RA患者并没有要求合并抑郁，本研究纳入的是HADS抑郁评分≥8分的RA患者。此外，在围产期抑郁的研究中发现，注重冥想和呼吸的瑜伽练习比基于锻炼的瑜伽方式对减轻抑郁更有效[8]。因此，本研究的瑜伽练习更注重冥想和呼吸，以期使患者达到更好的效果。本研究结果发现，经过12周的瑜伽练习，RA患者的抑郁和焦虑程度都明显减轻。除了RA，瑜伽在其他疾病（如系统性红斑狼疮）中对抑郁也有改善作用[20]。瑜伽能减轻压力介导的免疫反应、刺激副交感神经，上调DNA修复基因的表达和机体抗氧化能力等，提示瑜伽可能在分子细胞水平，通过调节多种病理生理学过程，改善机体抑郁和焦虑症状[21-23]。因此，瑜伽可能会成为干预疾病中合并抑郁或焦虑情绪的重要方式。
此外，笔者评估了瑜伽练习对疼痛和日常生活能力的影响，结果发现，RA患者进行瑜伽练习后VAS评分和HAQ评分明显降低，提示瑜伽能减轻患者的疼痛，改善日常生活能力。GAUTAM等[9]对活动期RA患者进行瑜伽干预，发现瑜伽能降低HAQ评分，与本研究结果一致。CARTWRIGHT等[24]对10例RA患者进行为期16周的瑜伽干预，发现患者疼痛和生活质量明显改善，随访观察
12个月发现，停止瑜伽练习后，9例患者疼痛仍有改善，一部分患者药物剂量减少、睡眠得到改善，提示瑜伽的长期作用效果。BROWN等[25]发现，疼痛与抑郁相关，抑郁程度越重，患者疼痛越明显，这与本研究中观察到的抑郁和疼痛均减轻一致。此外，抑郁和疼痛对患者关节功能的恶化有间接的影响，可能使患者更不愿进行关节功能锻炼[26]。本研究发现，患者瑜伽练习后日常生活能力也得到改善。抑郁与睡眠障碍之间具有复杂的双向关系，本研究纳入的是有抑郁情绪的患者，睡眠质量评分也偏高，而经过瑜伽练习后患者睡眠质量得到提升，提示瑜伽练习可能对RA患者的睡眠有改善作用。
瑜伽对炎性指标和疾病活动度的影响，本研究未发现明显差异，但其水平较入组时均有所下降。GAUTAM等[9]发现，活动期RA患者经过瑜伽练习后，CRP、ESR和DAS28评分均较入组时明显降低，此外，其他炎性标志物如活性氧、白细胞介素（IL）-17A、IL-6和肿瘤坏死因子-α等，均较入组时明显下降，提示瑜伽也许促进了身心的交流，通过多种下游的通路影响调节自身免疫，改善身体机能和症状。本研究未发现差异，可能由于纳入的患者是用药稳定3个月以上，入组时患者的CRP和ESR水平、DAS28评分均较低，因此，瑜伽练习以后降低不明显。本研究纳入患者平均患病时间不长，可能因为病程长的患者关节功能受限偏重，对瑜伽练习接受度下降，因此，对RA患者应尽早开展瑜伽练习。此外，本研究中没有患者出现瑜伽相关不良反应，提示瑜伽练习对RA患者是安全的。
综上所述，瑜伽练习有助于改善RA患者的焦虑、抑郁、疼痛和日常生活能力，且瑜伽练习对RA患者也是安全的。因此，对于合并抑郁的RA患者，瑜伽练习是一项安全有效的干预方式。
参考文献
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收稿日期：2021-03-05;修回日期：2021-04-21
3月在河南省洛阳正骨医院就诊的类风湿关节炎患者40例。要求患者每周进行5次瑜伽练习，持续12周。
在入组时和入组12周后评估并比较患者抑郁量表评分、焦虑量表评分、疼痛視觉模拟评分法（VAS）评分、28个关节的疾病活动度评分（DAS28评分）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、健康评估问卷（HAQ）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。结果：最终38例完成试验。12周后，患者抑郁量表评分、焦虑量表评分、VAS评分、HAQ评分和PSQI评分较瑜伽练习前均明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）;CRP、ESR和DAS28评分较瑜伽练习前也有下降，但差异无统计学意义
（P > 0.05）。结论：瑜伽练习可改善类风湿关节炎患者的抑郁、焦虑、疼痛、日常生活能力和睡眠质量，有助于患者身心健康的恢复。
【关键词】 类风湿关节炎;瑜伽练习;抑郁;焦虑抑郁量表
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种
常见的慢性自身免疫性疾病，以滑膜炎和进行性关节破坏为主要临床表现，是造成残疾的主要原因之一[1]。长期以来，精神障碍被认为是RA患者重要的并发症之一。其中，抑郁与RA关系最密切，发病率明显高于健康人，14%～48%的RA患者合并抑郁[2-3]。抑郁是指一种心境低落、思维迟缓、意志活动减退为主的精神状态[4]。RA患者中，合并抑郁会增加致残率和死亡率，严重影响患者生活[5]。此外，RA患者合并抑郁会降低疾病缓解率和对药物的反应[6]。因此，改善RA患者抑郁症状不仅是治疗精神障碍，而且有助于控制RA疾病活动度，提高患者生活质量。
瑜伽是一种来源于印度的身心疗法，它包括一系列基于身心的活动，如不同的体式、呼吸练习和冥想等。瑜伽的身心活动有助于身心平静，从而获得深度的放松[7]。多项研究发现，瑜伽在预防多种精神障碍中发挥重要作用，包括难治性癫痫、精神分裂症、抑郁和焦虑障碍等[8]。近期研究发现，瑜伽练习有助于改善RA患者的临床症状、生活质量和机体活动能力等[9]。但瑜伽是否对RA患者抑郁改善有帮助，目前还不清楚。
本研究主要探讨瑜伽练习对RA患者抑郁的影响，其次研究瑜伽练习对患者焦虑、疼痛、日常生活、睡眠质量和疾病活动度等的影响，以期为瑜伽练习干预RA患者抑郁提供理论依据，为RA患者锻炼提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2017年7月至2019年3月
在河南省洛阳正骨医院就诊的RA患者。符合2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）修订的RA分类标准[10];年龄≥18岁;抗风湿药物未改变≥3个月;入组前采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对患者进行抑郁情绪评分[11]，≥8分符合纳入标准。排除有心血管疾病病史、糖尿病病史者，不适合进行瑜伽练习者，既往接受规律瑜伽练习者。所有入组患者均签署知情同意书。
1.2 研究方法 本研究采用自身前后对照的方法。采集患者入组前一般情况，包括年龄、性别、身高、体质量、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、患病时间和服用的抗风湿药物等。共随访12周，由研究员对患者入组前及入组12周后相关指标进行评估。第1周，由经过训练的研究人员对每位患者进行瑜伽现场指导教学，之后要求患者在家进行瑜伽练习，每次约60 min，每周5次。每位患者在家时跟随录制的瑜伽教学视频进行练习，教学视频配有舒缓的音乐和语言引导，帮助患者更好地进行练习。随访期间，研究员每2周通过电话询问患者练习情况，患者需记录瑜伽练习日记。此外，任何药物改变、不良反应也都记录在日记中。
1.3 瑜伽练习方法 每天尽量在同一时间进行瑜伽练习，以清晨或晚上睡觉前为佳，建议患者空腹或餐后3 h进行，开始前排空小便，衣着宽松，选择安静、空气流通的环境。瑜伽练习主要包括：
①静坐呼吸练习。半莲花式盘腿而坐，引导进行呼吸练习，要求用鼻腔慢慢地深深地呼吸，呼吸匀缓细长，尽量使用腹式呼吸。静坐呼吸练习约
10 min。②休息术。动作由简到繁，循序渐进，每个动作尽量做到极限，但以不产生不适为度。要求练习过程中与呼吸相配合，且意识集中，不要思虑其他。休息术主要包括鳄鱼式、俯卧式、月亮式、婴儿式和仰卧完全放松式等，几个动作相互组合、穿插进行。引导患者关注呼吸和身体各个部位，练习过程中放松、呼吸。休息术练习约30 min。③冥想。仰卧姿势，配合舒缓的音乐，引导患者想象自己身临大自然。冥想练习约15 min。具体方法见表1。
1.4 观察指标
1.4.1 主要指标 抑郁程度：采用HADS量表的抑郁程度评估部分，共7项条目，评估过去1个月患者抑郁情况。要求患者回答问题时不要做过多的考虑，立即做出回答。每项条目0～3分，根据总分评估抑郁程度，总分越高，代表抑郁程度越重。
1.4.2 次要指标 ①焦虑程度：采用HADS量表的焦虑程度评估部分，评分越高代表焦虑程度越重。②疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评定，评分为0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛[12]。③RA疾病活动度：采用28个关节的疾病活动度评分（DAS28评分），该评分基于患者压痛关节数、肿胀关节数、ESR水平和患者对疾病的整体评价[13]。④健康评估问卷（HAQ）：从八大类日常活动评估患者整体的健康水平，评分越高功能越差。⑤匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：评估患者近1个月的睡眠状况，评分越高表示睡眠质量越差。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用Kolmogorov-Smirnov检验分析数据是否符合正态分布，如果不符合正态分布进行对数转换，符合正态分布行配对t检验，如果数据转换后仍不符合正态分布行非参数Wilcoxon秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 患者一般资料 本研究纳入40例患者，其中2例因不能坚持练习而退出，最终38例完成试验（95.00%）。男3例，女35例;年龄29～57岁，平均（42.84±7.34）岁;病程1～12年，平均（5.29±2.93）年;体质量指数（24.88±3.09）kg·m-2;
6例（15.8%）正在使用激素治疗RA，入组时平均抑郁量表评分（11.08±2.38）分，平均焦虑量表评分（9.00±3.90）分。根据12周记录，所有患者随访期间无其他规律锻炼项目，未加用抗抑郁或焦虑药物，未加用其他抗风湿药物，3例患者激素用量减少。12周瑜伽练习完成度81.70%～100%。
2.2 RA患者瑜伽练习前后各指标比较 经过12周的瑜伽练习，患者抑郁量表评分、焦虑量表评分、VAS评分、HAQ评分和PSQI评分较瑜伽练习前均明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）;CRP、ESR和DAS28评分较瑜伽练习前也有下降，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 不良反应 所有患者随访期间无瑜伽练习相关的不良反应报告。
3 讨 论
瑜伽是一种控制自我身体机能和精神的传统锻炼方法，通过自我控制身体放松，调节紧张状态，有改善抑郁、焦虑情绪等作用[14]。抑郁是困扰RA患者的重要并发症之一，影响患者的疾病控制、生活质量等。瑜伽练习能否减轻RA患者的抑郁情绪，国内未见相关报道。笔者研究发现，瑜伽练习能减轻RA患者抑郁、焦虑程度，对患者疼痛和日常生活能力也有改善。
瑜伽是结合姿势练习和呼吸、放松、冥想等的一项锻炼。几个世纪以来，印度将其作为促进健康的一种方法。近年来研究发现，瑜伽对改善精神障碍也有作用。FALSAFI等[15]对患有抑郁或焦虑的大学生进行瑜伽干预，结果发现，瑜伽能明显减轻抑郁和焦虑症状。一项系统评价比较瑜伽与其他治疗方法对抑郁的效果，发现瑜伽与其他锻炼方式，甚至药物有相似的治疗效果[16]。研究发现，在患有焦虑的一般人群中，瑜伽能减轻焦虑症状[17]。瑜伽练习也是适合RA的安全有效的干预方式，可明显增加手的握力，减少氧化产物，减轻压力，以达到更好的放松[18]。一项随机对照研究发现，RA患者经过为期8周的瑜伽练习，抑郁症状较对照组明显减轻[9]。EVANS等[19]对女性RA患者进行瑜伽练习干预，发现在第2周时抑郁和焦虑就得到明顯改善，并且这种效果持续到停止瑜伽练习的2个月以后。然而，这些研究纳入的RA患者并没有要求合并抑郁，本研究纳入的是HADS抑郁评分≥8分的RA患者。此外，在围产期抑郁的研究中发现，注重冥想和呼吸的瑜伽练习比基于锻炼的瑜伽方式对减轻抑郁更有效[8]。因此，本研究的瑜伽练习更注重冥想和呼吸，以期使患者达到更好的效果。本研究结果发现，经过12周的瑜伽练习，RA患者的抑郁和焦虑程度都明显减轻。除了RA，瑜伽在其他疾病（如系统性红斑狼疮）中对抑郁也有改善作用[20]。瑜伽能减轻压力介导的免疫反应、刺激副交感神经，上调DNA修复基因的表达和机体抗氧化能力等，提示瑜伽可能在分子细胞水平，通过调节多种病理生理学过程，改善机体抑郁和焦虑症状[21-23]。因此，瑜伽可能会成为干预疾病中合并抑郁或焦虑情绪的重要方式。
此外，笔者评估了瑜伽练习对疼痛和日常生活能力的影响，结果发现，RA患者进行瑜伽练习后VAS评分和HAQ评分明显降低，提示瑜伽能减轻患者的疼痛，改善日常生活能力。GAUTAM等[9]对活动期RA患者进行瑜伽干预，发现瑜伽能降低HAQ评分，与本研究结果一致。CARTWRIGHT等[24]对10例RA患者进行为期16周的瑜伽干预，发现患者疼痛和生活质量明显改善，随访观察
12个月发现，停止瑜伽练习后，9例患者疼痛仍有改善，一部分患者药物剂量减少、睡眠得到改善，提示瑜伽的长期作用效果。BROWN等[25]发现，疼痛与抑郁相关，抑郁程度越重，患者疼痛越明显，这与本研究中观察到的抑郁和疼痛均减轻一致。此外，抑郁和疼痛对患者关节功能的恶化有间接的影响，可能使患者更不愿进行关节功能锻炼[26]。本研究发现，患者瑜伽练习后日常生活能力也得到改善。抑郁与睡眠障碍之间具有复杂的双向关系，本研究纳入的是有抑郁情绪的患者，睡眠质量评分也偏高，而经过瑜伽练习后患者睡眠质量得到提升，提示瑜伽练习可能对RA患者的睡眠有改善作用。
瑜伽对炎性指标和疾病活动度的影响，本研究未发现明显差异，但其水平较入组时均有所下降。GAUTAM等[9]发现，活动期RA患者经过瑜伽练习后，CRP、ESR和DAS28评分均较入组时明显降低，此外，其他炎性标志物如活性氧、白细胞介素（IL）-17A、IL-6和肿瘤坏死因子-α等，均较入组时明显下降，提示瑜伽也许促进了身心的交流，通过多种下游的通路影响调节自身免疫，改善身体机能和症状。本研究未发现差异，可能由于纳入的患者是用药稳定3个月以上，入组时患者的CRP和ESR水平、DAS28评分均较低，因此，瑜伽练习以后降低不明显。本研究纳入患者平均患病时间不长，可能因为病程长的患者关节功能受限偏重，对瑜伽练习接受度下降，因此，对RA患者应尽早开展瑜伽练习。此外，本研究中没有患者出现瑜伽相关不良反应，提示瑜伽练习对RA患者是安全的。
综上所述，瑜伽练习有助于改善RA患者的焦虑、抑郁、疼痛和日常生活能力，且瑜伽练习对RA患者也是安全的。因此，对于合并抑郁的RA患者，瑜伽练习是一项安全有效的干预方式。
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收稿日期：2021-03-05;修回日期：2021-04-21