中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)02-0050-01
　　
　　1 病例介绍
　　患者，女性，25岁结婚，孕产史：2-0-2-2。因阴道不规则流血7月余，伴外阴疼痛，白带异味，于2010年10月来我中心妇女保健科门诊。体格检查：患者精神尚可，无明显消瘦。妇科检查：外阴左侧大阴唇见一直径2 cm的溃疡；阴道畅，见血性分泌物，伴恶臭；宫颈口见一黄豆大小红色赘生物；宫体：前位，饱满，轻压痛；附件：未及异常。化验：血常规、尿常规均无异常，梅毒RPR阴性。B超：子宫内膜厚10～11 mm，回声不均匀。拟诊：不规则阴道流血原因待查。给消炎止血治疗2周，阴道流血未止。遂行分段诊刮+宫颈赘生物摘除术，送上级医院病理检查。病理报告为子宫内膜样腺癌。患者要求回老家手术，失访。
　　
　　2 讨论
　　子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多发于中老年妇女。可能与雌激素对子宫内膜的长期持续刺激、子宫内膜增生过长有关。极早期无明显症状，仅在妇科普查或其他原因作妇科检查时偶然发现，故多有漏诊，需引起医生的警惕。本病一旦出现症状则多表现为阴道流血、阴道排液、贫血、消瘦、恶病质等，若合并宫腔积脓，则子宫明显增大，其中绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。绝经前后子宫出血临床上非常多见，在临床普遍重视的情况下，不少子宫内膜癌患者得以早期诊断。但部分绝经期前后子宫出血的患者子宫内膜并没有发生异常，故本病需与绝经过渡期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、宫颈管癌等作鉴别，最后确诊须根据分段诊刮病理检查结果来判断。
　　对于绝经年限长、年龄偏大的中老年妇女，一旦发生绝经前后子宫出血，社区医生在确定出血原因时，都应重视对子宫内膜厚度的监测。不论内膜厚度多少都应高度警惕，嘱患者及时就诊，认真反复检查，积极治疗、密切随访，以免漏诊及延误治疗。根据病史和临床表现，尤其有绝经后出血者，应排除宫体癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，分段诊刮病理检查。
　　社区妇科肿瘤的早发现、早诊断、早治疗对提高妇女健康水平意义重大。要在妇女中普及防癌知识，定期开展妇科病普查普治，每1～2年进行一次。医生要正确掌握使用雌激素的指证。对于围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者或绝经后妇女出现阴道流血者应积极排除内膜癌的可能。
　　（收稿日期：2011-8-15）