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[摘要] 说课，是当今教学改革的新课题，是教学研究工作的新形式，说课活动的开展，引起了广大领导和教师的广泛重视与关注，为教学研究工作注入了新的生机与活力，现就以下我关于《心脏评估实训课》的说课，谈一下个人的几点认识与体会。
[关键词] “心脏评估” 实训课 说课 认识
1.说教材
1.1本节内容地位及作用
本节选自卫生部规划教材《健康评估》第四章第六节，本节为实训教学内容，其中所讲内容在整个健康评估中具有重要的意义，涉及心脏解剖及生理知识，与循环系统疾病的护理等后续知识均有密切关系，是护士从事临床护理、社区护理必须掌握的基本技能。准确、熟练进行护理体检的能力 病情观察的能力，能够全面、正确地为护理对象进行心脏评估是保证高质量护理的先决条件。
1.2课时安排
依据课程标准中对“心脏评估”实训课的要求，将本次实训课时间定为2学时。均用普通话进行教学。
1.3学习目标制定
依据《健康评估》课程标准中的要求，将本节课时目标定为：
1.3.1能确认正常心尖搏动的位置和范围；
1.3.2能叩诊心浊音界，并判断是否正常；
1.3.3能指出心脏听诊区，确认正常心率、心律、心音；
1.3.4能在心脏听诊模型上识别各种心脏杂音。
1.4重、难点及其制定依据
依据课程标准中第九条的重难点要求“心脏评估中视诊、触诊、叩诊、听诊定为教学重点。
重点依据：是护士从事临床护理、社区护理必须掌握的基本技能。也是判断病人健康问题的依据之一。
难点依据：由于叩诊的操作方法有一定难度，听诊内容多，产生机理抽象，难于理解，故将其定为本节难点。
解决方法：综合运用图、文、声、像等多种信息的优势来突破难点。
1.5教材处理
我们所用的教材《健康评估》是卫生部规划教材，是高职高专护理的核心课程之一，是专业必修课。本课程立足于护理专业学生实际能力的培养，以工作任务为中心组织课程内容和课程教学，让学生在完成具体项目的过程中来构建相关理论知识，发展职业能力。突出工学结合，做到理论实践一体化。
2.说教、学方法
2.1学情分析
一般特征：（学习态度、学习兴趣）
该时期的学生对所学专业、学科有完整的理解，成就动机相当明确，思维敏捷，善于提问，希望提高自己综合职业能力，并具有一定的发展潜力，有不同的认知方式和性格差异。
初始能力：（先修课程或内容相关知识和技能的掌握程度）
掌握人体生物学Ⅰ中心脏结构、位置等相关知识；掌握身体评估的基本方法，具备身体评估的基本能力。
信息素养：具备一定的信息收集整理能力
2.2教、学方法—— 一并展示
通过实践实训，使学生在已有的医学基础课程及护理课程中有关护理程序基本概念的基础上，学会收集资料，综合、分析资料，能将所学的基本理论尽快尽早地转化为护理专业实践的能力；通过主动地评估服务对象，有效地锻炼学生与服务对象间的人际间理解、沟通、公关与发展能力，为适应临床护理、社区护理需要打下基础。
2.2.1模拟教学法（教法）——角色扮演（学法）
按护理程序的评估—计划—实施—评价四个步骤来组织教学。在教学中，利用“标准化病人”设立情境，将“病人”呈现在学生面前，使学生进入“护士”角色，培养学生运用整体护理观念分析问题、解决问题的能力。
2.2.2演示教学法（教法）——实际训练法（学法）
本次实训课，采取边讲边练，讲练结合的方式，使学生易于理解、记忆。让学生反复动手操作练习，使教学与实践相互结合渗透，较好地培养了专业实践能力，有利于学生个性和潜能的发展。
2.2.3案例教学（教法）——病例讨论与书写（学法）
在演示结束后，在给出一个典型案例，让学生结合案例，对病人作出护理评估、护理诊断。从而达到培养学生钻研问题的能力，提高学生的独立学习的能力。
（逐个突破知识点，并重视学生学习的主观能动性和目的，很好的完成教学目标）。
教法指导学法，学法引导教法，二者相辅相成，有机结合后，做到了事半功倍。
3.说教学过程
设立情境——遵循程序——实训操作 ——教师评价——分组练习
3.1设立情境，案例导入。
通过设立情境，案例导入这次实训课的内容——心脏评估。激发学习兴趣和求知欲。
3.2遵循程序
按“评估—计划—实施—评价”的护理程序方法解决问题，在分析、解决“病人”健康问题的过程中，培养学生评判性临床思维能力。
3.3实训操作
实训操作过程以多媒体课件为载体。
步骤1：评估——采集资料
紧密结合临床实践，为日后护理工作打下基础。
步骤2：计划——心脏评估的用物准备
洗手液、直尺2把、听诊器、标记笔、心肺听诊模拟仪。
步骤3：实施
3.3.1视诊
内容：以提问的形式完成
方法：边讲边做
3.3.2触诊
内容：以提问的形式完成
方法：边讲边做
通过提问、示教、总结的方法解决第一、第二个重点。
3.3.3叩诊
方法：演示、图片、视频、操作练习——突破本节难点也就是第三个教学重点，并紧密结合临床实践，为日后护理工作打下基础。
3.3.4听诊
内容：以提问—示教—音频—练习——突破本节第二个难点也就是第四个教学重点，
检查效果（每组至少抽查一名学生）按瓣膜听诊顺序相互练习听诊10位同学的心脏，在模拟心肺听诊仪上抽查病理性心脏听诊内容。
4.教学评价
4.1自我评价：每人对本次实训内容和方法掌握情况做个自我评价
4.2教师评价：采集信息是否完整？
5.分组练习、指导
病例分析：
患者男，54岁。4年来，时有胸骨后疼痛，与劳累相关，即干活时或走路累时均可发作，为压榨性疼痛，休息1—2min可以缓解，一般疼痛发作时持续3—5min，病人未介意，因此未曾就诊。此次是于1天前晨起发病，表现胸骨后中上段疼痛，比以往疼痛剧烈而持续时间较长，2小时才自行缓解，当晚9时又发生疼痛，持续3小时不缓解，并恶心、呕吐1次，于凌晨1时急诊入院。
体格检查：体温36.7℃，脉搏56次/min，血压15.0/11.0kPa （112/82mmHg）。神志清楚，痛苦表情，强迫体位，呼吸平稳。双肺无异常，心界不大，心音低钝，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，心率56次/min，心律规整。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
分析思考：
5.1写出该病人护理评估要点？
5.2病史中心脏杂音是否正常？有何临床意义？
让学生结合案例，对病人作出护理评估、护理诊断，从而达到培养学生钻研问题的能力，提高学生的独立学习的能力。
6.实训课设计的思想、效果
健康评估作为护理程序的首要环节，完整、全面、正确的评估是保证高质量护理的先决条件。通过实践实训，使学生在已有的医学基础课程及护理课程中有关护理程序基本概念的基础上，掌握以人的健康为中心，包括身体、心理、社会文化在内的健康评估的原理和方法，学会收集资料，综合、分析资料，概括护理诊断依据，最终提出护理诊断；学会运用科学的临床思维去识别健康问题及其人们对它的反应；能将所学的基本理论尽快尽早地转化为护理专业实践的能力；能将掌握的专业技术转化为从事临床护理、社区护理的职业本领；通过主动地评估服务对象，有效地锻炼学生与服务对象间的人际间理解、沟通、公关与发展能力，为适应临床护理、社区护理需要打下基础。
[关键词] “心脏评估” 实训课 说课 认识
1.说教材
1.1本节内容地位及作用
本节选自卫生部规划教材《健康评估》第四章第六节，本节为实训教学内容，其中所讲内容在整个健康评估中具有重要的意义，涉及心脏解剖及生理知识，与循环系统疾病的护理等后续知识均有密切关系，是护士从事临床护理、社区护理必须掌握的基本技能。准确、熟练进行护理体检的能力 病情观察的能力，能够全面、正确地为护理对象进行心脏评估是保证高质量护理的先决条件。
1.2课时安排
依据课程标准中对“心脏评估”实训课的要求，将本次实训课时间定为2学时。均用普通话进行教学。
1.3学习目标制定
依据《健康评估》课程标准中的要求，将本节课时目标定为：
1.3.1能确认正常心尖搏动的位置和范围；
1.3.2能叩诊心浊音界，并判断是否正常；
1.3.3能指出心脏听诊区，确认正常心率、心律、心音；
1.3.4能在心脏听诊模型上识别各种心脏杂音。
1.4重、难点及其制定依据
依据课程标准中第九条的重难点要求“心脏评估中视诊、触诊、叩诊、听诊定为教学重点。
重点依据：是护士从事临床护理、社区护理必须掌握的基本技能。也是判断病人健康问题的依据之一。
难点依据：由于叩诊的操作方法有一定难度，听诊内容多，产生机理抽象，难于理解，故将其定为本节难点。
解决方法：综合运用图、文、声、像等多种信息的优势来突破难点。
1.5教材处理
我们所用的教材《健康评估》是卫生部规划教材，是高职高专护理的核心课程之一，是专业必修课。本课程立足于护理专业学生实际能力的培养，以工作任务为中心组织课程内容和课程教学，让学生在完成具体项目的过程中来构建相关理论知识，发展职业能力。突出工学结合，做到理论实践一体化。
2.说教、学方法
2.1学情分析
一般特征：（学习态度、学习兴趣）
该时期的学生对所学专业、学科有完整的理解，成就动机相当明确，思维敏捷，善于提问，希望提高自己综合职业能力，并具有一定的发展潜力，有不同的认知方式和性格差异。
初始能力：（先修课程或内容相关知识和技能的掌握程度）
掌握人体生物学Ⅰ中心脏结构、位置等相关知识；掌握身体评估的基本方法，具备身体评估的基本能力。
信息素养：具备一定的信息收集整理能力
2.2教、学方法—— 一并展示
通过实践实训，使学生在已有的医学基础课程及护理课程中有关护理程序基本概念的基础上，学会收集资料，综合、分析资料，能将所学的基本理论尽快尽早地转化为护理专业实践的能力；通过主动地评估服务对象，有效地锻炼学生与服务对象间的人际间理解、沟通、公关与发展能力，为适应临床护理、社区护理需要打下基础。
2.2.1模拟教学法（教法）——角色扮演（学法）
按护理程序的评估—计划—实施—评价四个步骤来组织教学。在教学中，利用“标准化病人”设立情境，将“病人”呈现在学生面前，使学生进入“护士”角色，培养学生运用整体护理观念分析问题、解决问题的能力。
2.2.2演示教学法（教法）——实际训练法（学法）
本次实训课，采取边讲边练，讲练结合的方式，使学生易于理解、记忆。让学生反复动手操作练习，使教学与实践相互结合渗透，较好地培养了专业实践能力，有利于学生个性和潜能的发展。
2.2.3案例教学（教法）——病例讨论与书写（学法）
在演示结束后，在给出一个典型案例，让学生结合案例，对病人作出护理评估、护理诊断。从而达到培养学生钻研问题的能力，提高学生的独立学习的能力。
（逐个突破知识点，并重视学生学习的主观能动性和目的，很好的完成教学目标）。
教法指导学法，学法引导教法，二者相辅相成，有机结合后，做到了事半功倍。
3.说教学过程
设立情境——遵循程序——实训操作 ——教师评价——分组练习
3.1设立情境，案例导入。
通过设立情境，案例导入这次实训课的内容——心脏评估。激发学习兴趣和求知欲。
3.2遵循程序
按“评估—计划—实施—评价”的护理程序方法解决问题，在分析、解决“病人”健康问题的过程中，培养学生评判性临床思维能力。
3.3实训操作
实训操作过程以多媒体课件为载体。
步骤1：评估——采集资料
紧密结合临床实践，为日后护理工作打下基础。
步骤2：计划——心脏评估的用物准备
洗手液、直尺2把、听诊器、标记笔、心肺听诊模拟仪。
步骤3：实施
3.3.1视诊
内容：以提问的形式完成
方法：边讲边做
3.3.2触诊
内容：以提问的形式完成
方法：边讲边做
通过提问、示教、总结的方法解决第一、第二个重点。
3.3.3叩诊
方法：演示、图片、视频、操作练习——突破本节难点也就是第三个教学重点，并紧密结合临床实践，为日后护理工作打下基础。
3.3.4听诊
内容：以提问—示教—音频—练习——突破本节第二个难点也就是第四个教学重点，
检查效果（每组至少抽查一名学生）按瓣膜听诊顺序相互练习听诊10位同学的心脏，在模拟心肺听诊仪上抽查病理性心脏听诊内容。
4.教学评价
4.1自我评价：每人对本次实训内容和方法掌握情况做个自我评价
4.2教师评价：采集信息是否完整？
5.分组练习、指导
病例分析：
患者男，54岁。4年来，时有胸骨后疼痛，与劳累相关，即干活时或走路累时均可发作，为压榨性疼痛，休息1—2min可以缓解，一般疼痛发作时持续3—5min，病人未介意，因此未曾就诊。此次是于1天前晨起发病，表现胸骨后中上段疼痛，比以往疼痛剧烈而持续时间较长，2小时才自行缓解，当晚9时又发生疼痛，持续3小时不缓解，并恶心、呕吐1次，于凌晨1时急诊入院。
体格检查：体温36.7℃，脉搏56次/min，血压15.0/11.0kPa （112/82mmHg）。神志清楚，痛苦表情，强迫体位，呼吸平稳。双肺无异常，心界不大，心音低钝，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，心率56次/min，心律规整。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
分析思考：
5.1写出该病人护理评估要点？
5.2病史中心脏杂音是否正常？有何临床意义？
让学生结合案例，对病人作出护理评估、护理诊断，从而达到培养学生钻研问题的能力，提高学生的独立学习的能力。
6.实训课设计的思想、效果
健康评估作为护理程序的首要环节，完整、全面、正确的评估是保证高质量护理的先决条件。通过实践实训，使学生在已有的医学基础课程及护理课程中有关护理程序基本概念的基础上，掌握以人的健康为中心，包括身体、心理、社会文化在内的健康评估的原理和方法，学会收集资料，综合、分析资料，概括护理诊断依据，最终提出护理诊断；学会运用科学的临床思维去识别健康问题及其人们对它的反应；能将所学的基本理论尽快尽早地转化为护理专业实践的能力；能将掌握的专业技术转化为从事临床护理、社区护理的职业本领；通过主动地评估服务对象，有效地锻炼学生与服务对象间的人际间理解、沟通、公关与发展能力，为适应临床护理、社区护理需要打下基础。