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【摘要】目的： 探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融（RFA）治疗原发性肝癌（PHC）的效果。 方法： 选择2016年5月至2018年7月我院收治的PHC患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。对照组实施肝动脉化疗栓塞术，观察组在此基础上实施射频消融治疗，对比两组临床疗效以及治疗安全性。结果： 观察组治疗有效率高于对照组;不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： TACE联合RFA能够有效降低原发性肝癌患者的不良反应，提升治疗安全性。
【关键词】原发性肝癌;安全性;射频消融;肝动脉化疗栓塞术
【中图分类号】R753.7【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2019）15-0022-01
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗中晚期原发性肝癌（PHC）的重要方法，应用导管技术将化疗药物经肝动脉注射至肝癌供血动脉，达到栓塞和局部化疗的目的[1]。射频消融（RFA）是目前临床治疗PHC最常用的非手术治疗方法，具有微创、安全、经济以及并发症少等优点[2]。基于此，本研究旨在探讨TACE联合RFA治疗原发性肝癌的效果。内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月至2018年7月我院收治的PHC患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组男21例，女20例;年龄28-64岁，平均年龄（46.37±3.71）岁。对照组男22例，女19例;年龄29-65岁，平均年龄（45.82±3.85）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予TACE治疗，入院后行肝、肾功能等检查后，实施肝动脉化疗栓塞术。采用Seldinger穿刺法，使用利卡多因局部浸潤麻醉，行右侧股动脉穿刺，植入导管鞘，选择性插入肝动脉，行数字减影血管造影，了解肿瘤大小、数目、血管分布等，并根据病灶大小、肝功能状况，沿导管分别注射奥沙利铂200mg、5-氟尿嘧啶750mg/m2的混合液以及超液化碘油20ml，手术结束后拔出导管加压包扎穿刺部位，静卧6h。观察组在此基础上实施RFA治疗，TACE治疗2周后，采用射频治疗仪（武汉科尔达医疗科技有限公司 TJSM-RF-Ⅲ），>3cm采用单针多点消融，<3cm采用单针单点消融。术中持续监护生命体征，设定功率150W，温度105℃，以消融范围覆盖肿瘤及周围1cm的正常肝组织为治疗目标。两组均随访1年。
1.3 观察指标 （1）评价两组术后3个月临床疗效，完全缓解：病灶灭活，无肿瘤性强化表现;部分缓解：肿瘤性强化范围<50%;疾病稳定：肿瘤性强化范围在25-50%;疾病进展：未达到上述标准。（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%=治疗有效率。（2）对比两组疼痛、呕吐、出血、皮疹及发热发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 治疗安全性 观察组疼痛、发热各1例，呕吐2例，不良反应发生率9.76%（4/41）;对照组疼痛、发热、皮疹各2例，呕吐4例、出血1例，不良反应发生率26.83%（11/41），差异有统计学意义（χ2=3.998，P=0.046）。
3 讨论
TACE作为肝癌的非手术首选方案，具有创伤小、恢复快等优点[3]。然而TACE由于栓塞不彻底等原因，无法使肿瘤达到病理性坏死，加之术后肿瘤组织缺血、缺氧，增加肿瘤复发并向远处转移风险。
RFA属于热消融，通过高频电流促使组织中离子发生振动并摩擦生热，导致组织凝固性坏死。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生情况低于对照组，提示TACE联合RFA能够有效治疗PHC，减少不良反应的发生，提升治疗安全性。TACE通过较小的组织创伤，栓塞肝癌供血动脉，输注药物杀灭和抑制癌细胞，但存在栓塞正常肝动脉分支的风险，且药物会损伤肝脏组织，导致肝功能异常。RFA通过热消融作用使得局部癌细胞组织出现凝固坏死，同时组织周围凝固成反应带，控制消融范围，避免损伤正常组织。因此，两者共同作用发挥各自优点，弥补不足，提升PHC的治疗效果[4]。两者联合作用时，TACE阻断或减少肿瘤血供，减少因血液流动而带走的消融热量，增强热消融效果，提升RFA清除肿瘤的能力;栓塞和碘油沉积使瘤体处于缺氧的状态，增强热疗敏感度，加快肿瘤坏死速度。
综上所述，TACE联合RFA能够有效减少原发性肝癌患者不良反应的发生，提升治疗安全性。
参考文献
[1] 柏涛，龚凤云，胡旭东，等.超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（1）：84-87.
[2] 孙巍，丁晓燕，陈京龙，等.CT引导下经皮碘海醇混合无水乙醇注射联合射频消融治疗高危部位原发性肝癌[J].中华肿瘤杂志，2017，39（9）：695-700.
[3] 杨海青，孙伟娜，等.TACE治疗原发性肝癌患者血清肿瘤标志物水平变化[J].实用肝脏病杂志，2018，21（1）：123-124.
[4] 孙琼，徐斌，马艳艳，等.肝动脉化疗栓塞、射频消融联合125I 粒子植入序贯治疗不可切除原发性肝癌疗效观察[J].医学临床研究，2016，33（12）：2304-2309.
（新乡同盟医院介入科 河南 新乡453800）
【关键词】原发性肝癌;安全性;射频消融;肝动脉化疗栓塞术
【中图分类号】R753.7【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2019）15-0022-01
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗中晚期原发性肝癌（PHC）的重要方法，应用导管技术将化疗药物经肝动脉注射至肝癌供血动脉，达到栓塞和局部化疗的目的[1]。射频消融（RFA）是目前临床治疗PHC最常用的非手术治疗方法，具有微创、安全、经济以及并发症少等优点[2]。基于此，本研究旨在探讨TACE联合RFA治疗原发性肝癌的效果。内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月至2018年7月我院收治的PHC患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组男21例，女20例;年龄28-64岁，平均年龄（46.37±3.71）岁。对照组男22例，女19例;年龄29-65岁，平均年龄（45.82±3.85）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予TACE治疗，入院后行肝、肾功能等检查后，实施肝动脉化疗栓塞术。采用Seldinger穿刺法，使用利卡多因局部浸潤麻醉，行右侧股动脉穿刺，植入导管鞘，选择性插入肝动脉，行数字减影血管造影，了解肿瘤大小、数目、血管分布等，并根据病灶大小、肝功能状况，沿导管分别注射奥沙利铂200mg、5-氟尿嘧啶750mg/m2的混合液以及超液化碘油20ml，手术结束后拔出导管加压包扎穿刺部位，静卧6h。观察组在此基础上实施RFA治疗，TACE治疗2周后，采用射频治疗仪（武汉科尔达医疗科技有限公司 TJSM-RF-Ⅲ），>3cm采用单针多点消融，<3cm采用单针单点消融。术中持续监护生命体征，设定功率150W，温度105℃，以消融范围覆盖肿瘤及周围1cm的正常肝组织为治疗目标。两组均随访1年。
1.3 观察指标 （1）评价两组术后3个月临床疗效，完全缓解：病灶灭活，无肿瘤性强化表现;部分缓解：肿瘤性强化范围<50%;疾病稳定：肿瘤性强化范围在25-50%;疾病进展：未达到上述标准。（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%=治疗有效率。（2）对比两组疼痛、呕吐、出血、皮疹及发热发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 治疗安全性 观察组疼痛、发热各1例，呕吐2例，不良反应发生率9.76%（4/41）;对照组疼痛、发热、皮疹各2例，呕吐4例、出血1例，不良反应发生率26.83%（11/41），差异有统计学意义（χ2=3.998，P=0.046）。
3 讨论
TACE作为肝癌的非手术首选方案，具有创伤小、恢复快等优点[3]。然而TACE由于栓塞不彻底等原因，无法使肿瘤达到病理性坏死，加之术后肿瘤组织缺血、缺氧，增加肿瘤复发并向远处转移风险。
RFA属于热消融，通过高频电流促使组织中离子发生振动并摩擦生热，导致组织凝固性坏死。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生情况低于对照组，提示TACE联合RFA能够有效治疗PHC，减少不良反应的发生，提升治疗安全性。TACE通过较小的组织创伤，栓塞肝癌供血动脉，输注药物杀灭和抑制癌细胞，但存在栓塞正常肝动脉分支的风险，且药物会损伤肝脏组织，导致肝功能异常。RFA通过热消融作用使得局部癌细胞组织出现凝固坏死，同时组织周围凝固成反应带，控制消融范围，避免损伤正常组织。因此，两者共同作用发挥各自优点，弥补不足，提升PHC的治疗效果[4]。两者联合作用时，TACE阻断或减少肿瘤血供，减少因血液流动而带走的消融热量，增强热消融效果，提升RFA清除肿瘤的能力;栓塞和碘油沉积使瘤体处于缺氧的状态，增强热疗敏感度，加快肿瘤坏死速度。
综上所述，TACE联合RFA能够有效减少原发性肝癌患者不良反应的发生，提升治疗安全性。
参考文献
[1] 柏涛，龚凤云，胡旭东，等.超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（1）：84-87.
[2] 孙巍，丁晓燕，陈京龙，等.CT引导下经皮碘海醇混合无水乙醇注射联合射频消融治疗高危部位原发性肝癌[J].中华肿瘤杂志，2017，39（9）：695-700.
[3] 杨海青，孙伟娜，等.TACE治疗原发性肝癌患者血清肿瘤标志物水平变化[J].实用肝脏病杂志，2018，21（1）：123-124.
[4] 孙琼，徐斌，马艳艳，等.肝动脉化疗栓塞、射频消融联合125I 粒子植入序贯治疗不可切除原发性肝癌疗效观察[J].医学临床研究，2016，33（12）：2304-2309.
（新乡同盟医院介入科 河南 新乡453800）