论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨新生化颗粒对药物流产中阴道出血时间和出血量的影响。方法 将120例要求药物流产的健康妇女随机分为两组，观察组在出现下腹疼、阴道出血等先兆流产时加服新生化颗粒，1袋/次，3次/d，连续服药3 d。对照组不加服任何药物。结果 观察组与对照组在阴道出血时间、出血量方面比较差异均有统计学意义。结论 新生化颗粒用于药物流产可减少出血量、缩短出血时间。
【关键词】 新生化颗粒； 出血量； 阴道出血时间； 药物流产
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.071
米非司酮配伍米索前列醇用于终止49 d内妊娠已广泛用于临床，通过长期观察，效果肯定，有效率可达90%～95%[1]，但与手术流产比较，存在完全流产率低，孕囊排出后阴道出血量大、出血时间长等。笔者于药物流产时加服新生化颗粒，使药物流产出血量和出血时间方面收到良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年7月来笔者所在医院门诊自愿要求药物流产，并见完整孕囊排出者120例，平均27.8岁，平时月经周期正常，尿hCG、B超检查确诊为宫内非带器妊娠，停经＜49 d，无米非司酮和米索前列醇的禁忌证，如曾患、正患较重的全身性疾病，肝肾功能不全，过敏性体质，心脏病，高血压，严重贫血，哮喘，青光眼，妊娠期皮肤瘙痒，怀疑宫外孕，长期大量服药，每天吸烟10支以上，嗜酒，内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病等)，血液病或血栓性疾病等。随机分为观察组60例，对照组60例，两组年龄、孕龄、孕产次、身体状况等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组服用流产药物方法相同，均于每日10:00、22:00时用凉开水服用米非司酮片50 mg、25 mg，连服2 d，第3日6:00空腹口服米索前列醇0.6 mg，观察组在出现下腹痛、阴道流血等流产先兆时加服新生化颗粒（西安兆兴制药有限公司生产，9 g/包），1包/次，3次/d，连续服药3 d。对照组不加服任何药物。两组患者如短时间内出血量超过200 ml，行清宫处理，并分别在服药后7、15、30 d复诊。停药7 d应常规B超检查，阴道持续出血者应及时做B超检查,若有组织残留应及时清宫，当阴道大量出血来不及做B超时应立即清宫，及早止血。
1.3 观察指标与评定标准 （1）出血量：阴道出血与自身平时月经量相比，分为接近月经量、明显大于月经量；（2）出血时间：指药物流产后阴道流血至完全干净的总天数。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
药物流产又称药流,是指息隐(米非司酮)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠，近来已广泛应用于临床，是近二十年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮片(RU486)和前列腺素类联合应用，前者使子宫蜕膜变性、坏死，宫颈软化。后者使子宫收缩，促使胚胎排出。其优点是达到有孕止孕、无孕催经的目的，但同时有它的缺点，如有些患者在药流后阴道出血时间较长，出血量较多，少数人可能流产不全仍需要手术清宫。
药物流产应用方便，不做手术，痛苦小，可避免一些人工流产所引起的并发症，如子宫穿孔，手术刺激引起的心律紊乱，甚至昏厥等，特别是对瘢痕子宫、子宫畸形更安全，但是药物流产也有一些弊端，如大约20%的药物流产患者流产后阴道出血时间较长，最长可达1～2个月，最后还是得清宫，而且增加了感染机会，其他不良反应还有一过性的下腹痛、恶心、腹泻等，所以配伍应用新生化颗粒，探讨减少药物流产后的出血量和缩短阴道出血时间显得较为重要。
药物流产的出血原因有：（1）子宫收缩乏力：常用量的前列腺类药物（米索前列醇）引起的宫缩力量不能将组织全部排出所致，因此在胚胎组织排出后及时注射缩宫素10～20 U或服用新生化颗粒1包，3次/d，可减少流产后出血，促进子宫恢复；（2）绒毛、蜕膜组织残留：药物流产后,阴道出血时间超过3周,宫腔内有组织残留,应及时清宫；（3）感染问题：由于阴道出血时间过长，可导致宫腔感染，而宫腔感染又加重出血，延长出血时间。故对于出血时间长的患者，应给予适当的抗生素预防感染，若已经存在感染的患者，可选择适当的抗生素，兼有针对需氧菌和厌氧菌的抗生素联合用药疗效佳；（4）药物流产后，加用新生化颗粒等活血化瘀的中成药，可帮助子宫收缩和复旧，从而减少子宫出血。
药物流产是一种安全有效、可接受的非手术终止妊娠的方法，由于药物流产阴道出血多且时间长，在一定程度上影响药物的临床推广。药物流产过程中，米非司酮作为类固醇抗激素制剂，通过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内hCG水平下降，引发黄体溶解；内源性前列腺素释放，促进宫缩和宫颈软化。米索前列醇是前列腺素药物，可兴奋子宫肌，并抑制宫颈胶原合成，对宫颈有明显扩张和软化的作用。米非司酮与前列醇在促进细胞凋亡、兴奋早孕子宫肌、扩张和软化子宫颈等方面有协同作用[2]，能引起蜕膜和绒毛剥脱。但由于药物吸收代谢存在个体差异，影响绒毛及蜕膜的剥离速度和效果，引起药物流产后出血量及出血时间长短不一甚至不完全流产。
药物流产后子宫内组织残留，阴道淋漓出血，属中医产后恶露不绝（血瘀）之范畴。新生化颗粒具有活血化瘀、理血归经之功效。方中当归养血活血，祛瘀不伤正；红花、益母草、桃仁活血化瘀、祛瘀生新，炙甘草缓急止痛，调和诸药。现代药理证明，当归、桃仁、红花都有兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促使子宫内残留物排出，促进子宫复旧之功效。观察组加服新生化颗粒，弥补米非司酮半衰期短、作用消失快的不足，加速蜕膜绒毛组织由宫壁剥离并迅速排出，从而减少出血量、缩短出血时间，且流产效果明显加强。总之，新生化颗粒疗效确切，不良反应小，可作为临床治疗药物流产后子宫出血多、出血时间长的首选药物。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:434.
［2］ 吴熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的作用机制［M］.中国实用妇科与产科杂志,2000，16（10）:579.
（收稿日期:2011-12-21）
（本文编辑：李静）
【关键词】 新生化颗粒； 出血量； 阴道出血时间； 药物流产
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.071
米非司酮配伍米索前列醇用于终止49 d内妊娠已广泛用于临床，通过长期观察，效果肯定，有效率可达90%～95%[1]，但与手术流产比较，存在完全流产率低，孕囊排出后阴道出血量大、出血时间长等。笔者于药物流产时加服新生化颗粒，使药物流产出血量和出血时间方面收到良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年7月来笔者所在医院门诊自愿要求药物流产，并见完整孕囊排出者120例，平均27.8岁，平时月经周期正常，尿hCG、B超检查确诊为宫内非带器妊娠，停经＜49 d，无米非司酮和米索前列醇的禁忌证，如曾患、正患较重的全身性疾病，肝肾功能不全，过敏性体质，心脏病，高血压，严重贫血，哮喘，青光眼，妊娠期皮肤瘙痒，怀疑宫外孕，长期大量服药，每天吸烟10支以上，嗜酒，内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病等)，血液病或血栓性疾病等。随机分为观察组60例，对照组60例，两组年龄、孕龄、孕产次、身体状况等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组服用流产药物方法相同，均于每日10:00、22:00时用凉开水服用米非司酮片50 mg、25 mg，连服2 d，第3日6:00空腹口服米索前列醇0.6 mg，观察组在出现下腹痛、阴道流血等流产先兆时加服新生化颗粒（西安兆兴制药有限公司生产，9 g/包），1包/次，3次/d，连续服药3 d。对照组不加服任何药物。两组患者如短时间内出血量超过200 ml，行清宫处理，并分别在服药后7、15、30 d复诊。停药7 d应常规B超检查，阴道持续出血者应及时做B超检查,若有组织残留应及时清宫，当阴道大量出血来不及做B超时应立即清宫，及早止血。
1.3 观察指标与评定标准 （1）出血量：阴道出血与自身平时月经量相比，分为接近月经量、明显大于月经量；（2）出血时间：指药物流产后阴道流血至完全干净的总天数。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
药物流产又称药流,是指息隐(米非司酮)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠，近来已广泛应用于临床，是近二十年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮片(RU486)和前列腺素类联合应用，前者使子宫蜕膜变性、坏死，宫颈软化。后者使子宫收缩，促使胚胎排出。其优点是达到有孕止孕、无孕催经的目的，但同时有它的缺点，如有些患者在药流后阴道出血时间较长，出血量较多，少数人可能流产不全仍需要手术清宫。
药物流产应用方便，不做手术，痛苦小，可避免一些人工流产所引起的并发症，如子宫穿孔，手术刺激引起的心律紊乱，甚至昏厥等，特别是对瘢痕子宫、子宫畸形更安全，但是药物流产也有一些弊端，如大约20%的药物流产患者流产后阴道出血时间较长，最长可达1～2个月，最后还是得清宫，而且增加了感染机会，其他不良反应还有一过性的下腹痛、恶心、腹泻等，所以配伍应用新生化颗粒，探讨减少药物流产后的出血量和缩短阴道出血时间显得较为重要。
药物流产的出血原因有：（1）子宫收缩乏力：常用量的前列腺类药物（米索前列醇）引起的宫缩力量不能将组织全部排出所致，因此在胚胎组织排出后及时注射缩宫素10～20 U或服用新生化颗粒1包，3次/d，可减少流产后出血，促进子宫恢复；（2）绒毛、蜕膜组织残留：药物流产后,阴道出血时间超过3周,宫腔内有组织残留,应及时清宫；（3）感染问题：由于阴道出血时间过长，可导致宫腔感染，而宫腔感染又加重出血，延长出血时间。故对于出血时间长的患者，应给予适当的抗生素预防感染，若已经存在感染的患者，可选择适当的抗生素，兼有针对需氧菌和厌氧菌的抗生素联合用药疗效佳；（4）药物流产后，加用新生化颗粒等活血化瘀的中成药，可帮助子宫收缩和复旧，从而减少子宫出血。
药物流产是一种安全有效、可接受的非手术终止妊娠的方法，由于药物流产阴道出血多且时间长，在一定程度上影响药物的临床推广。药物流产过程中，米非司酮作为类固醇抗激素制剂，通过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内hCG水平下降，引发黄体溶解；内源性前列腺素释放，促进宫缩和宫颈软化。米索前列醇是前列腺素药物，可兴奋子宫肌，并抑制宫颈胶原合成，对宫颈有明显扩张和软化的作用。米非司酮与前列醇在促进细胞凋亡、兴奋早孕子宫肌、扩张和软化子宫颈等方面有协同作用[2]，能引起蜕膜和绒毛剥脱。但由于药物吸收代谢存在个体差异，影响绒毛及蜕膜的剥离速度和效果，引起药物流产后出血量及出血时间长短不一甚至不完全流产。
药物流产后子宫内组织残留，阴道淋漓出血，属中医产后恶露不绝（血瘀）之范畴。新生化颗粒具有活血化瘀、理血归经之功效。方中当归养血活血，祛瘀不伤正；红花、益母草、桃仁活血化瘀、祛瘀生新，炙甘草缓急止痛，调和诸药。现代药理证明，当归、桃仁、红花都有兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促使子宫内残留物排出，促进子宫复旧之功效。观察组加服新生化颗粒，弥补米非司酮半衰期短、作用消失快的不足，加速蜕膜绒毛组织由宫壁剥离并迅速排出，从而减少出血量、缩短出血时间，且流产效果明显加强。总之，新生化颗粒疗效确切，不良反应小，可作为临床治疗药物流产后子宫出血多、出血时间长的首选药物。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:434.
［2］ 吴熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的作用机制［M］.中国实用妇科与产科杂志,2000，16（10）:579.
（收稿日期:2011-12-21）
（本文编辑：李静）